腦血管疾病及顱腦外傷的CT診斷2007 幻燈片

1、腦血管疾病及顱腦外傷的CT診斷腦血管疾病腦梗死腦出血?jiǎng)用}瘤腦梗死.可為廣泛性或局限性，常在發(fā)病24小時(shí)后，呈現(xiàn)低密度區(qū)。.其形態(tài)和大小取決于受累血管的大小和部位。.深部動(dòng)脈受累時(shí)，呈現(xiàn)為內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)小片狀低密度灶，直徑小于15mm，通常稱為腔隙性腦梗死。.部分腦梗死增強(qiáng)掃描時(shí)呈斑點(diǎn)狀或腦回樣強(qiáng)化。腔隙性腦梗死梗死6小時(shí)內(nèi)，局部腦溝顯示不清梗死24小時(shí)后呈現(xiàn)大面積低密度區(qū)5-1、13出血性腦梗死（梗死后腦出血轉(zhuǎn)化）5-15、6-16蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池囊腫腦出血常繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、高血壓、動(dòng)脈瘤和血管畸形等，出血性疾病、外傷和腫瘤等也可繼發(fā)腦出血。發(fā)生率順序：基底節(jié)區(qū)-腦干-小腦-皮質(zhì)下腦白質(zhì)基底節(jié)

2、出血丘腦出血腦干出血腦干出血腦室出血腦葉的血腫大部分血管畸形引起的腦室內(nèi)出血與脈絡(luò)叢鈣化可以區(qū)分腦瘤卒中腦出血的演變急性期血腫呈密度均勻、邊界清晰的高密度影，CT值可達(dá)80HU，此為血液凝固、血清吸收、細(xì)胞堆積所致發(fā)病后數(shù)天，血腫開始溶解吸收，血腫邊緣密度降低，邊界由清晰轉(zhuǎn)為模糊。3-4周后，可轉(zhuǎn)為等密度，腦室內(nèi)血腫則吸收較快血腫吸收期，其周圍可有毛細(xì)血管和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生而形成略高密度的包膜，可呈環(huán)形強(qiáng)化，可出現(xiàn)”牛眼征”腦出血的演變幾個(gè)月后，小血腫CT上可看不到痕跡，較大的血腫則可形成邊界清晰的近水樣密度的囊腔血腫周圍的腦水腫也呈動(dòng)態(tài)改變，開始時(shí)水腫為薄薄的一層，2-3周時(shí)最寬，此可能為溶

3、解的血腫邊緣與腦水腫合在一起所致，腦水腫于第三周后開始減退。與水腫和水腫有關(guān)的占位效應(yīng)，也呈同樣的動(dòng)態(tài)過程，發(fā)病后2-3周達(dá)到高峰，其后逐漸減輕腦出血兩周后較大的血腫幾個(gè)月后形成邊界清晰的近水樣密度的囊腔蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤 是顱內(nèi)出血的主要原因之一。多發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)，形如囊狀，大小不一 平掃：較小的動(dòng)脈瘤一般無陽性發(fā)現(xiàn)，但如瘤壁或瘤內(nèi)血栓機(jī)化伴有鈣質(zhì)沉著時(shí)，則可見高密度的鈣化影。較大動(dòng)脈瘤呈圓形或類圓形等密度或稍高密度影，邊界清晰 增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化顱腦外傷硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫彌漫性軸索損傷硬膜外血腫主要見于外傷，常見部位為顳部，通常是由于腦膜中動(dòng)脈撕裂所致。成人約64%-93%

4、合并顱骨骨折。兒童無顱骨骨折的硬膜外血腫常見。一般不跨顱縫，可與硬膜下血腫區(qū)別。CT表現(xiàn)為顱內(nèi)板下方雙凸形的高密度影，邊緣清晰而銳利，腦室受壓變性。硬膜外血腫、骨折硬膜外、下血腫硬膜外血腫、骨折硬膜下血腫 分為急性硬膜下血腫和慢性硬膜下血腫 急性硬膜下血腫分為三期：急性期、亞急性期、慢性期。血腫發(fā)生顱腦外傷后，CT表現(xiàn)為大腦半球凸面顱骨內(nèi)板下的新月形或半月形高密度影。以額頂部為最常見，可跨顱縫，但不越過中線。 慢性硬膜下血腫好發(fā)于50歲以上老人，可無外傷史或輕微外傷史。是由于靜脈血緩慢滲出到硬膜下間隙所致。CT表現(xiàn)取決于最近一次出血至影像檢查的間隔時(shí)間慢性硬膜下血腫腦挫裂傷、硬膜外血腫顱內(nèi)血腫

5、以急性多見，常見于額、顳區(qū)，一側(cè)或兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā)CT上呈高密度影，邊緣多不整齊，血腫周圍有腦水腫，病側(cè)側(cè)腦室受壓變性，中線結(jié)構(gòu)移位外傷性顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷常發(fā)生于著力部位及其附近和對沖部位。腦挫傷呈低密度區(qū)，邊緣不清腦挫裂傷則表現(xiàn)為在低密度區(qū)中散在分布有點(diǎn)狀和小片狀高密度出血灶，病變廣泛者可伴有腦室受壓變性腦挫傷彌漫性軸索損傷由于外傷使顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度或角加速度，使腦組織內(nèi)部發(fā)生剪力作用，導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管損傷。主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷。特點(diǎn)為 a.廣泛性白質(zhì)變性，小灶性出血； b.神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)； c.常與其它顱腦損傷合并，死亡率高。彌漫性軸索損傷是一種病理診斷，只能依靠組織學(xué)檢查才能最后確定。在CT普遍應(yīng)用后，雖不能顯示受傷軸索，但由于可能直接顯示顱內(nèi)小病灶，為臨床診斷提供了影像依據(jù)。綜合起來它的CT、表現(xiàn)有以下幾種： a.大腦、胼胝體、腦干等部位白質(zhì)有小的