腎臟病對健康的危害

1、 世界腎臟日喚醒公眾對腎世界腎臟日喚醒公眾對腎 臟的重視臟的重視世界腎臟日世界腎臟日 最近國際腎臟病學(xué)會和國際腎臟基金最近國際腎臟病學(xué)會和國際腎臟基金聯(lián)合會都提出一個倡議，即把每年聯(lián)合會都提出一個倡議，即把每年3月月份的第二個星期四作為世界腎臟日，份的第二個星期四作為世界腎臟日，以此喚起人們對腎臟的重視，今年是以此喚起人們對腎臟的重視，今年是定在定在3月月9日，主題是及早診斷、積極日，主題是及早診斷、積極預(yù)防，讓大家都了解腎臟。預(yù)防，讓大家都了解腎臟。世界腎臟日世界腎臟日 腎臟病的早期癥狀是不容易發(fā)現(xiàn)的，如果我們不腎臟病的早期癥狀是不容易發(fā)現(xiàn)的，如果我們不去醫(yī)院體檢一般很難發(fā)現(xiàn)，所以很多人并不

2、知道去醫(yī)院體檢一般很難發(fā)現(xiàn)，所以很多人并不知道自己得了腎臟病。大家都知道，引起死亡最多的自己得了腎臟病。大家都知道，引起死亡最多的疾病還是心腦血管疾病，所以對于心血管的疾病疾病還是心腦血管疾病，所以對于心血管的疾病大家都很重視。但是，腎臟病的知曉率卻比較低，大家都很重視。但是，腎臟病的知曉率卻比較低，大家都不知道自己有病，更重要的是，腎臟是最大家都不知道自己有病，更重要的是，腎臟是最容易導(dǎo)致心血管的并發(fā)癥，死亡率很高。在這種容易導(dǎo)致心血管的并發(fā)癥，死亡率很高。在這種狀況下，國際腎臟病學(xué)會、國際腎臟基金會和中狀況下，國際腎臟病學(xué)會、國際腎臟基金會和中華腎臟病學(xué)會，從全球范圍來看，都覺得應(yīng)該建華腎

3、臟病學(xué)會，從全球范圍來看，都覺得應(yīng)該建立這么一個日子，以喚起廣大民眾對自己腎臟的立這么一個日子，以喚起廣大民眾對自己腎臟的重視，世界腎臟日的由來就是這樣。它的目的還重視，世界腎臟日的由來就是這樣。它的目的還是為了讓大家早期預(yù)防、早期治療。因為腎臟病是為了讓大家早期預(yù)防、早期治療。因為腎臟病并非防不勝防，也并非不治之癥，早期診斷清楚并非防不勝防，也并非不治之癥，早期診斷清楚以后，干預(yù)治療的效果還是很好的。以后，干預(yù)治療的效果還是很好的。 重視慢性腎臟病的早期診斷和重視慢性腎臟病的早期診斷和治療治療 我們迎來了以我們迎來了以“腎臟病早期診斷和腎臟病早期診斷和預(yù)防預(yù)防”為主題的第一個為主題的第一個“

4、世界腎臟世界腎臟日日”。 我們可以興奮地預(yù)言我們可以興奮地預(yù)言:一個重一個重視腎臟的時代已經(jīng)來臨。視腎臟的時代已經(jīng)來臨。 重視慢性腎臟病的早期診斷和治療重視慢性腎臟病的早期診斷和治療 在全球范圍內(nèi)在全球范圍內(nèi),腎臟疾病不被重視已有很腎臟疾病不被重視已有很長時間。雖然醫(yī)學(xué)科技的進步早已使我們長時間。雖然醫(yī)學(xué)科技的進步早已使我們有簡單易行、早期發(fā)現(xiàn)腎臟病的方法和有有簡單易行、早期發(fā)現(xiàn)腎臟病的方法和有效的防治手段效的防治手段,但是但是,卻沒有被廣泛知曉和卻沒有被廣泛知曉和應(yīng)用。當(dāng)人們把更多的目光投向高血壓、應(yīng)用。當(dāng)人們把更多的目光投向高血壓、糖尿病等常見慢性病的防治工作中時糖尿病等常見慢性病的防治工

5、作中時,卻忽卻忽視了一個同樣重要視了一個同樣重要,而且累及面更廣的疾而且累及面更廣的疾病病慢性腎臟病。僅僅為了治療這一疾慢性腎臟病。僅僅為了治療這一疾病的終末期階段病的終末期階段尿毒癥尿毒癥,全世界每年需全世界每年需要花費數(shù)十億乃至數(shù)百億美元要花費數(shù)十億乃至數(shù)百億美元,國家和個人國家和個人均要承受巨額經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。均要承受巨額經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 重重 視視 腎腎 病病 危危 害害 腎臟是維持生命基本活動的最主要器官之一。慢腎臟是維持生命基本活動的最主要器官之一。慢性腎臟病起病隱匿性腎臟病起病隱匿,缺乏或很少有明顯的臨床表現(xiàn)缺乏或很少有明顯的臨床表現(xiàn),因此早期就診率非常低因此早期就診率非常低,許多患者就診時

6、已進入中許多患者就診時已進入中晚期或尿毒癥晚期或尿毒癥,往往伴隨著嚴(yán)重的并發(fā)癥往往伴隨著嚴(yán)重的并發(fā)癥,死亡率死亡率高高,治療代價十分高昂。慢性腎臟病猶如治療代價十分高昂。慢性腎臟病猶如“隱身殺隱身殺手手”,如影隨形地伴隨著高血壓、糖尿病、高血脂、如影隨形地伴隨著高血壓、糖尿病、高血脂、痛風(fēng)、心腦血管疾病等各種常見慢性病痛風(fēng)、心腦血管疾病等各種常見慢性病,最終造成最終造成嚴(yán)重的腎臟損害。龐大的治療費用和高死亡率給嚴(yán)重的腎臟損害。龐大的治療費用和高死亡率給社會、家庭、個人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。由于我們社會、家庭、個人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。由于我們對腎臟病的長期忽視和低估對腎臟病的長期忽視和低估,使我們對身

7、邊的這一使我們對身邊的這一“沉默殺手沉默殺手”視而不見視而不見,貽誤了早期診斷貽誤了早期診斷,也錯過也錯過了治療的最佳時間。了治療的最佳時間。重視早期篩查重視早期篩查 慢性腎臟病病因多樣慢性腎臟病病因多樣,對于具有慢性腎對于具有慢性腎臟病危險因素的人群需要我們的特別臟病危險因素的人群需要我們的特別關(guān)注關(guān)注,這些危險因素包括這些危險因素包括:糖尿病、高血糖尿病、高血壓、自身免疫病、全身性感染、壓、自身免疫病、全身性感染、60歲、有腎臟病家族史、急性腎功能衰歲、有腎臟病家族史、急性腎功能衰竭恢復(fù)期等。臨床醫(yī)師應(yīng)該對這些高竭恢復(fù)期等。臨床醫(yī)師應(yīng)該對這些高危人群定期進行尿蛋白甚至尿微量白危人群定期進行

8、尿蛋白甚至尿微量白蛋白的檢測。蛋白的檢測。 重視早期篩查重視早期篩查 慢性腎臟病早期起病往往隱匿慢性腎臟病早期起病往往隱匿,部分病部分病人可表現(xiàn)為浮腫、泡沫尿、高血壓等人可表現(xiàn)為浮腫、泡沫尿、高血壓等,很多年輕患者就診時已是腎功能衰竭很多年輕患者就診時已是腎功能衰竭晚期晚期,失去了逆轉(zhuǎn)治療的機會。而臨床失去了逆轉(zhuǎn)治療的機會。而臨床還有相當(dāng)一部分患者在體格檢查時偶還有相當(dāng)一部分患者在體格檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)高血壓、蛋白尿和腎功能不全爾發(fā)現(xiàn)高血壓、蛋白尿和腎功能不全,因此在常規(guī)體檢中重視早期腎臟病的因此在常規(guī)體檢中重視早期腎臟病的信號對于早期發(fā)現(xiàn)腎臟病具有重要意信號對于早期發(fā)現(xiàn)腎臟病具有重要意義。義。

9、重視早期篩查重視早期篩查 腎臟病的主要表現(xiàn)包括高血壓、蛋白尿、腎臟病的主要表現(xiàn)包括高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能不全等。對于高血壓患者應(yīng)血尿及腎功能不全等。對于高血壓患者應(yīng)常規(guī)進行尿常規(guī)檢測除外腎性高血壓常規(guī)進行尿常規(guī)檢測除外腎性高血壓,此后此后亦應(yīng)定期亦應(yīng)定期(每年每年)復(fù)查尿微量白蛋白以早期發(fā)復(fù)查尿微量白蛋白以早期發(fā)現(xiàn)高血壓腎損害?，F(xiàn)高血壓腎損害。 蛋白尿是腎臟病重要的預(yù)后指標(biāo)蛋白尿是腎臟病重要的預(yù)后指標(biāo),臨床檢臨床檢測手段包括尿常規(guī)、尿微量蛋白、測手段包括尿常規(guī)、尿微量蛋白、24小時小時尿蛋白定量、尿蛋白電泳等尿蛋白定量、尿蛋白電泳等,不同的檢測手不同的檢測手段具有不同敏感性和特點段具有不

10、同敏感性和特點,有效控制蛋白尿有效控制蛋白尿可延緩慢性腎臟病進展并減少心血管并發(fā)可延緩慢性腎臟病進展并減少心血管并發(fā)癥。癥。重視早期篩查重視早期篩查 長期以來普遍采用血肌酐評估腎功能長期以來普遍采用血肌酐評估腎功能,但用但用血肌酐評估腎功能缺乏足夠的敏感性。首血肌酐評估腎功能缺乏足夠的敏感性。首先先,肌酐受到年齡、種族和性別的影響肌酐受到年齡、種族和性別的影響,相同相同肌酐水平的年輕男性和老年女性肌酐水平的年輕男性和老年女性,其腎功能其腎功能水平是完全不同的。其次水平是完全不同的。其次,由于腎臟具有強由于腎臟具有強大的代償功能大的代償功能,只有當(dāng)腎功能減退只有當(dāng)腎功能減退50%以上以上時時,血

11、肌酐才會出現(xiàn)上升血肌酐才會出現(xiàn)上升,而大部分慢性腎臟而大部分慢性腎臟病病3期患者的血肌酐都處于正常偏高水平期患者的血肌酐都處于正常偏高水平,往往往不受重視。往不受重視。 我們強調(diào)對腎功能的正確評估我們強調(diào)對腎功能的正確評估,公式法計算公式法計算腎小球濾過率、內(nèi)生肌酐清除率測定等均腎小球濾過率、內(nèi)生肌酐清除率測定等均可應(yīng)用于腎功能不全的早期評估。臨床一可應(yīng)用于腎功能不全的早期評估。臨床一般建議采用般建議采用23種方法進行綜合評估種方法進行綜合評估,對于對于一些特殊人群如肥胖者、兒童、高齡、肌一些特殊人群如肥胖者、兒童、高齡、肌病等患者需要注意選擇合適的評估手段。病等患者需要注意選擇合適的評估手段

12、。重視早期篩查重視早期篩查 慢性腎臟病進展到終末期腎病是一個慢性腎臟病進展到終末期腎病是一個逐漸進展的過程逐漸進展的過程,但由于臨床表現(xiàn)隱匿但由于臨床表現(xiàn)隱匿,往往不易早期發(fā)現(xiàn)往往不易早期發(fā)現(xiàn),也失去了最好的干也失去了最好的干預(yù)治療時機。雖然終末期腎病的死亡預(yù)治療時機。雖然終末期腎病的死亡率近年來顯著下降率近年來顯著下降,但是相對其他人群但是相對其他人群而言而言,終末期腎病患者高昂的醫(yī)療費用、終末期腎病患者高昂的醫(yī)療費用、嚴(yán)重的并發(fā)癥及高死亡率、相對低的嚴(yán)重的并發(fā)癥及高死亡率、相對低的生活質(zhì)量和社會回歸率都是我們關(guān)注生活質(zhì)量和社會回歸率都是我們關(guān)注的焦點。因此作為腎臟專科醫(yī)務(wù)人員的焦點。因此作

13、為腎臟?？漆t(yī)務(wù)人員,我們強調(diào)對于慢性腎臟病人群的早期我們強調(diào)對于慢性腎臟病人群的早期篩查和診斷篩查和診斷,早期干預(yù)早期干預(yù),以最大程度的減以最大程度的減少和延緩終末期腎病及其并發(fā)癥的發(fā)少和延緩終末期腎病及其并發(fā)癥的發(fā)生生,減輕患者痛苦減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量。提高生活質(zhì)量。 重視患者教育重視患者教育 慢性腎臟病的診斷是防治的前提和基慢性腎臟病的診斷是防治的前提和基礎(chǔ)礎(chǔ),提高對于慢性腎臟病的認(rèn)識不僅僅提高對于慢性腎臟病的認(rèn)識不僅僅是醫(yī)務(wù)人員的工作是醫(yī)務(wù)人員的工作,對于更多的慢性腎對于更多的慢性腎臟病患者以及具有慢性腎臟病危險因臟病患者以及具有慢性腎臟病危險因素的人群來說素的人群來說,充分認(rèn)識慢

14、性腎臟病相充分認(rèn)識慢性腎臟病相關(guān)知識對于自我監(jiān)護和調(diào)理具有重要關(guān)知識對于自我監(jiān)護和調(diào)理具有重要意義。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)擔(dān)負(fù)起患者教育意義。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)擔(dān)負(fù)起患者教育的責(zé)任。的責(zé)任。重視患者教育重視患者教育 首先首先,應(yīng)教育慢性腎臟病患者對疾病有應(yīng)教育慢性腎臟病患者對疾病有正確的認(rèn)識。絕大部分慢性腎臟病患正確的認(rèn)識。絕大部分慢性腎臟病患者可以保持正常的工作和生活者可以保持正常的工作和生活,不必過不必過分焦慮和擔(dān)心分焦慮和擔(dān)心,但應(yīng)該注意在日常生活但應(yīng)該注意在日常生活中盡量避免可能加重腎損傷的因素中盡量避免可能加重腎損傷的因素,比比如感染、藥物等。如感染、藥物等。 重視患者教育重視患者教育 其次其次,并

15、非所有患者都需要長期藥并非所有患者都需要長期藥物治療物治療,但是每年定期檢查對于掌但是每年定期檢查對于掌握病情變化是非常重要的。握病情變化是非常重要的。 重視患者教育重視患者教育 第三第三,慢性腎臟病治療除病因治療外慢性腎臟病治療除病因治療外,目前學(xué)術(shù)界還強調(diào)積極控制血壓、蛋目前學(xué)術(shù)界還強調(diào)積極控制血壓、蛋白尿和綜合治療體系的建立。一些藥白尿和綜合治療體系的建立。一些藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素緊張素受體受體1拮抗劑等拮抗劑等,經(jīng)過大量臨經(jīng)過大量臨床試驗證實可有效減少蛋白尿、延緩床試驗證實可有效減少蛋白尿、延緩腎功能衰竭的進展腎功能衰竭的進展,因此已

16、廣泛應(yīng)用于因此已廣泛應(yīng)用于腎臟病臨床。腎臟病臨床。 重視患者教育重視患者教育 總之總之,隨著糖尿病、高血壓發(fā)病人隨著糖尿病、高血壓發(fā)病人數(shù)快速增加及人口老齡化進程加數(shù)快速增加及人口老齡化進程加快等問題的日漸突出快等問題的日漸突出,慢性腎臟病慢性腎臟病已成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題已成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題,成為我國沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。防治成為我國沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。防治慢性腎臟病需要全社會的關(guān)注。慢性腎臟病需要全社會的關(guān)注。讓我們行動起來讓我們行動起來,為實現(xiàn)慢性腎臟為實現(xiàn)慢性腎臟病的早期檢測和預(yù)防而努力病的早期檢測和預(yù)防而努力! 尿常規(guī)每年必須查尿常規(guī)每年必須查 我國我國40歲以上人群慢性腎病患病率

17、達歲以上人群慢性腎病患病率達8%9%；到腎內(nèi)科初次就診的患者，；到腎內(nèi)科初次就診的患者，2/3已經(jīng)發(fā)生了腎功能不全，而已經(jīng)發(fā)生了腎功能不全，而1/4已經(jīng)已經(jīng)到了尿毒癥期；尿毒癥患者平均每年醫(yī)到了尿毒癥期；尿毒癥患者平均每年醫(yī)藥花費超過藥花費超過10萬元萬元以上觸目驚心的以上觸目驚心的數(shù)字來自數(shù)字來自3月月9日在京召開的首個日在京召開的首個“世界世界腎臟日腎臟日”新聞發(fā)布會。在會上，中華醫(yī)新聞發(fā)布會。在會上，中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會主任委員陳香美教授學(xué)會腎臟病學(xué)分會主任委員陳香美教授指出，慢性腎病并非防不勝防，也并非指出，慢性腎病并非防不勝防，也并非不治之癥，只要定期檢查尿液等指標(biāo)，不治之癥，只要

18、定期檢查尿液等指標(biāo)，完全可以早期發(fā)現(xiàn)、早期控制。完全可以早期發(fā)現(xiàn)、早期控制。 查尿常規(guī)能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腎病查尿常規(guī)能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腎病 在解放軍總醫(yī)院腎內(nèi)科的一間病房里，在解放軍總醫(yī)院腎內(nèi)科的一間病房里，6張床張床住的都是二三十歲的年輕人，陳香美教授遺憾地住的都是二三十歲的年輕人，陳香美教授遺憾地告訴記者，這幾個年輕人都已經(jīng)是腎功能不全的告訴記者，這幾個年輕人都已經(jīng)是腎功能不全的病人了，其中兩個甚至到了尿毒癥階段，需要通病人了，其中兩個甚至到了尿毒癥階段，需要通過透析維持生命了。過透析維持生命了。 為什么腎病沒能及早發(fā)現(xiàn)呢？陳教授說，起為什么腎病沒能及早發(fā)現(xiàn)呢？陳教授說，起病隱匿是慢性腎病的特點。這幾

19、位年輕人得的是病隱匿是慢性腎病的特點。這幾位年輕人得的是IgA型腎病，屬于原發(fā)性腎病中最常見的類型，型腎病，屬于原發(fā)性腎病中最常見的類型，因為最初沒有明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)不及時，喪失了治因為最初沒有明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)不及時，喪失了治療時機。療時機?！捌鋵?，早查一下普通的尿常規(guī)，就能其實，早查一下普通的尿常規(guī)，就能避免很多悲劇了。避免很多悲劇了?！辈槟虺Ｒ?guī)能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腎病查尿常規(guī)能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腎病 尿常規(guī)檢查的項目包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿常規(guī)檢查的項目包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體等，如果腎臟有病蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體等，如果腎臟有病變，大部分都能在尿常規(guī)中有所反映。尿變，大部分都能在尿常規(guī)中有所反映

20、。尿液篩查后，可做血液檢查，包括肌酐、尿液篩查后，可做血液檢查，包括肌酐、尿素氮以及有關(guān)酶和電解質(zhì)的檢查等。做素氮以及有關(guān)酶和電解質(zhì)的檢查等。做B超主要看腎臟的大小、厚度。如果腎小球超主要看腎臟的大小、厚度。如果腎小球50%以上發(fā)生硬化，腎臟就會縮小。即使以上發(fā)生硬化，腎臟就會縮小。即使從未得過腎病，也建議每年做一次檢查，從未得過腎病，也建議每年做一次檢查，最好固定一個醫(yī)院，將前后結(jié)果進行比較，最好固定一個醫(yī)院，將前后結(jié)果進行比較，動態(tài)變化比單次結(jié)果更有意義。動態(tài)變化比單次結(jié)果更有意義。 高血壓、糖尿病警惕腎損害高血壓、糖尿病警惕腎損害 在在“世界腎臟日世界腎臟日”新聞發(fā)布會上，一位新聞發(fā)布會

21、上，一位70歲歲退休醫(yī)生的事例令人深思。這位老醫(yī)生高血壓多退休醫(yī)生的事例令人深思。這位老醫(yī)生高血壓多年，不知不覺出現(xiàn)了腎損害，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期年，不知不覺出現(xiàn)了腎損害，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期了。本身是醫(yī)生尚且忽視了腎病預(yù)防，普通人預(yù)了。本身是醫(yī)生尚且忽視了腎病預(yù)防，普通人預(yù)防腎病的意識就更差了。高血壓、糖尿病是腎病防腎病的意識就更差了。高血壓、糖尿病是腎病的危險因素，其引發(fā)的繼發(fā)性腎病為腎動脈狹窄、的危險因素，其引發(fā)的繼發(fā)性腎病為腎動脈狹窄、硬化所致，查尿常規(guī)有時發(fā)現(xiàn)不了異常，但是查硬化所致，查尿常規(guī)有時發(fā)現(xiàn)不了異常，但是查尿微量白蛋白就會發(fā)現(xiàn)問題。建議高血壓、糖尿尿微量白蛋白就會發(fā)現(xiàn)問題。建議高血

22、壓、糖尿病患者每個月都要查尿常規(guī)和尿微量白蛋白，此病患者每個月都要查尿常規(guī)和尿微量白蛋白，此外，更進一步的檢查還有外，更進一步的檢查還有24小時尿蛋白定量，等小時尿蛋白定量，等檢查可評估腎功能，避免漏診。檢查可評估腎功能，避免漏診。多留新身體的異常表現(xiàn)多留新身體的異常表現(xiàn) 某些癥狀可提示腎臟出了問題，發(fā)現(xiàn)某些癥狀可提示腎臟出了問題，發(fā)現(xiàn)后要及早就診，這些癥狀包括：眼皮或下后要及早就診，這些癥狀包括：眼皮或下肢浮腫、乏力；尿液泡沫增多，且長時間肢浮腫、乏力；尿液泡沫增多，且長時間不消失，提示蛋白質(zhì)增多；尿呈洗肉水色。不消失，提示蛋白質(zhì)增多；尿呈洗肉水色。貧血、腿老抽筋也要注意排除腎病的可能。貧血

23、、腿老抽筋也要注意排除腎病的可能。腎臟損害嚴(yán)重時，促紅細(xì)胞生長素分泌不腎臟損害嚴(yán)重時，促紅細(xì)胞生長素分泌不足，會出現(xiàn)貧血；而腎功能不全會引發(fā)低足，會出現(xiàn)貧血；而腎功能不全會引發(fā)低鈣，常導(dǎo)致腿腳抽筋。鈣，常導(dǎo)致腿腳抽筋。 留心藥物腎損害留心藥物腎損害 另外，提醒大家：腎病、高血壓、糖尿病另外，提醒大家：腎病、高血壓、糖尿病等患者要注意控制原發(fā)病；還應(yīng)避免使用等患者要注意控制原發(fā)病；還應(yīng)避免使用對腎臟有損害的藥物，西藥中的氨基糖甙對腎臟有損害的藥物，西藥中的氨基糖甙類抗生素（包括鏈霉素、慶大霉素、卡那類抗生素（包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）有腎毒性，中藥不要用含馬兜鈴霉素等）有腎毒性，中藥不要用含馬兜鈴酸的藥物，如關(guān)木通、漢防己等，某些減酸的藥物，如關(guān)木通、