8_狂犬病應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、狂犬病應(yīng)急處置技術(shù)方案（試行）1. 前言狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患傳染病，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病。近年以來，我國狂犬病疫情呈上升趨勢，病死率高居各類法定報(bào)告?zhèn)魅静∈孜?。目前我省狂犬病疫情?疫區(qū)有所擴(kuò)大，疫情形勢十分嚴(yán)峻，我市近幾年也是有疫情發(fā)生， 對群眾的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅， 為了加強(qiáng)應(yīng)急控制工作，特制定本方案。2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編3. 分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)狂犬病發(fā)生的病例數(shù)、流行的圍和趨勢，將狂犬病疫情劃分為四級，即：一般（IV級）、較大（III級）、重大（II級）和特別重大（I級），具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下:2-3例，或發(fā)生動(dòng)物間狂犬病疫情。4-5例，或疫情波及3個(gè)及

2、以上鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、6-10例，或發(fā)病數(shù)雖未達(dá)到10例，但3.1 一般疫情（IV級）:1個(gè)月，本市圍出現(xiàn)狂犬病疫情3.2較大疫情（川級）：1個(gè)月，本市圍出現(xiàn)狂犬病疫情 街道）。3.3重大疫情（n級）：1個(gè)月，本市圍出現(xiàn)狂犬病疫情擴(kuò)散至毗鄰縣（市、區(qū)）。3.4特別重大疫情（I級）：1個(gè)月，本市圍發(fā)生狂犬病疫情20例以上，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢。4. 應(yīng)急措施按照市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案要求，分級進(jìn)行應(yīng)急處置。4.1報(bào)告接報(bào)：實(shí)行“首接負(fù)責(zé)制”，接報(bào)時(shí)詳細(xì)填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告記錄卡。報(bào)告：按照市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案“部報(bào)告”和“對外報(bào) 告”的要求進(jìn)行疫情報(bào)告。網(wǎng)絡(luò)報(bào)告

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的確診病例、臨床確診病例、疑似病例，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的確診病例、臨床確診病例、疑似病例，由疾控中心負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；經(jīng)現(xiàn)場流行病學(xué)初步調(diào)查確認(rèn)為暴發(fā)疫情后，由疾控中心負(fù)責(zé)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。4.2物資準(zhǔn)備流行病學(xué)調(diào)查表：狂犬病個(gè)案調(diào)查表、狂犬病宿主動(dòng)物基本情況調(diào)查登記表、犬傷病例調(diào)查登記表等。采樣檢測物品：酒精棉球、消毒棉簽、滅菌玻璃瓶、一次性注射器、螺口試管、一次性 手套、止血帶、止血鉗等。423消殺物品：噴霧器、煙霧機(jī)、塑料桶、天平稱、量桶、攪拌用木棒等。424個(gè)人防護(hù)：一次性手套、橡膠手套、長筒雨鞋、棉紗口罩、工作衣、工作帽、防護(hù)眼

4、鏡等；其他：交通工具、照相機(jī)、電腦、電線、插座、體溫表等。4.3個(gè)人防護(hù)流調(diào)人員：戴普通口罩、穿工作服、戴工作帽。消殺人員：在流調(diào)人員防護(hù)基礎(chǔ)上還應(yīng)穿長筒膠鞋、戴橡膠手套和防護(hù)眼鏡。采樣人員：穿防護(hù)服裝、防護(hù)眼鏡、戴乳膠手套等。4.4現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查基本情況調(diào)查開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查之前，應(yīng)盡量收集、分析狂犬病疫情相關(guān)信息，包括自然因素、社會(huì)因 素及既往狂犬病流行情況等，以確認(rèn)、核實(shí)上報(bào)狂犬病疫情狀況，判斷疫情性質(zhì)及其程度。個(gè)案調(diào)查按狂犬病個(gè)案調(diào)查表的容進(jìn)行，重點(diǎn)掌握暴露（咬、抓傷等）及傷口處理情況；免疫接種情況；傷人動(dòng)物情況，尤其是一犬傷多人情況。搜索病例：搜索病例所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)可能

5、存在的尚未報(bào)告的犬傷病例。宿主動(dòng)物調(diào)查：對發(fā)病鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)的宿主動(dòng)物快速調(diào)查，掌握宿主動(dòng)物密度和免疫情況。4.5現(xiàn)場采樣檢測在狂犬病病人入院后，盡可能早期采集標(biāo)本。用于病原學(xué)檢測的標(biāo)本：病人唾液、腦脊液、尿液、鼻咽洗液、咬傷處皮膚組織或病人 死后的眼角膜、腦組織等均可用于病毒的檢測和分離。以腦組織陽性率最高。用于抗體檢測的標(biāo)本：無菌采集病例血液23 ml，分離血清后用于狂犬病特異性抗體的檢測。4.6應(yīng)急監(jiān)測應(yīng)急培訓(xùn)：指導(dǎo)轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展狂犬病防治知識(shí)及犬傷規(guī)處置應(yīng)急培訓(xùn)，提高 各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對狂犬病的診斷技能、疫情報(bào)告的意識(shí)、及犬傷規(guī)處置技能。病例監(jiān)測：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾

6、病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站、個(gè)體 診所等執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診狂犬病病例后進(jìn)行疫情報(bào)告，開展病例個(gè)案調(diào)查并登記上報(bào)，協(xié)助采集標(biāo)本。監(jiān)測容暴露人群監(jiān)測：由犬傷門診醫(yī)生負(fù)責(zé)收集就診的所有犬傷暴露者的預(yù)防處置相關(guān)信息。宿主動(dòng)物監(jiān)測：由疾控中心向農(nóng)林（獸醫(yī)）、公安部門了解所轄區(qū)域宿主動(dòng)物的種類構(gòu)成、密度、免疫覆蓋率、帶毒情況等。有條件的可開展病原學(xué)監(jiān)測：對采集病人、宿主動(dòng)物標(biāo)本進(jìn)行病毒分離、核酸檢測等，對不同地區(qū)、不同時(shí)期的流行毒株進(jìn)行分析。4.7現(xiàn)場控制措施傳染源控制與管理：對確診或疑似狂犬病人就近住院隔離治療觀察。對病死尸體立即就近火化，不得轉(zhuǎn)運(yùn)，以免擴(kuò)大污

7、染區(qū)域。4.7.1.2 被宿主動(dòng)物咬（抓）傷者或密切接觸者，應(yīng)立即對傷口進(jìn)行規(guī)處理、免疫接種。疫點(diǎn)疫區(qū)管理：建議疫點(diǎn)、疫區(qū)所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織公安、城管等部門及時(shí)追蹤捕殺傷人犬，犬尸應(yīng)消毒、焚燒、深埋（距離地面1米以下，距水源50m以上）。建議捕殺疫點(diǎn)所有野犬，對必須飼養(yǎng)的獵犬、警犬、實(shí)驗(yàn)用犬以及日益增多的寵物犬、貓加強(qiáng)管理，進(jìn)行登記，并做 好預(yù)防接種，發(fā)現(xiàn)病犬、貓必須擊斃，以免傷人，咬過人的家犬、貓?jiān)O(shè)法捕獲，隔離觀察10天，能成活的動(dòng)物可暫時(shí)解除隔離（盡可能地檢查唾液是否帶毒，以明確是否為健康帶毒犬），不得轉(zhuǎn)移、外賣、剝食野犬、貓等疫源動(dòng)物，一年禁止引入任何犬、貓類。疫點(diǎn)消毒：病家和病人就

8、診醫(yī)院的門診、病房以及被狂犬或病人污染的區(qū)域、病人的分泌物和排泄物要嚴(yán)格消毒處理。宿主動(dòng)物免疫接種：建議農(nóng)業(yè)部門一個(gè)月完成對疫區(qū)犬類的高密度應(yīng)急接種，盡快建立宿主動(dòng)物間免疫屏障。健康宣傳：禾U用多種形式在社會(huì)公眾中普及狂犬病防治知識(shí)，讓他們懂得人和動(dòng)物發(fā)病時(shí)的癥狀，提高群眾的自我防意識(shí)，群防群治，樹立“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，自覺 做到“三不一堅(jiān)持”，即對死亡或確診發(fā)病的宿主動(dòng)物不屠宰、不剝食、不銷售，堅(jiān)持對死亡動(dòng)物 尸體焚燒，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。5. 后期處理5.1疫情終止疫情處理結(jié)束（即病人隔離治療、犬傷病人及密切接觸者免疫接種、疫點(diǎn)終末消毒、疫點(diǎn)宿主動(dòng)物全部免疫、可疑動(dòng)物捕殺等現(xiàn)場處

9、置措施均已落實(shí)），末例狂犬病病例發(fā)病后，30天無新發(fā)狂犬病病例。5.2效果評估控制措施效果：狂犬病發(fā)病率、流行持續(xù)時(shí)間等。宣傳教育效果：社區(qū)人群、學(xué)校學(xué)生狂犬病預(yù)防知識(shí)的知曉率、暴露人群及時(shí)就醫(yī)率和 免疫接種率。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)效果：狂犬病臨床診斷符合率、疫情報(bào)告及時(shí)率，對犬傷暴露后規(guī)處理率。5.2 . 4犬類“管、免、滅”效果：宿主動(dòng)物的登記率、犬的免疫覆蓋率、免疫率、可疑犬類捕殺率、流浪犬比例等。5.3總結(jié)評估疫情結(jié)束后組織有關(guān)人員對此次暴發(fā)疫情的處置工作進(jìn)行評估。評估容主要包括事件概況、現(xiàn) 場調(diào)查處理情況、病人隔離治療情況、所采取措施的效果評價(jià)、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及建議等。

10、5.4常規(guī)監(jiān)測按省狂犬病監(jiān)測方案要求，定時(shí)、定點(diǎn)開展監(jiān)測，定期分析評價(jià)監(jiān)測情況，掌握流行規(guī)律及可能影響流行的因素，為制定有效的防控方案提出科學(xué)依據(jù)。5.5調(diào)查總結(jié)報(bào)告按照市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案規(guī)定，于暴發(fā)疫情應(yīng)急終止后2周完成“流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告”和“調(diào)查處理工作報(bào)告”，分別向市衛(wèi)生局和市疾控中心報(bào)告。6附錄6.1參考文獻(xiàn)全國狂犬病監(jiān)測方案6.2工作用表狂犬病病例個(gè)案調(diào)查表狂犬病人標(biāo)本送檢登記表狂犬病病原學(xué)檢測結(jié)果表狂犬病暴露人群門診登記表狂犬病宿主動(dòng)物基本情況調(diào)查表狂犬病病例個(gè)案調(diào)查表1、1.1一般情況1.2性別：口 1男 口 2女1.3年齡：歲1.4職業(yè)：口 1農(nóng)民口2工

11、人3學(xué)生口4散童口5其它1.5詳細(xì)住址：?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）市（地區(qū)）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（居委會(huì)）組（門牌號(hào)）2、暴露（被傷）及傷口處理情況2.1暴露（被傷）日期：年月日時(shí)2.2暴露詳細(xì)地址：省【（自治區(qū)、直轄市）市（地區(qū)）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（居委會(huì)）組（門牌號(hào)）2.3暴露方式：口 1咬傷 2抓傷 3其它2.4暴露程度：口 1 I度 2 n度: 3川度2.5暴露部位（可多選）： 1頭面 2頸部3軀干口4手臂 5手部6下肢膝以上7下肢膝以下2.6傷口處理：口 1未處理（轉(zhuǎn)至3） 2自行處理 3醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理處理時(shí)間：年月日時(shí)處理單位：口 1村衛(wèi)生室 2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4

12、其他263處理方式（可多選） 1擠壓出血口2沖洗 3消毒4傷口縫合 5其他3、預(yù)防注射3.1暴露免疫史：口 1有（免疫時(shí)間年 月日，免疫針次針）， 2無3.2暴露后抗血清注射：口 1有，口 2無（轉(zhuǎn)至3.3 ）種類：口1免疫球蛋白口 2抗血清注射時(shí)間:年月日注射劑量:有無過敏: 1有（過敏表現(xiàn)：) 2無3.3 .暴露后人用狂犬病疫苗注射：口1有，口 2無（轉(zhuǎn)至4）注射單位：口 1村衛(wèi)生室口 2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口 3縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)口 4其他3.3.2 種類：口 1 Vero 2地鼠腎首針時(shí)間： 年月日時(shí)，首針劑量：口 1齊U 2齊U3.3.4 免疫程序：口 1 0-3-7-14-28 2 其他疫苗

13、注射 針次，如未全程，原因： 是否加強(qiáng)注射：口 1是（加強(qiáng)針次： 針）， 2否疫苗生產(chǎn)單位： ，批號(hào)： ，失效期： 年月日4、臨床資料4.1發(fā)病時(shí)間： 年月日4.2死亡時(shí)間:年月日4.3診斷單位：口 1村衛(wèi)生室口2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口 3縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)口 4其他4.4發(fā)病臨床癥狀（可多選）：口 1煩躁 口 2恐水 口 3怕風(fēng) 口 4畏光 口 5抽搐 口 6精神失常5、實(shí)驗(yàn)室檢測5.1采樣時(shí)間：年月日5.2標(biāo)本種類：口 1唾液 口 2腦脊液 口 3尿液 口 4鼻咽洗液5.3檢測項(xiàng)目：口 1病原檢測口 2核酸檢測5.4檢測結(jié)果：口 1陽性 口 2陰性6、傷人動(dòng)物情況6.1動(dòng)物種類：口 1狗 口 2貓

14、口 3其它6.2傷人動(dòng)物來源：口 1自家養(yǎng) 口 2鄰居養(yǎng) 口 3流浪動(dòng)物口 4野生動(dòng)物 口 5其它6.3若為家養(yǎng)動(dòng)物，是否接種獸用狂犬病疫苗：口1是（接種日期： 年月日）， 2否6.4動(dòng)物傷人原因：口 1主動(dòng)襲擊口 2自衛(wèi)傷人口 3嘻逗 口 4其他6.5.是否同時(shí)咬傷多人：口 1是，口 2否6.6傷人后：口 1如常（轉(zhuǎn)至7） 2打死 口 3失蹤 口 4病死 口 5宰殺 口 6其他死亡時(shí)間： 年月日動(dòng)物死后處理方式： 1焚燒口2深埋 口 3出售 口 4丟棄 口 5屠宰剝皮口 6烹食 口 7其它7、如為一犬傷多人7.1共傷人 7.2本例為第例次7.3共死亡人被調(diào)查人與患者關(guān)系：調(diào)查人簽名：調(diào)查人單位：調(diào)查日期：年月日填表說明1. 在所選項(xiàng)目前的“”中，劃“V”作為選擇答案，若無特殊說明，所有選項(xiàng)均為單選。凡有“”的選項(xiàng)，須填寫相應(yīng)容；2. 病例編號(hào)填寫規(guī)定：年號(hào)（兩位數(shù)）、流水號(hào)（后邊三位）3. “2.4暴露程度”參照 WH健議分類標(biāo)準(zhǔn)分為以下三類：I度：被犬舔過無開放性傷口的健康皮膚和粘膜； n度：裸露的皮膚或粘膜被輕輕咬過，表面劃傷，但沒有破口； 川度：任何部位的皮膚或粘膜，一處或多處被咬破或抓穿。6.2.2狂犬病人標(biāo)本送檢登記表編號(hào)患、者性別年齡職業(yè)住址臨床發(fā)病采樣標(biāo)本檢驗(yàn)備注診斷日期日期種類項(xiàng)目送檢單位： 采樣人： 送檢人： 送檢日期