大本科科研方法導(dǎo)論作業(yè)

1、瀘州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)科研方法導(dǎo)論實(shí)踐報(bào)告成績冊年級(jí)、專業(yè)、班 2010級(jí)臨床18、19班 姓名 徐亮 學(xué)號(hào)2010100118 Tel 姓名 羅梅 學(xué)號(hào) 201010011807 Tel姓名 陳剡翔 學(xué)號(hào) 201010011815 Tel 姓名 袁信淳 學(xué)號(hào) 201010011805 Tel姓名 陳宇 學(xué) 號(hào) 201010011927 Tel 公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室2014年9月第一部分 課題選題 總分：20分，得分： 分一、 課題題目：吸煙指數(shù)與2型糖尿病的發(fā)病率的關(guān)系2、 課題論證（立項(xiàng)背景、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢、課題的必要性、創(chuàng)新性、

2、可行性及適合性等） 立項(xiàng)背景 吸煙對(duì)健康的危害性可以肯定。吸煙對(duì)糖尿病患者的危害尤大，它可能與糖尿病的發(fā)病有關(guān)，并促進(jìn)糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，也是促使糖尿病患者早亡的主要原因之一。大量研究證據(jù)表明吸煙增加心血管疾病、腫瘤、卒中及肺部疾病的危險(xiǎn)性，而停止吸煙將降低這些疾病的危險(xiǎn)性。我國人口的吸煙率及相關(guān)死亡率尚缺乏準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，但在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及受教育程度較低的人群中吸煙率較高，戒煙率較小；相反，受教育程度高者吸煙率低，戒煙率亦高。上述情況糖尿病人群與一般人群相似。 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢 國內(nèi)外對(duì)糖尿病特點(diǎn)的研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙累積量越高，發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性越大。近年研究發(fā)現(xiàn)吸煙在糖尿病血管

3、并發(fā)癥(包括心、腦等大血管并發(fā)癥和腎臟、視網(wǎng)膜等微血管并發(fā)癥)的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用,其通過增加胰島素抵抗,影響糖、脂代謝,損害血管內(nèi)皮細(xì)胞及血小板功能,致低度炎性反應(yīng),誘導(dǎo)氧化應(yīng)激等作用加速糖尿病血管并發(fā)癥的出現(xiàn)和進(jìn)展。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科06年研究發(fā)現(xiàn)長期吸煙引起胰島素抵抗,并 使NGT和IGT人群無效胰島素分泌。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院內(nèi)分泌科研究發(fā)現(xiàn)吸煙明顯抑制體重增加,導(dǎo)致血脂紊亂及IR。吸煙與IR密切相關(guān)。 課題的必要性 據(jù)報(bào)道中國2014年煙民數(shù)量約3.5億，而糖尿病患者的數(shù)量也呈上升趨勢。吸煙是可預(yù)防的致命原因中的頭號(hào)殺手，每年會(huì)導(dǎo)致全球約400萬人死亡，相當(dāng)于全球總死

4、亡人數(shù)的8.8%。預(yù)計(jì)2025年將會(huì)高達(dá)1000萬人每年死于與吸煙有關(guān)的疾病。據(jù)2007年數(shù)據(jù)顯示目前我國患糖尿病人數(shù)（2079歲）約39.8百萬人，是世界第二大患糖尿病國家，預(yù)計(jì)2025年患者人數(shù)將高達(dá)59.3百萬人。瑞士研究人員研究發(fā)現(xiàn)，與從不吸煙相比，吸煙者患2型糖尿病的危險(xiǎn)要高44%，重度吸煙者患糖尿病的危險(xiǎn)會(huì)更高，1天至少吸20支煙的人，患糖尿病的危險(xiǎn)高達(dá)61%。創(chuàng)新性 在對(duì)1996 年“全國糖尿病流行特點(diǎn)的研究”資料進(jìn)行對(duì)比、相關(guān)及多因素回歸分析。吸煙累積量(吸煙指數(shù)) 與糖尿病之間有一定關(guān)系。其中吸煙指數(shù)= 日吸煙量(g) ×吸煙年限÷開始吸煙年齡 (以每支香

5、煙按10g 計(jì)算)。煙草對(duì)人類的危害是日積月累而形成的，所以我們認(rèn)為在研究分析糖尿病與煙草之間的關(guān)系的時(shí)候，更應(yīng)該注重吸煙的時(shí)間長短，其次關(guān)注每日吸煙量，這樣顯示出來才更加科學(xué)。而以往的研究報(bào)告中大多數(shù)的報(bào)告都是注重每日吸煙量，忽視了吸煙時(shí)間的長短，所以我們引用吸煙指數(shù)這一概念，它能將每日吸煙量與吸煙時(shí)間長短均包含在內(nèi)，使吸煙量更具體化。所以我們決定做一份這樣的課題。可行性及適合性 本課題對(duì)瀘州市隨機(jī)人群進(jìn)行研究，有機(jī)整合了文獻(xiàn)研究法、問卷調(diào)查法、回顧性調(diào)查及隨機(jī)抽查法等方法來探討，現(xiàn)糖尿病患者較普遍，醫(yī)院研究對(duì)象豐富，可操作性強(qiáng)，進(jìn)一步研究吸煙指數(shù)與糖尿病發(fā)病率的具體關(guān)系。 第二部分 課題申

6、請書 總分：40分，得分： 分瀘州醫(yī)學(xué)院科研方法導(dǎo)論作業(yè)課 題 申 請 書學(xué) 科 分 類 科研方法導(dǎo)論 課 題 名 稱 吸煙指數(shù)與二型糖尿病發(fā)病率關(guān)系 課 題 申 報(bào) 人 羅梅、袁信淳、徐亮、陳衍翔、陳宇 填 表 日 期 2015-05-01 1、 選題：本課題國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，選題的目的和意義。 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 現(xiàn)今在國內(nèi)外對(duì)糖尿病特點(diǎn)的研究中發(fā)現(xiàn)，女性吸煙者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性高于男性，吸煙累積量越高，發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性越大。近年研究發(fā)現(xiàn)吸煙在糖尿病血管并發(fā)癥(包括心、腦等大血管并發(fā)癥和腎臟、視網(wǎng)膜等微血管并發(fā)癥)的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用,其通過增加胰島素抵抗,影響糖、脂代謝,損害血管內(nèi)皮細(xì)

7、胞及血小板功能,致低度炎性反應(yīng),誘導(dǎo)氧化應(yīng)激等作用加速糖尿病血管并發(fā)癥的出現(xiàn)和進(jìn)展。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科06年研究發(fā)現(xiàn)長期 吸煙引起胰島素抵抗,并使NGT和IGT人群無效胰島素分泌。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院內(nèi)分泌科研究發(fā)現(xiàn)吸煙明顯抑制體重增加,導(dǎo)致血脂紊亂及IR。吸煙與IR密切相關(guān)。 研究目的：研究糖尿病與吸煙的關(guān)系。 研究意義：進(jìn)一步研究吸煙與糖尿病的關(guān)系，掌握其中的量變關(guān)系，進(jìn)而更好的使糖尿病得到有效的控制。參考文獻(xiàn)： 1李靜,李寧.糖尿病人的家庭護(hù)理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(33)162 2徐秋珍.糖尿病控制不良原因分析及護(hù)理對(duì)策J.中國煤炭業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(5)：52

8、7-528. 3趙英,朱偉芬.定期門診護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病患者療效的作用J.護(hù)理與康復(fù)<2007,6(9):579-581. 4胡可芹，任伶俐.健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者的影響J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(3):116. 5莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育J.中華護(hù)理雜志,2006,21(5):477. 6李樹青，劉佩.老年糖尿病患者血管并發(fā)癥健康教育的實(shí)踐與評(píng)價(jià)J.當(dāng)代護(hù)士,2007,12:38-39. 7Missler U,Wiesmann M,Friedrich C,et al.S-100 protein and neuron-specific enolase concent

9、rations in blood as indicators of infarction volume and prognosis in acute ischemic strokeJ.Stroke,1997,28(10):1956-1960. 8Celtik C,Acunas B,Oner N,et al.Neuron-specific enolase as a marker of the severity and outcome of hypoxic ischemic encephalopathyJ.Brain Dev,2004,26(6):398-402.二、研究目標(biāo)：簡要總結(jié)本研究將要實(shí)

10、現(xiàn)的目標(biāo)和目的。 通過對(duì)瀘州市隨機(jī)人群進(jìn)行調(diào)查性研究，了解糖尿病患者與非糖尿病患者之間吸煙指數(shù)的量變關(guān)系，從而優(yōu)化2型糖尿病治療方案，將研究結(jié)果公布于世，使人民群眾對(duì)糖尿病與吸煙的關(guān)系有一個(gè)全面的觀念，并且呼吁大家健康的生活。3、 研究內(nèi)容：可分幾個(gè)小點(diǎn)說明具體要研究什么 1、查找吸煙與2型糖尿病發(fā)病的流行病學(xué)證據(jù)2、 吸煙指數(shù)的換算,吸煙指數(shù)= 日吸煙量(g) ×吸煙年限÷開始吸煙年齡 (以每支香煙按10g 計(jì)算)。3、吸煙指數(shù)與糖尿病的發(fā)病率的關(guān)系。4、糖尿病與非糖尿病的吸煙指數(shù)之間的差異以及量變關(guān)系。4、 研究方案：包括應(yīng)用方案、具體研究方法、技術(shù)路線（可繪制技術(shù)路線

11、圖）、技術(shù)關(guān)鍵及可行性分析。研究方法1、 文獻(xiàn)分析法：通過網(wǎng)絡(luò)搜索和圖書搜索文獻(xiàn)及相關(guān)知識(shí)對(duì)2型糖尿病及吸煙指數(shù)進(jìn)行了解。2、 實(shí)地調(diào)研法：通過對(duì)瀘州隨機(jī)居民進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)而得出比較廣泛且具有代表性的問卷結(jié)果。3、 數(shù)學(xué)定量分析法：在實(shí)地調(diào)查的基礎(chǔ)上，通過繪制數(shù)據(jù)表格分析圖分析吸煙指數(shù)與2型糖尿病發(fā)病率的關(guān)系。4、 對(duì)照研究法：對(duì)2型糖尿病與非糖尿病的吸煙指數(shù)也進(jìn)行對(duì)照分析，得出其中的量變關(guān)系。技術(shù)路線： 文獻(xiàn)回顧，相關(guān)知識(shí)分析 建立相關(guān)預(yù)定表格及資料 對(duì)瀘州隨機(jī)居民現(xiàn)場實(shí)況調(diào)查 數(shù)據(jù)采集，收集，錄入 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、得出結(jié)論 實(shí)驗(yàn)方案第一部分 文獻(xiàn)回顧，相關(guān)知識(shí)分析 通過網(wǎng)絡(luò)、查閱圖書等方法，了

12、解二型糖尿病以及其發(fā)病率、吸煙指數(shù)的相關(guān)知識(shí)，并且推測它們之間可能存在的實(shí)質(zhì)關(guān)系。第二部分 建立相關(guān)預(yù)定表格及資料 通過文獻(xiàn)分析以及相關(guān)知識(shí)分析等，建立以下數(shù)據(jù)表格以備用（見下表1）。第三部分 對(duì)瀘州隨機(jī)居民現(xiàn)場實(shí)況調(diào)查 1、確定參與調(diào)查的20人，其余人員準(zhǔn)備調(diào)查所需的工具以及后勤工作。 2、分配20個(gè)調(diào)查人員，分別于瀘州市江陽區(qū)、龍馬潭區(qū)、納溪區(qū)等10個(gè)區(qū)縣進(jìn)行隨機(jī)派遣調(diào)查，調(diào)查地點(diǎn)選取人流較為集中地段，每個(gè)區(qū)派遣2人員進(jìn)行人流集中部位的隨機(jī)調(diào)查。 3、每個(gè)調(diào)查人員隨機(jī)調(diào)查瀘州居民50個(gè)（總共50*20=1000個(gè)），分別丟棄姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、家族史、既往史、家庭住址、吸煙與否、

13、吸煙時(shí)間長短、每日吸煙量、是否患有糖尿病等情況進(jìn)行調(diào)查記錄。 4、根據(jù)職業(yè)、既往史、家族遺傳史等篩選800名居民調(diào)查對(duì)象，盡量篩除掉由遺傳、職業(yè)以及其他相關(guān)非吸煙因素引發(fā)的糖尿病患者，減少由此而帶來的誤差性數(shù)據(jù)。 5、整理綜合調(diào)查內(nèi)容，并分類管理。第四部分 數(shù)據(jù)采集，收集，錄入 將整理后的調(diào)查內(nèi)容結(jié)果分別統(tǒng)計(jì)、歸納，并計(jì)算出每人的吸煙指數(shù)，完成下表（表1）。第五部分 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、得出結(jié)論分析表格內(nèi)容，觀察在相同吸煙指數(shù)的條件下，糖尿病與非糖尿病患病的差異，以及飛糖尿病與糖尿病患者吸煙指數(shù)的差異。分析吸煙指數(shù)以糖尿病患病率與吸煙指數(shù)的量變關(guān)系，并得出結(jié)論。表1吸煙指數(shù)糖尿病居民人數(shù)非糖尿病居民

14、人數(shù)糖尿病患病率（%）<5051-100101-150151-200201-250>250 技術(shù)關(guān)鍵及可行性分析 本課題對(duì)瀘州市人民進(jìn)行研究，關(guān)鍵在于對(duì)人群的隨機(jī)調(diào)查以及問卷調(diào)查分析的準(zhǔn)確性，調(diào)查過程中年，我們有機(jī)整合了文獻(xiàn)研究法、問卷調(diào)查法、回顧性調(diào)查及病例對(duì)照研究等方法來探討，現(xiàn)糖尿病患者較普遍，醫(yī)院研究對(duì)象豐富，可操作性強(qiáng)，進(jìn)一步研究吸煙對(duì)糖尿病的影響。五、項(xiàng)目應(yīng)用前景、預(yù)期效益分析（應(yīng)用前景應(yīng)包括預(yù)期技術(shù)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等，預(yù)期效益應(yīng)包括社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。） 大量臨床證據(jù)顯示吸煙、血糖控制和糖尿病并發(fā)癥之間存在顯著的相關(guān)性。在糖尿病護(hù)理中戒煙是改善血糖血壓血脂控制預(yù)防和延緩糖尿

15、病并發(fā)癥進(jìn)展的重要舉措。有些煙友擔(dān)心戒煙會(huì)導(dǎo)致體重增加糖尿病患者也不例外。其實(shí)大量研究顯示戒煙者的體重平均增加只有2 、3公斤不會(huì)對(duì)身體健康造成影響。戒煙后體重增加較多者超過9公斤)只占4。糖尿病患者通過控制飲食加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)就完全能避免戒煙導(dǎo)致的體重增加、必要時(shí)還可以咨詢醫(yī)生配臺(tái)戒煙制訂飲食運(yùn)動(dòng)及藥物治療等計(jì)劃使糖尿病患者戒煙期間體重保持穩(wěn)定。 煙草里所臺(tái)的尼古丁能刺激腎上腺素分泌使人體處于應(yīng)激狀態(tài)從而抑制胰島素的分泌使血糖升高，因此糖尿病患者戒煙能降低血糖有利于血糖得到良好的控制保護(hù)心血管。戒煙24小時(shí)后，對(duì)心臟和血液系統(tǒng)帶來的益處就能顯現(xiàn)出來。戒煙1年后冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可降低一半，而戒煙1 5年

16、后冠心病發(fā)生危險(xiǎn)就能與從不吸煙者相近，控制神經(jīng)病變。戒煙20分鐘后人體內(nèi)的尼古丁含量就會(huì)降低使全身的循環(huán)系統(tǒng)得到改善特別是手和腳的末梢循環(huán)，因此糖尿病患者戒煙能預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生已有神經(jīng)病變的糖尿病患者戒煙后使周圍神經(jīng)的缺血缺氧得到改善，能使糖尿病神經(jīng)病變得到相應(yīng)的改善。此外戒煙還能降低糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的幾率。 維護(hù)腎臟功能。糖尿病患者戒煙能減小對(duì)腎臟的損害預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。研究表明戒煙24小時(shí)就能使血壓得到明顯的改善。此外，戒煙還能有效降低蛋白尿水平，從而預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。糖尿病對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響 方面，糖尿病損害患者的身心健康，對(duì)其家庭影響也

17、非常明顯?；颊唛L期服藥治療，醫(yī)療費(fèi)用增加很多。影響家庭經(jīng)濟(jì)和關(guān)系，不穩(wěn)定因素上升。而且進(jìn)入新世紀(jì)以來，糖尿病發(fā)病年輕化的趨勢日益明顯，少年兒童患2型糖尿病大大增加。很多家庭最勞累的頂梁柱或單位最辛苦最煩惱，貢獻(xiàn)最大的領(lǐng)導(dǎo)更容易患糖尿病。他們忙于工作，頂著壓力未能及時(shí)治療。一旦發(fā)病，就非常嚴(yán)重，甚至英年早逝。結(jié)果對(duì)個(gè)人對(duì)家庭對(duì)單位對(duì)事業(yè)都是重大損失，對(duì)社會(huì)和諧及經(jīng)濟(jì)發(fā)展都產(chǎn)生很大影響。很多患者在確診糖尿病的時(shí)候，已經(jīng)并發(fā)癥纏身，巨額醫(yī)療費(fèi)用是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。按我市初步估算，普通糖尿病患者門診治療1年費(fèi)用在2000元左右，如果合并高血壓等則需要5000元；如果并發(fā)癥頻仍，多次住院或者中風(fēng)、失明、透析

18、等，勢必增加治療護(hù)理成本，1年費(fèi)用起碼在3萬元到10萬元以上。早防早治和已病重病再治療的結(jié)果完全不一樣，醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額也有天壤之別。糖尿病由于“因病致殘，因病致貧”，拖窮拖累拖垮整個(gè)家庭并不少見。進(jìn)入新世紀(jì)以來，我國糖尿病發(fā)病率快速上升，患病人數(shù)早就成為世界第二。目前估計(jì)約有9000萬人，某些大城市的患病率已經(jīng)達(dá)到10%左右。還有一倍左右的葡萄糖耐量損害的糖尿病“后備軍”，隨時(shí)可能加入糖尿病患者隊(duì)伍4。我市總?cè)丝?0萬人，患病率按6%的低水平估計(jì)，糖尿病患者可能接近2萬人。直接醫(yī)療成本和間接醫(yī)療費(fèi)用都是驚人數(shù)字。因此說，糖尿病不是一個(gè)簡單的疾病，已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重的公共健康難題。必須引起重視，

19、認(rèn)真對(duì)待。    3.防治糖尿病思路討論    針對(duì)糖尿病迅猛流行的勢頭，國際糖尿病聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織于1991年在全球共同倡議將11月14日確定為世界糖尿病日，進(jìn)行宣傳教育活動(dòng)。2006年12月20日，第83次聯(lián)合國大會(huì)通過了77國集團(tuán)和中國提交的提案，即聯(lián)合國225號(hào)決議給以確認(rèn)。認(rèn)為糖尿病是一種慢性消耗性和耗費(fèi)的疾病，伴發(fā)嚴(yán)重的合并癥，對(duì)家庭，會(huì)員國和全世界造成嚴(yán)重的威脅，是對(duì)能否達(dá)到世紀(jì)發(fā)展目標(biāo)的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。決定自2007年開始以每年的11月14日作為聯(lián)合國的世界糖尿病日，要求全體會(huì)員國，聯(lián)合國系統(tǒng)有關(guān)機(jī)構(gòu)和

20、其他組織以適當(dāng)?shù)男问竭M(jìn)行活動(dòng)。通過教育和大眾媒體，提高公眾對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥防治的認(rèn)識(shí)。迫切需要多方努力，促進(jìn)和改善人們健康和提供治療與健康教育的方法。鼓勵(lì)各會(huì)員國制定國家的糖尿病防治政策，與其保健系統(tǒng)的發(fā)展保持一致，納入國家發(fā)展目標(biāo)5。黨的十七大確定了以人為本，提出了要加快發(fā)展社會(huì)事業(yè)，全面改善人民生活，人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)。六、已有研究基礎(chǔ)和承擔(dān)優(yōu)勢(包括專業(yè)知識(shí)及課程、參與相關(guān)課題、社會(huì)實(shí)踐、所屬院系實(shí)驗(yàn)條件等)。 我組成員已完成臨床醫(yī)學(xué)本科階段學(xué)習(xí)，尚未參加任何相關(guān)課題、社會(huì)實(shí)踐，所屬院系為四川醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，實(shí)驗(yàn)條件良好，可承擔(dān)該課題。預(yù)期研究成果主要階段性進(jìn)度安排序號(hào)研究階段

21、（起止時(shí)間）階 段 成 果 名 稱成果形式承 擔(dān) 人12345經(jīng)費(fèi)預(yù)算序號(hào)經(jīng) 費(fèi) 開 支 科 目經(jīng) 費(fèi) 預(yù) 算金 額 （ 元 ）1資料費(fèi)10*202002調(diào)研差旅費(fèi)20*306003小型會(huì)議費(fèi)5*10504計(jì)算機(jī)使用費(fèi)6*10605勞務(wù)費(fèi)10*101006版面費(fèi)20*102007會(huì)議組織及交流費(fèi)10*101008印刷補(bǔ)助費(fèi)20*2409管理費(fèi)20*1020010其他20*10200預(yù)算經(jīng)費(fèi)合計(jì)1650 第三部分 綜述 總分：20分，得分： 分說明：綜述應(yīng)符合格式規(guī)范要求，并有一定專業(yè)水平和學(xué)術(shù)價(jià)值。摘要 通過對(duì)瀘州隨機(jī)居民1000名進(jìn)行抽查調(diào)查，列表、篩選、統(tǒng)計(jì)、分類等對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析， 了

22、解糖尿病患者與非糖尿病患者之間吸煙指數(shù)的量變關(guān)系，并得出其中實(shí)質(zhì)性的量變結(jié)論，對(duì)糖尿病居民作出科學(xué)的建議指導(dǎo)。關(guān)鍵詞 吸煙指數(shù) 二型糖尿病 發(fā)病率 綜述近年來，2型糖尿病患者急增是造成全世界糖尿病患者總數(shù)劇增的主要原因。據(jù)20世紀(jì)80年代以來WHO報(bào)告顯示，世界各國2型糖尿病患病率的變化有以下共同點(diǎn)：（1）患病率急增增加，近三五十年內(nèi)這種趨勢難以緩解。WHO預(yù)測顯示：1994年糖尿病患者人數(shù)為1.20億，1997年為1.35億，2000年為1.75億，2010年為2.39億，2025年將突破3億。目前世界糖尿病人數(shù)最多的前三位國家為印度、中國、美國。（2）2型糖尿病是糖尿病人人群的主體。（3）

23、發(fā)病年齡年輕化。不少國家兒童2型糖尿病已占糖尿病兒童的50%80%，兒童2型糖尿病已引起人們極大的關(guān)注。（4）存在大量血糖升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。他們的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖或服糖后2小時(shí)血糖介于正常血糖與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間，目前稱之為糖調(diào)節(jié)受損者。糖調(diào)節(jié)受損者是糖尿病患者的后備軍。（5）各地發(fā)病狀況差異巨大。世界各國2型糖尿病的患病率有很大差異，從不足0.1%到高達(dá)40%。 在對(duì)1996 年“全國糖尿病流行特點(diǎn)的研究”資料進(jìn)行對(duì)比、相關(guān)及多因素回歸分析。吸煙累積量(吸煙指數(shù)) 與糖尿病之間有一定關(guān)系。其中吸煙指數(shù)= 日吸煙量(g) ×吸煙年限÷開始吸煙年齡 (以每

24、支香煙按10g 計(jì)算)。煙草對(duì)人類的危害是日積月累而形成的，所以我們認(rèn)為在研究分析糖尿病與煙草之間的關(guān)系的時(shí)候，更應(yīng)該注重吸煙的時(shí)間長短，其次關(guān)注每日吸煙量，這樣顯示出來才更加科學(xué)。而以往的研究報(bào)告中大多數(shù)的報(bào)告都是注重每日吸煙量，忽視了吸煙時(shí)間的長短，所以我們引用吸煙指數(shù)這一概念，它能將每日吸煙量與吸煙時(shí)間長短均包含在內(nèi)，使吸煙量更具體化。一、概念的界定1、吸煙指數(shù) 吸煙指數(shù)=日吸煙量(g) ×吸煙年限÷開始吸煙年齡  (以每支香煙按10g 計(jì)算)。如果一位煙民吸煙30年，平均每天吸一包，那么這位煙民的吸煙指數(shù)就是30×2

25、0=600。如果每天吸15支，已有20年的吸煙史，吸煙指數(shù)就是15×20=300。醫(yī)學(xué)上在衡量煙民吸煙量時(shí)，一般就會(huì)使用到“吸煙指數(shù)”，它可以將吸煙數(shù)據(jù)量化，從而很客觀的衡量煙民的吸煙量。2、2型糖尿病 原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏，可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰島素治療。臨床表現(xiàn)：2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降

26、，血中胰島素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對(duì)病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對(duì)不足。此類病人早期癥狀不明顯，僅有輕度乏力、口渴,常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補(bǔ)充外源性胰島素。 3、發(fā)病率： 發(fā)病率表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。是反映疾病對(duì)人群健康影響和描述疾病分布狀態(tài)的一項(xiàng)測量指標(biāo)。計(jì)算方法 發(fā)病率=(某時(shí)期內(nèi)某人群中某病新病例人數(shù)/同時(shí)期內(nèi)暴露人口數(shù))×KK=100%、1000、10000/萬或100000/10萬等。觀察時(shí)間單位可根據(jù)所研究的疾病病種及研究問題的特點(diǎn)

27、決定，通常以年表示。分子的確定 分子是某時(shí)期(年度、季度、月份)內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。對(duì)發(fā)病時(shí)間難以確定的一些疾病可將初次診斷的時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間，如惡性腫瘤、精神病等。本調(diào)查則表示瀘州市調(diào)查居民對(duì)象的糖尿病患者任順。分母的確定 分母是同時(shí)期暴露人口數(shù)。暴露人口是指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，對(duì)那些不可能再發(fā)生該病的人，理論上不應(yīng)計(jì)入分母內(nèi)，本調(diào)查則表示實(shí)際調(diào)查對(duì)象的人數(shù)。發(fā)病專率 發(fā)病率可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、婚姻狀況、種族、病因等分別計(jì)算，稱之為發(fā)病專率。本次調(diào)查則是根據(jù)吸煙指數(shù)的不同而進(jìn)行分別得計(jì)算。發(fā)病率標(biāo)化 由于發(fā)病率水平受很多因素的影響，所以在進(jìn)行不同資料對(duì)比時(shí)，可能會(huì)存

28、在年齡、性別等構(gòu)成的差別，應(yīng)進(jìn)行發(fā)病率的標(biāo)準(zhǔn)化。本調(diào)查則是對(duì)患有家族遺傳、職業(yè)等相關(guān)影響因素進(jìn)行篩除而進(jìn)行研究。發(fā)病率可用來反映疾病對(duì)人群健康的影響，發(fā)病率高說明疾病對(duì)健康影響大，發(fā)病率低說明疾病對(duì)健康影響較小。發(fā)病率可用作描述疾病的分布情況。通過比較不同特征人群的某病發(fā)病率，可探討病因和對(duì)防治措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。2、 研究方法 1、研究對(duì)象：瀘州市隨機(jī)居民1000人。 2、研究方法：綜合使用文獻(xiàn)分析法、實(shí)地調(diào)研法、數(shù)學(xué)定量分析法、對(duì)照研究法。 3、技術(shù)路線： 文獻(xiàn)回顧，相關(guān)知識(shí)分析 建立相關(guān)預(yù)定表格及資料 對(duì)瀘州隨機(jī)居民現(xiàn)場實(shí)況調(diào)查 數(shù)據(jù)采集，收集，錄入 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、得出結(jié)論。4、研究過程： 確

29、定參與調(diào)查的20人，其余人員準(zhǔn)備調(diào)查所需的工具以及后勤工作。分配20個(gè)調(diào)查人員，分別于瀘州市江陽區(qū)、龍馬潭區(qū)、納溪區(qū)等10個(gè)區(qū)縣進(jìn)行隨機(jī)派遣調(diào)查，調(diào)查地點(diǎn)選取人流較為集中地段，每個(gè)區(qū)派遣2人員進(jìn)行人流集中部位的隨機(jī)調(diào)查。每個(gè)調(diào)查人員隨機(jī)調(diào)查瀘州居民50個(gè)（總共50*20=1000個(gè)），分別記錄姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、家族史、既往史、家庭住址、吸煙與否、吸煙時(shí)間長短、每日吸煙量、是否患有糖尿病等情況。根據(jù)職業(yè)、既往史、家族遺傳史等篩選800名居民調(diào)查對(duì)象，盡量篩除掉由遺傳、職業(yè)以及其他相關(guān)非吸煙因素引發(fā)的糖尿病患者，減少由此而帶來的誤差性數(shù)據(jù)。將整理后的調(diào)查內(nèi)容結(jié)果分別統(tǒng)計(jì)、歸納，并計(jì)算出

30、每人的吸煙指數(shù)，分析調(diào)查內(nèi)容，觀察在相同吸煙指數(shù)的條件下，糖尿病與非糖尿病患病的差異，以及飛糖尿病與糖尿病患者吸煙指數(shù)的差異。分析吸煙指數(shù)以糖尿病患病率與吸煙指數(shù)的量變關(guān)系，并得出結(jié)論。5、研究目的：通過對(duì)瀘州市隨機(jī)人群進(jìn)行調(diào)查性研究，了解糖尿病患者與非糖尿病患者之間吸煙指數(shù)的量變關(guān)系，從而優(yōu)化2型糖尿病治療方案，將研究結(jié)果公布于世，使人民群眾對(duì)糖尿病與吸煙的關(guān)系有一個(gè)全面的觀念，并且呼吁大家健康的生活。3、 研究結(jié)論：吸煙指數(shù)與二型糖尿病患者的發(fā)病率率呈正相關(guān)的關(guān)系，以及人群的吸煙指數(shù)呈正態(tài)分布，臨床應(yīng)據(jù)此情況制定相關(guān)的預(yù)防和控制措施。4、 糖尿病發(fā)病率的其他相關(guān)因素 在各國研究之中，2型糖

31、尿病的發(fā)病具體機(jī)制未明了。不過其中影響糖尿病發(fā)病的因素可以歸納為以下幾個(gè)方面：1.遺傳因素在調(diào)查過程中，人們發(fā)現(xiàn)2型糖尿病與1型糖尿病類似，同樣有著家族發(fā)病的特點(diǎn)。其中某些致病的基因已在研究中被確定，有些尚處于研究階段。而這種遺傳性比起1型糖尿病更加明顯。例如：雙胞胎中的一個(gè)患了1型糖尿病，另一個(gè)有 40%的機(jī)會(huì)患上此病;但如果是型糖尿病，則另一個(gè)就有70%的機(jī)會(huì)患上型糖尿病。2.年齡因素年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的型糖尿患者多在55歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀(jì)大的人容易超重有關(guān)。3.種族因素 與白種人及亞洲人比較，2型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲-美洲人及西班牙人群

32、中發(fā)生。4.肥胖2型糖尿病的一個(gè)重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生型糖尿病。5.職業(yè)2型糖尿病在不同職業(yè)中患病幾率也不同，患病率高的多是干部之類腦力勞動(dòng)者，可能與他們年齡大，生活條件優(yōu)越，體力活動(dòng)較少有關(guān)。發(fā)病率最低的是農(nóng)民，與他們的勞動(dòng)強(qiáng)度高以及生活條件艱苦有關(guān)。但是，現(xiàn)在，隨著生活調(diào)節(jié)改善，農(nóng)民的發(fā)病率也逐年提高了。6、 環(huán)境因素現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏日益加快，加上不健康的飲食，攝入高熱量及結(jié)構(gòu)不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化合物）膳食，并缺乏體育鍛煉，胰島素抵抗會(huì)進(jìn)行性加重，進(jìn)

33、而導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和2型糖尿病的發(fā)生。導(dǎo)致2型糖尿病的主要誘因包括肥胖、體力活動(dòng)過少和應(yīng)激。應(yīng)激包括緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術(shù)、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素等等。由于上述誘因，患者的胰島素分泌能力及身體對(duì)胰島素的敏感性逐漸降低，血糖升高，導(dǎo)致糖尿病。本研究調(diào)查著重研究糖尿病與吸煙指數(shù)的關(guān)系，對(duì)于其他可變因素，在調(diào)查研究中。我們盡量篩選其他可變因素較少的居民對(duì)象，以減少實(shí)驗(yàn)誤差。5、 科學(xué)的建議 1、正確認(rèn)識(shí)糖尿病 首先什么是糖尿病，按照維基百科的解釋，糖尿病是一種因體內(nèi)胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足所導(dǎo)致的一系列臨床綜合癥。糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重下降(“三多

34、一少”)，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常的尿液中不應(yīng)含有葡萄糖)等。1型糖尿病一般是由于自體免疫系統(tǒng)破壞產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞導(dǎo)致的；2型糖尿病是由于組織細(xì)胞的胰島素抵抗(通俗地說，就是細(xì)胞不再同胰島素結(jié)合，使得進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部參與生成熱量的葡萄糖減少，留在血液中的葡萄糖增多)、細(xì)胞功能衰退或其他多種原因引起的。2、 正確認(rèn)識(shí)吸煙的危害，提倡戒煙 煙草對(duì)健康的危害，不像甲流病毒那樣迅速，它對(duì)健康的危害是一個(gè)慢性滯后的過程。如果吸煙指數(shù)大于400(每天吸煙的支數(shù)乘以吸煙年限)，煙民有可能在二十年甚至三十年以后才開始“感受”到吸煙的危害，對(duì)于糖尿病患者，會(huì)加快糖尿病的發(fā)病進(jìn)程。吸煙不僅危害吸煙者本人的健康，同時(shí)產(chǎn)生的二手煙以及三手煙對(duì)身邊人也會(huì)造成危害，二手煙中所含的微粒是尤其危險(xiǎn)的，因?yàn)樵谕Ｖ刮鼰熀?，這些微粒仍能停留在空氣中數(shù)小時(shí)，可被