院內(nèi)心臟驟停搶救演練教案(附操作要點(diǎn))

1、（情景模擬教學(xué)教案）院內(nèi)心臟驟停搶救三病區(qū)授課日期：二0一七年一月院內(nèi)心臟驟停患者搶救教案課程名稱院內(nèi)心臟驟?；颊邠尵仁谡n類型臨床教學(xué)授課對(duì)象三病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員教學(xué)方法演示法使用教材1.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)主編 崔炎.人民衛(wèi)生出版社 2001.05 第1版2.AHA心肺復(fù)蘇指南2015版3.危重病醫(yī)學(xué)主編 曾因明.人民衛(wèi)生版社，2000，北京授課時(shí)間2017年1月4日教學(xué)內(nèi)容1醫(yī)療：院內(nèi)心臟驟停的救治，胸外心臟按壓、簡(jiǎn)易呼吸器機(jī)械通氣、電除顫2護(hù)理：院內(nèi)心臟驟停的救治，心電監(jiān)護(hù)、輸液、靜脈給藥、吸氧目的要求1.醫(yī)療了解：院內(nèi)心臟驟停的病理機(jī)制。熟悉：院內(nèi)心臟驟停的常見病因、生理機(jī)制。掌握：院內(nèi)心臟驟停的

2、處理流程；胸外心臟按壓要點(diǎn)、簡(jiǎn)易呼吸器使用要點(diǎn)、電除顫要點(diǎn)。2.護(hù)理了解：院內(nèi)心臟驟停的病因及病理生理。熟悉：院內(nèi)心臟驟停的臨床表現(xiàn)、搶救原則。掌握：院內(nèi)心臟驟停的處理流程；心電監(jiān)護(hù)、輸液、靜脈給藥、吸氧的操作要點(diǎn)。重點(diǎn)內(nèi)容1.醫(yī)療熟練掌握院內(nèi)心臟驟?；颊叩膿尵纫c(diǎn)。熟練掌握胸外心臟按壓、簡(jiǎn)易呼吸器機(jī)械通氣、電除顫的操作要領(lǐng)。2.護(hù)理熟練掌握院內(nèi)心臟驟?；颊叩膿尵纫c(diǎn)。熟練掌握心電監(jiān)護(hù)、輸液、靜脈給藥、吸氧的操作要領(lǐng)。護(hù)理操作與醫(yī)生配合的緊密度。教學(xué)過程教學(xué)過程教學(xué)過程演練場(chǎng)景：快遞員途徑急診門口突然倒地，呼之不應(yīng)，路過醫(yī)護(hù)人員判斷心跳、呼吸驟停，立即給予胸外心臟擠壓，呼叫急診室醫(yī)生護(hù)士，將患

3、者移至搶救床送至急診室搶救室。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的一系列搶救措施：胸外心臟按壓、簡(jiǎn)易呼吸器機(jī)械通氣、電除顫、靜脈輸液、靜脈給藥、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等，患者心跳、呼吸恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清，收入病房進(jìn)一步治療。一、搶救目的1、通過醫(yī)護(hù)配合，及時(shí)搶救患者，角色分工合理。2、準(zhǔn)確使用搶救器材，合理使用搶救藥品。3、患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)危為安。二、評(píng)估1、病情、意識(shí)狀態(tài)。2、備齊所用物品、器械。三、角色分類醫(yī) 生：負(fù)責(zé)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生(接診病人、下達(dá)醫(yī)囑、心肺復(fù)蘇)護(hù)士A：負(fù)責(zé)救治中護(hù)理人員合理分配(胸外心臟按壓、簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)）護(hù)士B：負(fù)責(zé)患者急救應(yīng)急工作（安全轉(zhuǎn)運(yùn)、靜脈注射、搶救記錄）護(hù)士C：負(fù)責(zé)患者后續(xù)搶救工

4、作（電除顫、氧氣吸入、宣教）護(hù) 生：負(fù)責(zé)協(xié)助工作（簡(jiǎn)易呼吸器）。四、急救內(nèi)容時(shí)間：2017年1月地點(diǎn)：急診室大廳場(chǎng)景：護(hù)士A在送資料到急診的途中發(fā)現(xiàn)快遞員突然倒地，呼之不應(yīng)，初步判斷患者心跳呼吸驟停。護(hù)士A：立即行胸外心臟擠壓，呼救。醫(yī)生：詢問患者情況，查體確認(rèn)心跳呼吸驟停，護(hù)士A繼續(xù)行胸外心臟擠壓。醫(yī)護(hù)齊力將患者抬上平車送至急診搶救室進(jìn)行搶救。醫(yī)生：接替胸外心臟按壓，口頭下達(dá)醫(yī)囑：“簡(jiǎn)易呼吸器使用，頻率10次/分?！弊o(hù)士A：是，簡(jiǎn)易呼吸器準(zhǔn)備。護(hù)士A：簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸醫(yī)生：口頭下達(dá)醫(yī)囑：“開放靜脈通路兩條”護(hù)士B：建立靜脈通路。護(hù)士C：建立靜脈通路。護(hù)士B：“靜脈通路建立完畢”醫(yī)生：口頭醫(yī)

5、囑“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推?！弊o(hù)士B：復(fù)述“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推?！弊o(hù)士C：“靜脈通路建立完畢”醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“羥乙基淀粉500ml靜滴?！弊o(hù)士C：“羥乙基淀粉500ml靜滴。”醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“接心電監(jiān)護(hù)。”護(hù)士A：“連接心電監(jiān)護(hù)?！保ㄗo(hù)生接替呼吸機(jī)輔助呼吸）護(hù)士A：“報(bào)告患者心電監(jiān)護(hù)參數(shù)，患者自主心率為0，輔助呼吸10次/分，末梢血氧飽和度70%。”（旁白：持續(xù)按壓5分鐘后患者自主呼吸心跳仍未恢復(fù)）醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推?！?護(hù)士B：復(fù)述“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推?！?護(hù)士A：“患者自主心跳恢復(fù)，心率160次/分

6、，心電監(jiān)護(hù)提示室顫。”醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“除顫儀準(zhǔn)備，非同步直流200焦耳?！弊o(hù)士C：“非同步直流電200焦耳，充電完畢。”醫(yī)生：所有人離開患者，給予除顫。護(hù)士A：“患者心律轉(zhuǎn)為竇性，心率120次/分，自主呼吸恢復(fù)10次/分。”醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“撤除簡(jiǎn)易呼吸器，改鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，5%碳酸氫鈉125ml靜滴！”護(hù)士B：復(fù)述“5%碳酸氫鈉125ml靜滴！”護(hù)士C：復(fù)述“給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min！”護(hù)士A：匯報(bào)患者生命體征：患者血壓60/40mmHg，心率115次/分，呼吸10次/分，末梢血氧飽和度96%。醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“多巴胺20mg靜推，羥乙基淀粉溶液快速靜滴，滴速60滴/分

7、！”護(hù)士B：復(fù)述“多巴胺20mg靜推！”護(hù)士C：“羥乙基淀粉溶液快速靜滴，滴速60滴/分。”（旁白：5分鐘后患者生命體征進(jìn)一步穩(wěn)定）護(hù)士A：匯報(bào)患者生命體征：患者血壓90/60mmHg，心率118次/分，呼吸12次/分，末梢血氧飽和度96%。醫(yī)生：“患者生命體征轉(zhuǎn)穩(wěn)，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征！”護(hù)士A：安撫患者情緒，交代注意事項(xiàng)。護(hù)士B：與醫(yī)生共同核對(duì)搶救用藥。五、安全宣教醫(yī)生：同志，你叫什么名字？患者：我叫王華，謝謝您。醫(yī)生：你剛才突發(fā)心跳呼吸驟停，倒在急診室門口。經(jīng)過搶救，現(xiàn)在已經(jīng)平穩(wěn)了，不要緊張。下一步會(huì)為你更換用藥方案。需要你注意以下幾個(gè)方面：1絕對(duì)臥床休息。2.注意保暖，遇有不適及

8、時(shí)呼叫。3.避免情緒波動(dòng)。護(hù)士C：王華，剛剛焦醫(yī)生說的您都記住了嗎？您不要緊張，你可能有心臟方面的疾病，現(xiàn)在要絕對(duì)臥床休息，大小便近期這段時(shí)間也要在床上完成，現(xiàn)在將您收入病房繼續(xù)治療，請(qǐng)您告訴我您家人的聯(lián)系方式，我們聯(lián)系他們盡快過來陪您。如果以后您不舒服或其他需要請(qǐng)及時(shí)告訴我，請(qǐng)您好好休息，有事我就在您附近陪伴您。六、補(bǔ)充說明1、搶救結(jié)束后，護(hù)士需完成的工作：（1）完成搶救記錄；（2）和搶救醫(yī)生核對(duì)好搶救時(shí)間；（3）做好床頭交接班工作。2、醫(yī)生需完成的工作：（1）30min內(nèi)要補(bǔ)開醫(yī)囑；（2）6小時(shí)內(nèi)要補(bǔ)寫完搶救病程。附件1：【院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈】初級(jí)急救人員 高級(jí)生命支持 ICU

9、應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) 心肺復(fù)蘇 驟停后處理監(jiān)測(cè)和預(yù)防 識(shí)別和啟動(dòng) 即時(shí)高質(zhì)量 快速除顫 高級(jí)生命支持和附件2：【成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）實(shí)施要點(diǎn)】?jī)?nèi) 容成人和青少年患者現(xiàn)場(chǎng)安全確保現(xiàn)場(chǎng)對(duì)施救者和患者均是安全的識(shí)別心臟驟停檢查患者有無反應(yīng)無呼吸或僅是喘息（即呼吸不正常）不能在10秒內(nèi)明確感覺到脈搏（10秒內(nèi)可同時(shí)檢查呼吸和脈搏）啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)如果您是獨(dú)自一人，且沒有手機(jī)，則離開患者啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED，然后開始心肺復(fù)蘇或者請(qǐng)其他人去，自己則立即開始心肺復(fù)蘇；在AED可用后盡快使用沒有高級(jí)氣道的按壓通氣比1或2名施救者30:2有高級(jí)氣道的按壓通氣比以100-120/分鐘的速率持續(xù)按壓每6秒給予

10、1次呼吸（每分鐘10次呼吸）按壓速率100-120次/分鐘按壓深度5-6厘米手的位置將雙手放在胸骨的下半部胸廓回彈每次按壓后使胸廓充分回彈；不可在每次按壓后倚靠在患者胸上盡量減少中斷中斷時(shí)間限制在10秒以內(nèi)附件3：【BLS人員成人心臟驟停流程圖（AHA2015年更新版）】附件4：【心電監(jiān)護(hù)流程】攜用物至床旁開 機(jī) 接通電源線路，開機(jī)預(yù)熱，使心電監(jiān)護(hù)處于備用狀態(tài) 清潔放電極片部位的皮膚病人準(zhǔn)備 酒精棉球不可過濕、注意保暖、遮擋 清潔皮膚時(shí)以右鎖骨中點(diǎn)下順時(shí)針清潔、清潔范圍約為5cm 將電極片與電極導(dǎo)線相連。連接導(dǎo)聯(lián) 連貼電極片、連接對(duì)側(cè)手指的脈氧，連接近側(cè)手臂的血壓。 五導(dǎo)聯(lián)：電極片貼于相應(yīng)位置

11、（LA、RA：左、右鎖骨中點(diǎn)下，LL、RL：左、右鎖骨中線平劍突水平，V：胸骨柄左緣）。監(jiān) 護(hù) 擦手，測(cè)血壓、調(diào)整日期、時(shí)間、上下限報(bào)警范圍觀 察 密切觀察心率、心律、血壓等監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，及時(shí)將測(cè)量值告知管床醫(yī)生記 錄 擦手，準(zhǔn)確記錄患者的生命體征附件5：【靜脈輸液流程】1.檢查用物：從左到右檢查所有用物：治療盤（三聯(lián)瓶、棉簽、一次性頭皮針、止血帶、輸液貼）砂輪、一次性輸液器、一次性注射器、按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物輸液卡、 彎盤、一次性墊巾、必要時(shí)備小夾板及繃帶。2.藥物準(zhǔn)備：?jiǎn)㈤_液體瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞 。 3.再次核對(duì)病人姓名。4.安置病人：撤回用物、整理病人衣褲和床單，取舒適臥位，向病人交代注

12、意事項(xiàng)。5.洗手記錄，掛輸液巡視卡，分類處理用物。 6.洗手，記錄簽名。附件6：【電除顫流程】1.患者仰臥位，暴露全胸 2.開啟除顫器3.聯(lián)接導(dǎo)聯(lián)，確認(rèn)心電活動(dòng)4.導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于"除顫"位置，選擇非同步除顫5.選擇能量，充電（100-200焦耳）6.前電極胸骨上部右鎖骨下方，側(cè)電極左下胸乳頭左側(cè)7.雙手緊壓電極手柄，兩拇指同時(shí)按壓手柄放電按鈕（確定無人員接觸患者）8.觀察病人反應(yīng)，注意心跳和脈搏變化（選擇導(dǎo)聯(lián)，觀察心電活動(dòng)）9.心率無恢復(fù)時(shí)，可再次進(jìn)行電除顫（可加大能量，總次數(shù)不超過3次）附件7：【吸氧流程】責(zé)任護(hù)士洗手核對(duì)病人，呼叫病人床號(hào)、姓名取下防塵塞并清潔，清潔病

13、人鼻腔連接吸氧管，調(diào)節(jié)氧流量：缺氧伴有CO2潴留患者1-2L/min，無CO2潴留患者2-4L/min，心臟病、肺水腫可用4-6L/min檢查氧氣有無漏氣，觀察流量表和流量是否正確將一次性鼻導(dǎo)管塞于病人鼻孔中，調(diào)節(jié)固定帶向病人解釋注意事項(xiàng)（您好，氧氣已經(jīng)幫他吸上了，請(qǐng)您不要隨意的調(diào)到氧流量和摘除鼻導(dǎo)管，在吸氧的過程中請(qǐng)您盡量用鼻呼吸，不要張口呼吸，氧氣是易燃易爆的氣體，請(qǐng)您不要在氧氣裝置周圍吸煙和使用明火，氧氣裝置請(qǐng)勿接觸油污，如有任何情況，請(qǐng)您及時(shí)按床頭的呼叫器通知我們醫(yī)務(wù)人員，我也會(huì)隨時(shí)來巡視病房的。）洗手，記錄（吸氧時(shí)間，流量，病人吸氧狀態(tài)）附件8：【簡(jiǎn)易呼吸器操作流程】物品準(zhǔn)備：簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣裝置、手套注意事項(xiàng)操作后觀察操作前準(zhǔn)備操作過程1. 保持呼吸通暢，及時(shí)清理分泌物。2. 觀察胃區(qū)是否