中醫(yī)藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病研究概況

1、中醫(yī)藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病研究概況         【摘要】  椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）是頸椎病中常見的一種類型，直接危害人類的健康，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，其發(fā)病率不斷攀升，國(guó)內(nèi)學(xué)者在中藥治療CSA的研究取得了可喜的成績(jī)。本文概述了中醫(yī)藥治療CSA的機(jī)制、各家辨證分型、治療用藥及中藥藥理的臨床研究。 【關(guān)鍵詞】  椎動(dòng)脈型頸椎?。恢嗅t(yī)藥；藥理研究椎動(dòng)脈型頸椎病（cervical spondylotic vertebral arteriopathy，CSA）是由多種原因引起椎動(dòng)脈受壓和發(fā)生

2、彎曲、痙攣或伴有椎動(dòng)脈粥樣硬化及轉(zhuǎn)動(dòng)牽拉椎動(dòng)脈時(shí)引起椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。是頸椎病中的一種常見類型，頸椎病患者中40%為椎動(dòng)脈型頸椎病，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病1。中醫(yī)多以“眩暈”病論治。目前對(duì)本病的治療方法很多，但因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚缺乏統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床統(tǒng)計(jì)方法存在差異，所以各種療法的治療效果多有不確切因素。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥治療本病研究的不斷深入，對(duì)本病的治療已有較大進(jìn)展，但仍存在一些問(wèn)題需要解決，現(xiàn)將本病的研究現(xiàn)狀概述如下。    1  病因病機(jī)   椎動(dòng)脈型頸椎病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。歷代醫(yī)家多認(rèn)為本病多為

3、本虛標(biāo)實(shí)，以虛為主，主要夾風(fēng)、火、痰、瘀等。“眩暈”一證，最經(jīng)典的論述始見于素問(wèn)·至真要大論“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，主張應(yīng)從風(fēng)火立論；金·劉完素的河間六書有“風(fēng)火皆陽(yáng)，陽(yáng)多兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩陽(yáng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”的論述；元·朱震亨丹溪心法的“無(wú)痰不作眩”；明·張介賓景岳全書中說(shuō)“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳”。    2  辨證分型   本病多因頸部慢性軟組織勞損隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的衰老，肝腎精虧，筋脈、骨與關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)而發(fā)生退行性變，痰瘀內(nèi)生致經(jīng)絡(luò)阻滯、脈道不通、髓海失

4、充、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)火上擾神明而出現(xiàn)。其病因病機(jī)復(fù)雜，各醫(yī)家辨證分型也各有千秋：趙定麟2將其分為痰濕中阻、痰瘀互結(jié)、濕熱內(nèi)擾、氣血虧虛四型，分別予以半夏白術(shù)天麻湯、血府逐瘀湯、溫膽湯、益氣聰明湯加減治療；李飛躍等3總結(jié)名老中醫(yī)李國(guó)衡治療椎動(dòng)脈型頸椎病經(jīng)驗(yàn)，辨證分為腎虛肝旺型、氣血兩虛型、氣虛瘀滯型、痰濕阻滯型，分別用益氣通脈湯、加味八珍湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、溫膽湯等治療，療效顯著；梁曉星4以痰熱內(nèi)擾證、肝腎陰虛證、肝陽(yáng)上亢證分別診治，分別以澤瀉湯和黃連溫膽湯、杞菊地黃丸加減、建瓴湯加減辨證治療，臨床效果滿意；潘之清5將其分為肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻、氣血虛弱、肝腎不足、痰瘀互阻五型，分別采用羚羊鉤藤湯、半夏白

5、術(shù)天麻湯、八珍湯、金匱腎氣丸（或知柏地黃丸）等治療。    3  臨床驗(yàn)方報(bào)道   王擁軍等6將53例CSA患者用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，連用20天，治愈39例，顯效8例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為96.22%；熊昌源等7以鉤藤飲加葛根為主隨癥治療肝風(fēng)上擾證；湯正蓉8以天麻鉤藤湯和杞菊地黃湯加減治療頸性眩暈，效果滿意。蔣紅玉等9對(duì)63例CSA予以芪棱湯（黃芪、桑椹子、天花粉、三棱、水蛭等）治療，總有效率達(dá)95.24%。鐘冬梅10用加味黃芪桂枝湯治療CSA 41例，總有效率92.68%。楊篤權(quán)等11用定眩沖劑治療CSA 220例，治愈率

6、61.6%，有效率98.6%。金卓祥12認(rèn)為頸性眩暈又稱椎動(dòng)脈型頸椎病，用自制暈?zāi)送？诜褐委?，以天麻蜜環(huán)菌片作對(duì)照，結(jié)果表明，治療組的中醫(yī)證候總有效率94%，優(yōu)于對(duì)照組的80%，而且治療組在改善椎-基底動(dòng)脈血液流變學(xué)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。吳緒祥等13運(yùn)用烏龍丹（黃芪、川芎、制首烏、地龍、葛根等）治療CSA，效果滿意。田偉明等14應(yīng)用自擬止眩湯治療CSA 161例，對(duì)照組用頸復(fù)康沖劑治療139例，結(jié)果前者總有效率為98.13%，后者總有效率為86.33%，二者有顯著差異。姚天源15用通痹定眩湯治療CSA 349例，結(jié)果：治愈212例，顯效96例，有效34例，無(wú)效7例，總有效率達(dá)97.99%。&#

7、160;   4  中藥藥理研究   4.1  中藥對(duì)微循環(huán)的影響  以往認(rèn)為頸椎病骨贅不除、椎間失穩(wěn)不解決，將持續(xù)對(duì)椎動(dòng)脈形成刺激或壓迫，癥狀則難以緩解，然骨質(zhì)增生、椎間失穩(wěn)與臨床癥狀并不呈正相關(guān)，頸椎病臨床癥狀出現(xiàn)，并不僅僅是單純的機(jī)械性刺激或壓迫神經(jīng)、血管或脊髓?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為橫突孔、椎管、椎間孔與相應(yīng)組織間都有一定的間隙，一般都難以真正壓迫血管、神經(jīng)或者脊髓。僅極少數(shù)病例系增生組織對(duì)椎動(dòng)脈形成壓迫，影響椎動(dòng)脈血流量。但骨贅刺激或其他原因引起的局部充血水腫可使管腔狹窄，從而使血管、神經(jīng)或脊髓組織受到壓迫而發(fā)病?，F(xiàn)代研

8、究表明，椎動(dòng)脈型頸椎病患者微循環(huán)有明顯障礙。而中藥可以通過(guò)活血化瘀、除濕通絡(luò)等方法改善微循環(huán)，消除局部充血水腫，改善局部化學(xué)環(huán)境，有利于癥狀的緩解。王易虎等16以頸痛寧治療椎動(dòng)脈型頸椎病，并設(shè)對(duì)照組，分別測(cè)量其動(dòng)脈管徑、血流量及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果表明頸痛寧對(duì)擴(kuò)張血管有明顯作用，能擴(kuò)張椎動(dòng)脈管徑，降低血管阻力，使血流量增加，并能顯著降低全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞電泳時(shí)間。   4.2  中藥對(duì)血液流變學(xué)影響  現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者紅細(xì)胞壓積、全血黏度和血漿黏度、纖維蛋白原明顯增高，紅細(xì)胞電泳減慢，血液呈濃黏、凝聚狀態(tài)且血液黏滯度增高致血流速度緩慢，單

9、位時(shí)間內(nèi)血流量變小，椎動(dòng)脈單位時(shí)間內(nèi)血流量變小可致椎-基底動(dòng)脈供血不足，可引發(fā)頸椎病或加重頸椎病病情，故通過(guò)對(duì)血液流變學(xué)的改善入手，亦是中藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病的方法之一。韓紀(jì)舉等17對(duì)白花丹參的臨床藥理研究表明，丹參具有明顯的抗血小板黏附凝聚作用，并具有降低血黏度功能。郭萬(wàn)等18以桃仁、紅花、丹參、川芎、三七、膽南星、天竺黃、半夏為主方治療椎動(dòng)脈型頸椎病，發(fā)現(xiàn)患者全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原均降低。郭彥等19對(duì)川芎的現(xiàn)代藥理研究表明：可以改善微循環(huán)，使其管徑、流速、流量、毛細(xì)血管數(shù)等方面有明顯改善，尤其以微動(dòng)脈最明顯。現(xiàn)代藥理研究20，白術(shù)能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加血液循環(huán)；天麻可使腦血流量增

10、加，降低血管阻力。半夏白術(shù)天麻湯可改善腦供血，是治療眩暈的良方。陳健21用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療頸椎退變性眩暈，患者紅細(xì)胞壓積、血漿纖維蛋白原含量、血漿黏度、各切變率時(shí)的全血表面黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間均低于服藥前；顧麗貞等22用體外血栓形成儀觀察到仙鶴草水煎酒沉制劑在33.3393.33 mg（生藥）ml濃度范圍內(nèi)，對(duì)家兔體外血栓形成具有良好的抑制作用。表明他對(duì)血液的高凝傾向可能會(huì)有較好的改善作用；張明發(fā)等23研究表明羌活水煎醇沉溶液濃度為0.1 g/ml時(shí)可抑制離體兔血小板血栓形成、血小板聚集、纖維蛋白血栓形成和血栓增長(zhǎng)速度，使體外血栓形成時(shí)間延長(zhǎng)。    &#

11、160;       4.3  中藥對(duì)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)影響  椎動(dòng)脈是椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的主干動(dòng)脈，在椎動(dòng)脈型頸椎病患者中，由于頸椎失穩(wěn)，椎間盤向側(cè)方突出、鉤椎關(guān)節(jié)、骨刺等直接壓迫或刺激椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)受到刺激反射性引起椎動(dòng)脈痙攣，或在椎動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，上述突出或增生物壓迫或刺激椎動(dòng)脈，導(dǎo)致發(fā)作性眩暈、視物障礙等一系列椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)。研究證實(shí)椎動(dòng)脈頸椎病患者血流峰值低于正常人，故擴(kuò)張椎動(dòng)脈、增加椎動(dòng)脈血流速度，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療有很大作用?，F(xiàn)代藥理研究表明24，葛根對(duì)微循環(huán)障礙者有明顯的改善作用，能增強(qiáng)微血管運(yùn)動(dòng)的振幅，提高局部微血管流量，使毛細(xì)血管網(wǎng)開放明顯、血流加速，黃芪的現(xiàn)代藥理研究有擴(kuò)張血管的作用，能改善血液循環(huán)及消腫功能。改善了椎-基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)，達(dá)到治療作用。   綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病在臨床發(fā)病率較高，且大部分患者病史較長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保守治療癥狀多能緩解，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療CSA上有一定優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用中藥治療CSA臨床多有報(bào)道