中西醫(yī)結(jié)合治療門脈高壓性胃病初探

1、中西醫(yī)結(jié)合治療門脈高壓性胃病初探            【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療門脈高壓性胃?。≒HG）的療效。方法 采用加味四逆散聯(lián)用心得安組（治療組）治療PHG106例，并與雷尼替丁聯(lián)用心得安組（對照組）治療40例對照觀察。結(jié)果 治療組治療2個月，臨床癥狀改善、肝功能恢復(fù)及內(nèi)鏡下胃粘膜恢復(fù)等方面均明顯優(yōu)于對照組，顯效率68.8%，總有效率92.4%，明顯高于對照組30%、75%（P<0.01）。結(jié)論 加味四逆散聯(lián)用心得安治療PHG，能降低門脈高壓，改善肝功

2、能，促進(jìn)胃粘膜修復(fù)。 關(guān)鍵詞 門脈高壓 胃疾病 中西醫(yī)結(jié)合療法        肝硬化合并門脈高壓所致的胃粘膜病變稱為門脈高壓性胃?。≒ortal Hypertensive Gastropathy，PHG）。單純西藥治療療效欠佳，為此，我院于1996年4月2003年10月，中西醫(yī)結(jié)合治療PHG106例，并與隨機分組的單純西藥治療作對照觀察，現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料   1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照1990年全國肝硬化專題學(xué)術(shù)討論會的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床特點，并經(jīng)影像學(xué)診斷。（2）內(nèi)鏡下確診為PHG，即內(nèi)鏡下

3、表現(xiàn)為各種形態(tài)充血性紅斑（尤其是蛇皮征、馬賽克征、櫻桃紅斑等）和糜爛，伴有或不伴有出血。并按Tanoue分類為級、級、級。      1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 綜合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡2475歲，無嚴(yán)重并發(fā)癥。并排除門脈高壓所致食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝昏迷、胃惡性病變等患者。      1.3 病例選擇 146例患者隨機分為治療組和對照組，治療組106例，男56例，女50例;年齡2870歲，平均年齡（46.36±12.02）歲，病程116年，平均（5.52±1.96）年。肝炎后肝硬化52例，酒精

4、性肝硬化28例，膽汁性肝硬化4例，隱源性肝硬化22例。肝功能Child分級:A級91例，B級14例，C級1例。胃鏡下PHG級21例，級66例，級19例。對照組40例，男30例，女10例;年齡2568歲，平均年齡（49.27±13.88）歲，病程120年，平均（5.78±0.88）年。肝炎后肝硬化22例，酒精性肝硬化10例，膽汁性肝硬化1例，隱源性肝硬化7例。肝功能Child分級，A級35例，B級5例，C級0例。胃鏡下PHG級4例，級27例，級9例。兩組患者性別、年齡、病程及肝硬化分型、Child分級及PHG分級方面差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。 

5、0;    2 治療及觀察方法      2.1 治療方法 治療組服用加味四逆散:柴胡、枳殼、白芍、丹參、當(dāng)歸、厚樸、烏賊骨各10g，白及、田七、炙甘草各6g，每日1劑，水煎服，30天為1個療程，連續(xù)2個療程。對照組服雷尼替丁300mg/d，分2次口服，30天為1個療程，連續(xù)2個療程。兩組均同時服用心得安1020mg，每日3次，配合維生素、能量合劑、白蛋白等護(hù)肝及輔助治療。      2.2 觀察方法 每日觀察記錄病情變化及療效，每半月復(fù)查1次肝腎功能、血常規(guī)，心電圖，1個療程后復(fù)查胃

6、鏡。1年內(nèi)隨訪。統(tǒng)計方法用 2 檢驗及Fisher精確概率檢驗。       3 治療結(jié)果     3 .1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:療程結(jié)束時，臨床癥狀消失或明顯改善，鏡下胃粘膜按Tanoue分類，恢復(fù)好轉(zhuǎn)程度超過1個等級以上。有效:療程結(jié)束時，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，鏡下胃粘膜較前改善，但未能好轉(zhuǎn)超過1個等級者。無效:療效結(jié)束時達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重者。     3.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療組顯效73例，有效25例，無效8例，總有效率92.4%;對照組顯效11例，有效16例，無效13

7、例，總有效率67.5%。治療組顯效率、總有效率均高于對照組（P<0.05）。兩組病人癥狀均有明顯改善，治療組癥狀改善優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。      3.3 兩組胃鏡下胃粘膜改善情況比較 治療組106例，顯效72例（67.9%），有效30例（28.3%），無效4例（3.7%），總有效率為96.2%;對照組40例，顯效12例（30.0%），有效18例（45.0%），無效10例（25.0%），總有效率為75.5%。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。治 療組胃鏡下粘膜恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對照組。   

8、4 討論 肝硬化門脈高壓病易并發(fā)上消化道出血，而且門脈高壓性胃病（PHG）出血是肝硬化患者上消化道出血的第二位常見原因 1  ?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是PHG繼發(fā)于門脈高壓的一種以胃粘膜病變?yōu)橹鞯牟“Y，其發(fā)病機理與門脈高壓的高動力循環(huán)有關(guān)，肝硬化門脈高壓病人胃血流量增高一倍，粘膜下存在大量動靜短路，使胃粘膜血流量顯著減少，可使胃粘膜淤血呈暗紅色、波紋狀隆起，并可發(fā)生灶性糜爛，亦可使胃腸動力學(xué)發(fā)生改變，出現(xiàn)腸一胃返流、粘膜平坦糜爛、出血潰瘍炎癥，從而影響消化和吸收，削弱了粘膜的保護(hù)作用。另外門脈高壓胃靜脈血流受阻，毛細(xì)血管靜脈壓力增高、通透性增強、粘膜下水腫，氧和營養(yǎng)物質(zhì)的攝取排泄、代謝產(chǎn)物發(fā)生

9、障礙，使粘膜屏障受到破壞。這與中醫(yī)學(xué)科說的肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，進(jìn)而氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻極為相似。門脈高壓性胃病病標(biāo)在胃，病本在肝。肝失疏泄，氣機郁結(jié)而橫逆犯胃，病位在“肝胃”，病理基礎(chǔ)是“氣滯血瘀”。因此，治療門脈高壓胃病，一方面要降低門脈壓，另一方面減少攻擊因子，增加胃粘膜屏障功能。臨床上我們使用心得安降門脈壓，預(yù)防門脈高壓胃病導(dǎo)致胃粘膜出血 2  。同時聯(lián)用中藥，按胃病從肝論治的原則，采用疏肝和胃，活血化瘀的加味四逆散治療。方中丹參、當(dāng)歸活血化瘀，可顯著降低肝硬化門脈壓力 3  ，其機制可能為通過體液因素，降低門脈壓力，丹參可通過抑制磷酸二酯酶提高細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，對抗

10、血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白降解，降低血液高粘滯性，可抑制血液內(nèi)血栓素（TXA 2 ）生成。促進(jìn)前列腺環(huán)素（PGI 2 ）樣物質(zhì)的產(chǎn)生，從而降低門脈壓力。同時，丹參可激活膠原酶，促進(jìn)膠原蛋白降解，丹參與當(dāng)歸可阻斷糖胺多糖類細(xì)胞外基質(zhì)，促進(jìn)膠原積聚，并使肝纖維化程度得到改善 4  。方中柴胡、白芍、枳殼、炙甘草疏肝理氣、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。厚樸、黃連辛開苦降，調(diào)和氣機，有抗炎，殺滅幽門螺桿菌作用，可防止PHG患者胃粘膜慢性活動性炎癥的發(fā)生 5  。烏賊骨、炙甘草和胃養(yǎng)陰，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃粘膜。白及、田七具有止血、促進(jìn)潰瘍愈合作用，現(xiàn)代藥理研究亦證實，白及、田七等止血藥作用于凝血過程，能縮短出凝血時間，使局部血管收縮，亦能降低血管通透性，減低血流速度，促進(jìn)血液凝固，從而達(dá)到止血目