危急值報(bào)告及臨床意義

1、危急值報(bào)告及臨床意義“危急值”的定義n“危急值”的定義：“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。 “危急值”報(bào)告制度的目的n“危急值”的目的：第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命安全?！拔＜敝怠眻?bào)告制度的目的 “危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提

2、高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 “危急值”報(bào)告制度的目的n醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。 “危急值危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目及報(bào)告范圍 n（一） 心電檢查“危急值”報(bào)告范圍： n1、心臟停搏； n2、急性心肌缺血； n3、急性心肌損傷； n4、急性心肌梗死； n5、致命性心律失常： n心室撲動(dòng)、顫動(dòng)； n室性心動(dòng)過速； n多源性、RonT型室性早搏； n頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長； n預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)； n心室率大于1

3、80次/分的心動(dòng)過速； n二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； n心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩； n大于2秒的心室停搏 “危急值危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目及報(bào)告范圍 n（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍： n1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： n嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； n硬膜下/外血腫急性期； n腦疝、急性腦積水； n顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）； n腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15以上。 n2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

4、 n3、呼吸系統(tǒng)： n氣管、支氣管異物； n液氣胸，尤其是張力性氣胸； n肺栓塞、肺梗死 n“危急值危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目及報(bào)告范圍n4、循環(huán)系統(tǒng)： n心包填塞、縱隔擺動(dòng)； n急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 n5、消化系統(tǒng)： n食道異物； n消化道穿孔、急性腸梗阻； n急性膽道梗阻； n急性出血壞死性胰腺炎； n肝脾胰腎等腹腔臟器出血 n6、頜面五官急癥： n眼眶內(nèi)異物； n眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； n頜面部、顱底骨折?！拔＜敝滴＜敝怠表?xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目及報(bào)告范圍 n 7、 超聲發(fā)現(xiàn)： n急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人； n 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患

5、者； n考慮急性壞死性胰腺炎； n懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； n晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快； n心臟普大并合并急性心衰； n大面積心肌壞死； n大量心包積液合并心包填塞。 “危急值危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目及報(bào)告范圍n檢驗(yàn) “危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值 項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC*10 9l1.025血小板計(jì)數(shù)PLT*10 9l301000血紅蛋白HBg/l50200“危急值危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值血漿凝血酶原時(shí)間PT秒60活化部分凝血時(shí)間APTT秒70纖維蛋白原Fgg/l18“危急值危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)

6、目名稱英文縮寫單位低值高值肌酐Crumol/l530尿素氮BUNmmol/l35.7血氨NH3umol/l175血糖Bsmmol/l2.222.2“危急值危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目及報(bào)告范圍 項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值血鉀Kmmol/l3.07.5血鈉Nammol/l115160血鈣Cammol/l1.753.27血淀粉酶AMYu/l正常3倍以上“危急值危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高值肌酸激酶CKu/l600肌酸激酶同工酶CKMBu/l80肌鈣蛋白CTnug/l1肌紅蛋白MyOug/l100“危急值危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目名稱英文縮寫單位低值高

7、值血液酸堿度PH7.27.55動(dòng)脈二氧化碳分壓Pco2mmHg 2065動(dòng)脈血氧分壓Po2mmHg 40碳酸氫鹽hco3mmol/l1040常用危急值區(qū)間及意義常用危急值區(qū)間及意義血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析-白細(xì)胞（白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù)“危急值危急值”：9/L ; 25x109/L 成人參考值： （）x109/L1.0109/L 低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。3109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。11109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染

8、源。25109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析-血紅蛋白濃度（血紅蛋白濃度（HGB）測(cè)定）測(cè)定n 參考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 臨床意義 主要用于鑒定貧血鑒定貧血。貧血的分度n輕度:正常下限90g/L; 中度:6090g/Ln重度:3060g/L; 極重度：30g/L“危急值危急值”：200g/Ln50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮患者的臨床情況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。n95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，測(cè)定血清鐵、B12和葉

9、酸濃度。n男性180g/L 女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12 和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。n230g/LHb超過此值時(shí)，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析-血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（PLT）n參考值：（100300)x109/L “危急值危急值”：1000 x109/L10109/L PLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間等于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低

10、于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。100109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。600109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。凝血功能試驗(yàn)?zāi)δ茉囼?yàn)-APTT 參考值：2040秒 臨床意義：監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)。 延長提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏，是內(nèi)源性凝血因子缺乏的最可靠的過篩試驗(yàn)之一，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友病。其余內(nèi)源性因子缺乏或抗凝物質(zhì)增多也可使APTT延長。 縮短見于DIC、高凝狀態(tài)及

11、血栓形成性疾病。 “危急值危急值”：70秒秒APTT決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施n35秒：若APTT超過此值，則應(yīng)測(cè)定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷，這些試驗(yàn)包括血清膽紅素、白蛋白、PT及凝血因子分析。n45秒：若病人使用肝素治療，APTT仍少于45秒，則應(yīng)適當(dāng)加大肝素劑量。n90秒：若應(yīng)用肝素治療，已使APTT大于100秒，則應(yīng)將劑量減少，以避免自發(fā)性出血。凝血功能試驗(yàn)?zāi)δ茉囼?yàn)-PT 參考值：913秒 臨床意義：延長見于凝血因子缺乏( 及纖維蛋白原)、嚴(yán)重肝病、抗凝物質(zhì)增多，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。 “危急值危急值”：30秒（口服抗凝劑者除外）秒（口服抗凝劑者除外）

12、PT決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施n秒：測(cè)定值超過此時(shí)間，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性與凝血因子缺乏有關(guān)，應(yīng)測(cè)定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）等項(xiàng)目。n16秒：對(duì)用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若測(cè)定值低于此值，則說明抗凝不足，應(yīng)加大用藥劑量。對(duì)即將進(jìn)行大手術(shù)的病人，若PT測(cè)定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案。n30秒：用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若PT測(cè)定值大于此值，提示治療劑量過大，應(yīng)考慮減低劑量。血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 參考值：80100mmHg 臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。 輕度：8060mmHg；

13、中度：6040mmHg； 重度：40mmHg“危急值危急值”40mmHg 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰟?dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 參考值：3545mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。 呼吸衰竭分為型和型 型指缺氧無CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）; 型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）“危急值危急值”65mmHg或或 20mmHg 35mmHg：低于此值而，提示為呼吸性堿中毒。45mmHg：高于此值且，表明為呼吸性酸中毒。70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。PaCO2決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施血?dú)夥?/p>

14、析血?dú)夥治鏊釅A度（酸堿度（PH） 參考值：n臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。n失代償性酸中毒n失代償性堿中毒“危急值危急值”：；：；血清電解質(zhì)檢測(cè)血清電解質(zhì)檢測(cè)血鉀測(cè)定血鉀測(cè)定 參考值：n增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。n降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。 “危急值危急值”：mmol/L；mmol/L3.0 mmol/L若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、虛汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)

15、定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。7.5 mmol/L高于此值時(shí)，可造成心律失常，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）血鉀決定水平臨床意義及措施血鉀決定水平臨床意義及措施血清電解質(zhì)檢測(cè)血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈉測(cè)定血鈉測(cè)定 參考值：135145mmol/L “危急值危急值”：120mmol/L ； 160 mmol/L115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。133mmol/L此值稍低于

16、參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。160mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。血鈉決定水平臨床意義及措施血鈉決定水平臨床意義及措施血清電解質(zhì)檢測(cè)血清電解質(zhì)檢測(cè)血氯測(cè)定血氯測(cè)定參考值：98108mmol/L “危急值危急值”：125mmol/L80mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。125mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K 、Ca、HCT等。血氯決定水平臨床意義及措施血氯決定水平臨床意義及措施血鈣血鈣測(cè)定測(cè)定“危急值危急

17、值”：；：；參考值：血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，應(yīng)立即采取治療措施。當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。血鈣決定水平臨床意義及措施血鈣決定水平臨床意義及措施 血尿素氮 參考值mmol/L 增高 見于急慢性腎功能不全、 休克、重癥感染、消化道出血、 糖尿病酮癥酸中毒、 腹膜炎、腸梗阻、高蛋白飲食、 長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)等。 腎功能腎功能血肌酐：參考值44133umol/Lumol/L 只有失代償期，腎小球?yàn)V過率下降到正常的

18、50%以上，血肌酐才開始迅速上升。增高 見于腎小球?yàn)V過率降低或腎血流量減少： 急慢性腎功能不全 休克 充血性心衰 血肌酐血肌酐 530umol/L 530umol/L 急性腎功能衰竭 血尿素氮血尿素氮血糖（血糖（GLU）測(cè)定）測(cè)定n參考值：n“危急值”： 成人 ： ； 禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷。血糖決定水平臨床意義及措施血

19、糖決定水平臨床意義及措施參考值24-194U/L 危急值 600U/L臨床意義：CK主要存在于骨骼肌、心肌和腦內(nèi)，血清CK增高表示產(chǎn)生CK的組織細(xì)胞崩潰。增高見于1.心肌疾病(CK-MB)：心肌梗塞，心肌炎或中毒性心肌病，除顫之后，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后，心臟按壓后。2.骨骼肌疾病(CK-MM)：肌營養(yǎng)不良，肌炎或中毒性肌病，肌損傷，肌肉內(nèi)注射，橫紋肌溶解，全身性癲癇抽搐發(fā)作后，外科手術(shù)后。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（CK-BB）：蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱外傷后，腦瘤，抽搐發(fā)作，腦膜炎，腦炎。肌酸激酶肌酸激酶（CK）測(cè)定）測(cè)定100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病，同時(shí)此值也

20、可作為病人的對(duì)照，用于與以后的CK測(cè)定值比較。240U/L急性心肌梗塞后12天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗(yàn)，如CK-MB，可幫助確診。1800U/L當(dāng)測(cè)定值高于此水平時(shí)，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢驗(yàn)以便確診。CK決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：0-24U/L CK-MB為心肌損害的特異性指標(biāo)，對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）測(cè)定）測(cè)定24U/L高于此值，且有持續(xù)性臨床表現(xiàn)（胸痛、心電圖顯示特異性改變等），提示為急性心肌梗塞

21、，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB釋放，如惡性腫瘤(malignant tumor)，應(yīng)采取其他有關(guān)診斷方法，予以確診。CK-MB決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施肌紅蛋白肌紅蛋白AMI 13小時(shí)即可檢出小時(shí)即可檢出 4小時(shí)有小時(shí)有98%的患者升高，的患者升高，AMI的診斷符合率為的診斷符合率為95%；多種肌病多種肌病急慢性腎衰急慢性腎衰嚴(yán)重充血性心衰嚴(yán)重充血性心衰長期休克長期休克 心肌標(biāo)記物心肌標(biāo)記物參考值：男性2080ug/L 女性1070ug/L增高見于：急性心肌梗死急性心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心臟手術(shù)后心臟手術(shù)后 微小的缺血損傷后 4-8

22、小時(shí)后升高 持續(xù)5-8天肌鈣蛋白肌鈣蛋白I 肌紅蛋白肌紅蛋白 AMI肌鈣蛋白肌鈣蛋白I I 1ug/L1ug/LBnp危急值：大于1000pg/mln健康人群血漿bnp的正常值范圍為0-38pg/mln由于正常人血清/血漿b-bnp水平極低，故b-bnp水平的升高具有極好的診斷價(jià)值，主要用于診斷心力衰竭、檢測(cè)病程進(jìn)展、對(duì)療效和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估 BNP-B型腦鈉肽，主要來源于心室。它的含量與心室的壓力、呼吸困難的程度激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關(guān)。心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿內(nèi)BNP的升高，升高的程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成正比.可敏感和特異性地反映左心室功能的變化。近年來美國等國家推薦使用的BNP是目前

23、最好的用于評(píng)價(jià)心力衰目前最好的用于評(píng)價(jià)心力衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。竭的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。 正常值：正常值：0200U/L 升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶是最敏感的指標(biāo)，發(fā)病后612小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天。血淀粉酶超過正常值的3倍即有診斷意義。 生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)血淀粉酶（血淀粉酶（AMY）測(cè)定）測(cè)定 “危急值危急值”：600U/L“危急值”報(bào)告程序 n門、急診病人“危急值”報(bào)告程序 n門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工