常見輸血不良反應的防治(2015.3.18)

1、重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） Chongqing Red Cross Hospital Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Peoples Hospital of JiangbeiJiangbei DistrictDistrict）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 常見輸血不良反應的防治常見輸血不良反應的防治輸血科 陳志堅2015.3.18重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Ho

2、spital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 p輸血科簡介：n 我院輸血科成立于2014.5n 人員配置：5名n 輸血醫(yī)師：1名（掛職）n 位置：1號樓4樓n 聯(lián)系電話：88519132重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 三、輸血不良反應的處置一、概述 二、輸血相關疾病及不良反應的防治四、急性溶血性輸血反應救治重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）

3、重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 一、概述輸血是臨床治療的重要組成部分，是臨床搶救和預防疾病的重要手段。輸血醫(yī)學曾經(jīng)是促進外科學發(fā)展的三大要素之一。重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 血液成分極為復雜，全血抗原表現(xiàn)型達10

4、17多個，估計全世界50億人口中，除單卵雙生外，幾乎無完全同型者。輸血反應是指在輸血過程中或結束后，因血液及其制品或輸注用具而產(chǎn)生的不良反應重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 各種血液成分的輸血反應率各種血液成分的輸血反應率成 分 反 應 率 (%)全血全血 1.06白細胞白細胞6.49濃縮紅細胞濃縮紅細胞 0.88洗滌或冰凍紅細胞洗滌或冰凍紅細胞 0.47血小板血小板0.40血漿血漿0.4

5、4重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 輸血反應率分析輸血反應率分析反應類型所占比例（%）發(fā)熱反應發(fā)熱反應52.152.1過敏反應過敏反應42.642.6溶血反應溶血反應4.54.5循環(huán)負荷過重循環(huán)負荷過重0.70.7重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jian

6、gbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 _ 急性反應急性反應 遲發(fā)反應遲發(fā)反應_ 免免 發(fā)熱反應發(fā)熱反應 遲發(fā)性溶血反應遲發(fā)性溶血反應 疫疫 過敏反應過敏反應 移植物抗宿主病移植物抗宿主病 性性 溶血反應溶血反應 輸血后紫癜輸血后紫癜 反反 輸血相關性急性肺損傷輸血相關性急性肺損傷 輸血致免疫抑制作用輸血致免疫抑制作用 應應 白細胞或血小板輸注無效白細胞或血小板輸注無效 _ _ 細菌污染反應細菌污染反應 含鐵血黃素沉著癥含鐵血黃素沉著癥 非非 循環(huán)負荷過重循環(huán)負荷過重 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 免免 空氣栓塞空氣栓塞 輸血相關感染性疾病輸血相關感染性疾病 疫疫 低體溫低

7、體溫 （如各種肝炎、艾滋、巨細胞（如各種肝炎、艾滋、巨細胞 性性 出血傾向出血傾向 等病毒；細菌、梅毒、多種等病毒；細菌、梅毒、多種 反反 拘椽酸中毒拘椽酸中毒 寄生蟲等）寄生蟲等） 應應 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 非免疫性溶血反應非免疫性溶血反應 肺微血管栓塞肺微血管栓塞_ 輸血不良反應分類重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 二、輸血相關疾病及不良反應的防治（一） 免疫抑制作用u 實驗研究顯示

8、受血者巨噬細胞功能下降，淋巴細胞數(shù)減少，功能下降，Th/Ts減小。自然殺傷細胞活性下降。遲發(fā)超敏反應下降，機體生成抗體能力下降。u 受血者器官移植存活率增高，術后感染率明顯增高，癌腫患者癌瘤復發(fā)率高，生存期縮短。自發(fā)惡變的機率增加。p 大量證據(jù)顯示：全血引起的免疫抑制較壓積紅細胞引起的明顯為高。重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 （二） 輸血傳染的疾?。?乙和丙型肝炎，HIV，梅毒，瘧疾，C

9、MV，單純瘡疹病毒， EBV， HTLV，人類細小病毒，麻疹，斑疹傷寒，沙門氏菌病，布氏菌病，雅司病等病原體可發(fā)生嚴重疾病。 重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 11重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛

10、創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 非溶血性發(fā)熱反應 最常見 過敏反應 溶血反應 最嚴重 細菌污染反應 疾病傳播 免疫抑制重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 輸血后 24小時內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生； ABO血型不合，其次還可見于Jka、K、Fya及某些Rh血型不合； 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，伴畏寒，胸或背部疼痛，面色發(fā)紅，呼吸困難，心動過速及血壓下降，血紅蛋白尿，黃疽。嚴重者還出現(xiàn)急性腎衰、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血，死

11、亡率高達40。1、急性溶血反應重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 p 最容易出現(xiàn)事故的部門：輸血科、護士預防：n原則上：能不輸即不輸、能少輸即少輸n血型正反定型（至少2次）、血液相容性輸注n嚴格控制輸血各個環(huán)節(jié)，防止出現(xiàn)輸血事故n加強實驗室管理，嚴格執(zhí)行相關制度規(guī)定，未審核報告不得發(fā)出n提升相關工作人員責任意識，杜絕 “麻痹大意”重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)

12、人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 遲發(fā)性溶血性輸血反應多由 ABO以外血型不合引起，一般較輕，以血管外溶血為主，但也有致死的，發(fā)生率高于急性溶血反應。 一般發(fā)生于輸血后210天。 臨床表現(xiàn)：輸血后3-7天發(fā)熱（多為低熱）、黃疸（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。 實驗室檢查：血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細胞，直接抗人球蛋白試驗陽性2、遲發(fā)性溶血性輸血反應重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)

13、院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 預防 1 詳細詢問病人輸血史和妊娠史，并認真填寫在輸血申請單上； 2 有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì)配血，還應加用其它方法 交叉配血； 3 短期內(nèi)多次輸血者，輸血前應作抗體篩選試驗。重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新

14、 3、非溶血性發(fā)熱性輸血反應 病因u 致熱原、白細胞、血小板、血漿抗體u 發(fā)生率為 0.5-3，反復輸血病人 15分鐘到1小時以內(nèi) 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱可達38-41oC，伴寒戰(zhàn)，頭痛，全身不適，惡心嘔吐。 病人對輸入的白細胞或血小板產(chǎn)生同種免疫是發(fā)熱反應的重要原因之一重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 預防 1采、輸血器具和制劑應無致熱原； 2. 采血和輸血應無菌操作； 3. 反復出現(xiàn)發(fā)熱反應者

15、應選用： (1)少白細胞的紅細胞； (2)洗滌紅細胞； (3)床邊白細胞過濾器。重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 4、細菌污染 污染的細菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細菌在26生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在26生長，特別危險。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。 病因u 保存液、采血和輸血器具消毒不嚴，血袋有破損；u 采血或成分制備中無菌操作不嚴格；u 獻血者有菌血

16、癥（有局部感染灶）；u 血液貯存溫度過高（要求42）；u 血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 臨床表現(xiàn)：u 輕者以發(fā)熱為主。u 重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時只有血壓下降和手術野滲血不止。 診斷：u 取血袋剩余血直接涂片和找細菌（陰性不能排除）；u 取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（4、22 和3

17、7 ），二者細菌一致可確診。重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 預防n 使用衛(wèi)生行政部門指定的血站提供的血液n 臨床用血的包裝、儲存、運輸，必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求n 血液出庫之后盡快輸注（控制在30分鐘內(nèi)）n 出庫血液不得退回血庫、不得自行保存重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peopl

18、es Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 5、過敏反應病因：u 1gA抗體和1gA 同種異型抗體： 1、1gA缺乏者： 多次輸血類特異性抗IgA過敏性休克（再次輸血）。 2、IgA正常者： 多次輸血1gA同種異型抗體嚴重過敏反應。u 過敏體質(zhì)： 患者平時對某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時也會引起過敏反應。u 被動獲得性抗體： 如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液) 。重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Pe

19、oples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 臨床表現(xiàn)：u 輕度：皮膚痕癢、紅斑、尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；u 重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。 預防：u 過敏史u 輸血前給抗組胺藥或強地松u 必要時輸洗滌紅細胞，對缺乏IgA且血中有抗IgA抗體者，應輸注不含IgA的血液成分。重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)

20、新 p 生率為1:5000 病因：供者血中HLA抗體、中性細胞特異性抗體引起受血者肺血管中粒細胞聚集，激活補體，導致肺毛細血管損傷，肺水腫。 臨床表現(xiàn)：輸血后1-6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣踹、紫紺、血壓、雙肺濕羅音（但無心力衰竭）、X線示雙肺浸潤。預防 妊娠3次以上的女性不宜作獻血者。（但可用作洗滌紅細胞）。6、輸血相關性急性肺損傷重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 7、 輸血相關性移植物抗

21、宿主病（TA-GVHD） 病因u 供者與宿主HLA不相容u 供者血中存在免疫活性細胞u 宿主免疫低下，不能排斥供者細胞。 臨床表現(xiàn)包括：癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。常出現(xiàn)于輸血后8-10天,皮膚出現(xiàn)紅斑和細小班丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、肝功能異常，全血細胞減少，病人于輸血后3-4周死亡，死亡率高達90。 重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新

22、p 血液輻照預防TA-GVHD 應用血液輻照儀（器）發(fā)射出的r射線照射血液，通過控制射線劑量，選擇性地殺滅血中有免疫活性的淋巴細胞，從而防止輸血相關性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生。 重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 8、輸血后紫癜和出血： 免疫性血小板減少，DIC、大量輸人保存期長的全血均可發(fā)生出血傾向。但PTP非常少見，表現(xiàn)為輸血后5-10天出現(xiàn)嚴重血小板減少，多見于女性。PT

23、P發(fā)生機理是受者產(chǎn)生針對血小板特異性抗原的同種抗體。p 治療：類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注； 輸隨機供者血小板無效。重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 9、循環(huán)負荷過重 病因：短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負荷能力，導致心力衰竭或急性肺水腫。u 多發(fā)生于心肺疾患、老年人、嬰幼兒、嚴重貧血患者（Hb 4050g/L）u 輸血中或輸血后1小時 臨床表現(xiàn)：突然呼吸困難，心動過

24、速，血壓增高，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。 p 應和TRALI或嚴重過敏反應鑒別重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 預防u 嚴格控制血液輸注速度u 嚴格控制輸血量 治療 立即停止輸血，保留靜脈通道；高壓吸氧（氧氣通過30 50乙醇更佳）；速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）；氨榮堿

25、；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結扎止血帶，減少靜脈回流。510分鐘輪流放松止血帶。重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 凝血功能障礙（出血傾向） 低體溫 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 低鈣血癥 堿中毒 高血鉀 供氧能力降低 2,3二磷酸甘油酸（2,3 DPG） 輸血相關的急性肺損傷重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospi

26、tal（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 嚴格執(zhí)行采、供血及輸血制度 成分輸血、少白細胞血 自身輸血 血細胞、血漿及其制品滅活處理 輸血用具（正規(guī)）和無菌操作 嚴格輸血指征 輸血同意書和觀察隨訪p 輸血傳染病和不良反應的預防重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 三、輸血不良反應的處置重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院

27、）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 護士發(fā)現(xiàn)輸血不良反應第一責任人p 相關人員及責任醫(yī)生診斷與治療不良反應的上報輸血科復核病人檢查相關資料復查血型、交叉配血、抗篩的結果配合臨床醫(yī)生調(diào)查不良反應發(fā)生原因定期將輸血不良反應情況上報醫(yī)務科檢驗科盡快將病人血液、尿液檢查結果回復醫(yī)生，并通知輸血科醫(yī)務科核實輸血不良反應救治情況、病人預后情況參與嚴重輸血不良反應的救治重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院

28、）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 護士護士病人臨床癥狀/體征病人自述床旁觀察報告醫(yī)生醫(yī)生診斷治療輸血科輸血科立即停止輸血立即停止輸血遵醫(yī)囑進行相應處理復核病人信息復核病人信息復查血型、交叉配血、抗篩結果復查血型、交叉配血、抗篩結果醫(yī)務科醫(yī)務科15分鐘內(nèi)嚴密觀察每小時巡視p 輸血不良反應處置流程檢驗科檢驗科上報采集病人血液、尿液封存未輸完血液送輸血科重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross

29、Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 n 早發(fā)現(xiàn)、早對癥治療；n 立即停止輸血，查找反應原因；n 盡早采集病人血樣、尿樣送檢；n 懷疑溶血反應或細菌污染血反應，封存剩余血液，送輸血科；n 盡早上報輸血不良反應。p 輸血不良反應處置原則n 幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；n 未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定；n 如果懷疑為細菌污染，立即封存血液并及時送檢，以免血液受到污染，影響結果判定；n 手術病人在麻醉狀態(tài)中，護士一定要嚴密關注尿液。p 臨床上常常忽略的問題：重慶市紅十字會醫(yī)院（

30、江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 p 輸血不良反應報告流程臨床醫(yī)生輸血科醫(yī)務科輸血不良反應匯報單輸血不良反應調(diào)查反饋回饋單24h每月u 遵循“疑似即報”的原則 24小時內(nèi)報輸血科重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博

31、愛創(chuàng)新 四、急性溶血性輸血反應救治重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 原因：n ABO血型不合n A亞型不合n Rh血型不合n 其他稀有血型不合n 血漿n 獻血者之間血型不合重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求

32、實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 發(fā)病機制：n 抗原-抗體-補體n 凝血系統(tǒng)激活n 緩激肽n 腎缺血n 細胞因子重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 u 停止輸血，維持通道，嚴密觀察u 核查供、受者姓名、住院號、血型、床號等信息，u 血液標本送輸血科，復查供受者血型、交叉合血、抗體篩查u 及時采集病人血液、尿液送檢驗科，有助于溶血反應的確診u 明確診斷、及時救治急性溶血性輸血反應的處置原則重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實 博愛創(chuàng)新博愛創(chuàng)新 p 臨床表現(xiàn)： 寒戰(zhàn)、腰痛、血尿、血壓降低等n 體征觀察n 血漿顏色n 血漿游離血紅蛋白檢查n 直接抗人球蛋白實驗p 基本檢查重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精醫(yī)求實精醫(yī)求實