用藥差錯的原因及防范

1、用藥差錯的原因及防范用藥差錯是指藥物應用過程中可能發(fā)生的錯誤，可發(fā)生在藥物選擇、處方、配方、標簽、包裝、發(fā)藥、服用和監(jiān)測過程中。用藥差錯是客觀存在的，發(fā)生原因有操作者個人因素，也存在管理體系的漏洞。發(fā)生用藥差錯與醫(yī)生醫(yī)囑、處方書寫、藥品調(diào)配、藥品應用這三個主要環(huán)節(jié)有關發(fā)生差錯的主要原因。用藥是一項非獨立的治療性操作，是實踐中重要的一環(huán)，是醫(yī)、藥、護最重要的工作之一。用藥過程的參與者有醫(yī)師、藥師、患者及其監(jiān)護人、護士與相關的醫(yī)務人員。1醫(yī)師開方差錯21.1書寫差錯，如將藥名、劑量、劑型、用量、給藥途徑及次數(shù)寫錯或出現(xiàn)筆誤。1.2對所用藥品不熟，如同一藥物的不同商品名，同類藥物的不同品種，造成重復

2、用藥。1.3對藥物劑型不熟悉造成用法錯誤，如腸溶片、緩釋片掰開服。1.4不熟悉藥物不良反應和配伍禁忌、超劑量用藥等。1.5醫(yī)師對用藥政策不了解如醫(yī)療保險患者超范圍用藥等。2.藥師調(diào)配差錯321責任心不強，不按照操作規(guī)程、核對制度配方，紀律松散，勞動態(tài)度不嚴肅造成的，疲勞上班、注意力不集中，受周圍環(huán)境影響等都可能配錯藥。調(diào)配雖有核對，核對藥師流于形式而造成發(fā)藥錯誤，甚至配發(fā)過期變質(zhì)的藥品。2.1.2核對與交代不清如每次5mg易使患者及家屬誤為每次5片等；又如地高辛每天服1次，每次半片，藥師在藥袋上誤寫成每天3次，每次1片，易出現(xiàn)用藥錯誤。專業(yè)知識薄弱求學階段沒有認真學習，對各種藥品的名稱、藥性、

3、作用甚至外包裝等了解不多，掌握不全面，以致在給患者藥物時發(fā)生錯誤。2.2藥品名稱混亂：藥品的名稱、包裝、顏色、字跡相近，同藥異名、異藥同名、一藥多名或多劑型等，極易造成視覺差而出現(xiàn)發(fā)錯藥。2.3組織管理不力，分工不明確，藥品擺放位置混亂調(diào)劑者粗心未核對而忙中出現(xiàn)差錯。2.4藥品質(zhì)量藥品出現(xiàn)過期變質(zhì)在配發(fā)時并未查對發(fā)現(xiàn)，引起患者投訴。3. 護士給藥差錯發(fā)錯藥、打錯針、漏發(fā)藥、漏注射居護理差錯的首位4。主要表現(xiàn)：3.1各種護理工作制度和措施如“三查七對” 執(zhí)行不到位，患者用藥張冠李戴或看錯藥名、劑量等。3.2交接班不清，特殊藥物治療沒仔細的交班，接班后沒及時檢查是否還有其他的治療。特別是夜班注意力

4、不集中易出差錯。3.3處理醫(yī)囑錯誤居護理差錯的第二位，常見有藥名相混、時間劑量錯誤，早?；蛲硗?，漏抄錯抄醫(yī)囑。主要是執(zhí)行護士工作責任心不強、查對不嚴所致。3.4配藥不規(guī)范，粉針溶解不完全，抽吸殘余藥量較多，多次穿刺輸液瓶塞增加微粒污染。3.5多數(shù)護士只注意本組藥物間的配伍而忽略相鄰兩組藥物的配伍禁忌。4. 患者用藥錯誤 患者依從性差，不遵醫(yī)囑，不按時按規(guī)定服藥致用藥差錯。發(fā)到患者手中的藥品，患者是否能正確使用，是醫(yī)藥工作者值得關注的問題5。4.1誤解醫(yī)囑 將服用氫氧化鋁凝膠的醫(yī)囑每次“用前搖勻”誤解為“用前搖暈”。結果每次服藥前皆先把自己搖晃至頭暈目眩才服藥。4.2不明用法 如有的患者誤以為硬

5、膠囊劑的外殼是包裝而傾出內(nèi)容物服用；將高錳酸鉀粉誤為內(nèi)服藥口服；把含漱液咽下等。4.3超劑量使用 發(fā)給婦科患者的高錳酸鉀，每一紙袋為1g，有的患者誤為1次用1包。4.4干燥劑當藥服下 盡管廠家包裝已經(jīng)標明干燥劑，但吞服干燥劑的事情仍時有發(fā)生。4.5不知劑量單位換算 某些藥品的說明書專業(yè)性過強，如在藥品用法上標注mg、g等，令不少患者不知所措，只好不辭勞苦返回討教換算問題。4.6慢性病用藥問題，尤其老年人長期服藥，因記憶力差常出現(xiàn)漏服、錯服、多服藥品現(xiàn)象。防范措施防止用藥差錯首先要有醫(yī)師開出正確規(guī)范的處方或醫(yī)囑，防止藥師和護士誤解。藥師除必須正確調(diào)配外還具有責無旁貸的防止患者用錯藥的職責，護士承

6、擔著臨床用藥和藥效監(jiān)控的責任。1. 醫(yī)師開方差錯防范醫(yī)師應全面收集應該資料，注意廠商和醫(yī)藥雜志廣告宣傳的真實性，防止誤導錯誤用藥。1.1應全面掌握藥物治療新動態(tài)，多與藥師溝通；用藥要考慮患者生理、病理情況和藥物間的相互作用。1.2處方、醫(yī)囑書寫應規(guī)范、完整，字跡應清晰易辨，以避免辨認不清出現(xiàn)調(diào)配差錯。1.3處方醫(yī)師多與患者交流，說明服藥應注意的事項及需藥物不良反應的預防和觀測方法。2. 藥師調(diào)配差錯防范2.1藥品的正確調(diào)配 要求藥師應熟悉調(diào)配規(guī)程、用藥程序和安全配發(fā)，認真執(zhí)行“四查十對”制度。擺放有序，包裝相似、讀音相似等應分開擺放，是減少取藥差錯的重要防范措施。配齊一張?zhí)幏降乃幤泛笤偃∠乱粡?/p>

7、處方，遇字跡潦草的處方應與醫(yī)師聯(lián)系確認后再配發(fā)防差錯。，面對患者叫名發(fā)藥，對照處方逐一向交代用法并交藥到手，杜絕發(fā)錯藥。，提供用藥咨詢服務如用藥注意事項、最佳用藥時間與方法、儲存等，防止用錯藥。2.2藥師應為臨床提供新的藥物治療學信息；定期開展合理用藥評估工作，發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥 6。2.4貫徹預防為主、持續(xù)性改正的質(zhì)量管理方針，加強事前教育，事中督查與事后點評，做到賞罰分明。3. 護士給藥差錯防范護士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關人。護士在減少用藥差錯中起重要作用7,8。3.1認真核查用藥醫(yī)囑和配伍變化及藥物相互作用等，加強與醫(yī)師或藥師的溝通，確保用藥安全有效。3.2藥品使用前要認真核對該醫(yī)囑劑量等是否正確，并核實患者的身分是否屬實。3.3加強交流、耐心聽取和解答患者的問題，告知注意事項，了解用藥后的不良反應及病情變化等。3.4護士不能滿足于“執(zhí)行醫(yī)囑”，要熟悉藥品名稱、作用、用法、配伍、不良反應的防范等等。3.5強化護士的法律意識，提高風險意識，加強對責任教育，定期進行“三基三嚴”考核。4. 患者用藥錯誤防范加強患者的用藥教育，為患者把好關。醫(yī)、護、藥應重視與保證患者正確用藥問題，教會患者正確用藥。4