鎖骨骨折患者的中醫(yī)護(hù)理方案

1、鎖骨骨折患者的中醫(yī)護(hù)理方案一常見(jiàn)證候要點(diǎn)：1血瘀氣滯證：傷后2 周以內(nèi)。局部疼痛劇烈，痛有定處，腫脹。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。2 .瘀血凝滯證：傷后 24周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按則加劇，功能活動(dòng)障礙。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。3 肝腎虧虛證：骨折4 周以上。斷骨未堅(jiān)，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌淡，苔少，脈細(xì)弱。二常見(jiàn)癥狀 / 證候施護(hù)（一）腫脹疼痛1. 評(píng)估疼痛的誘因、程度、性質(zhì)、肢端皮色、肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。鎖骨骨折不能立即行整復(fù)固定者，在臥床休息時(shí)應(yīng)取 低 半臥位或平臥位，不用枕頭，避免側(cè)臥位，以防加

2、重痛苦。在患側(cè)胸壁側(cè)方墊一軟枕，防止患肢肘部及上臂下墜，離床活動(dòng)時(shí)，加用頸腕吊帶懸吊患肢。2. 局部“8”字繃帶或鎖骨帶固定的病人，經(jīng)常檢查固定情況，保持有效固定，松緊度要合適，腋下不要壓迫太緊，以免損傷神經(jīng)及壓瘡的發(fā)生?！?8 ”字繃帶包扎時(shí)禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作，以免腋部血管神經(jīng)受壓。3. 觀察雙上肢的血液循環(huán)，出現(xiàn)腫脹、青紫、麻木等情況時(shí)系“ 8 ”字繃帶包扎過(guò)緊所致。囑患者雙手叉腰，保持挺胸抬頭，盡量使雙肩外展、后伸，如上述癥狀不能緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整外固定的松緊度，直至癥狀消失。4. 遵醫(yī)囑使用耳穴壓豆，減輕疼痛。常用穴位：神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。（二）腫脹1.

3、評(píng)估腫脹的部位、程度以及伴隨癥狀，并做好記錄。傷后48 小時(shí)內(nèi)冰敷，幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整外固定松緊度。2. 指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)（肘、腕、指）屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。3. 遵醫(yī)囑局部給予中藥外敷、注意防止皮膚損傷，觀察治療效果。三中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1 、內(nèi)服中藥（ 1 ）骨折初期：行氣活血，消腫止痛。湯藥，日一劑，飯后半小時(shí)溫服。（ 2 ）骨折中期：合營(yíng)止痛。湯藥，日一劑，飯后半小時(shí)溫服。（ 1 ）骨折后期：補(bǔ)益肝腎。湯藥，日一劑，飯后半小時(shí)溫服。2、中藥外敷（ 1 ）骨折早期外敷清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀之膏、散劑。（ 2 ）骨折中后期外敷溫筋通絡(luò)、化瘀止痛、接骨續(xù)筋之膏、散劑。

4、3 、中藥熏洗： 活血止痛散熏洗以舒筋通絡(luò)，利于氣血運(yùn)行。（二）手法整復(fù)的護(hù)理。1. 整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合的注意事項(xiàng)。2. 整復(fù)后注意觀察患肢疼痛，腫脹、末端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、皮色皮溫情況。3. 觀察外固定的松緊度，及時(shí)調(diào)整。4. 復(fù)位 3 天后，拍片復(fù)查，調(diào)整外固定。5. 根據(jù)骨折分期逐漸進(jìn)行功能鍛煉。（三）特色技術(shù)1 、中藥熏洗2 、中藥外敷3 、耳穴貼壓 4 、中藥離子導(dǎo)入 5 、中藥濕敷（四）圍手術(shù)期護(hù)理1. 術(shù)前護(hù)理（ 1）、做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（ 2）、對(duì)于吸煙者勸其戒煙。（ 3）、術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及

5、交叉配血等。（ 4）、適時(shí)增加衣物，避風(fēng)寒，防外感。2. 術(shù)后護(hù)理3. 1）根據(jù)不同的麻醉方式，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富易消化之品。4. 2）觀察患者生命體征變化，肢端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮色、皮溫及刀口滲血的情況。5. 3）患肢麻醉消失，感覺(jué)恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)。四健康指導(dǎo)（一）生活起居1 、患者以臥床休息為主，平臥時(shí)將肩胛區(qū)墊高，禁止患側(cè)臥位。“ 8 ”字繃帶或鎖骨帶固定后應(yīng)囑病人下床行走時(shí)要雙手叉腰、昂首挺胸，以緩解對(duì)雙側(cè)腋下神經(jīng)血管的壓迫。手術(shù)后患者三角巾胸前懸吊患肢。2 、指導(dǎo)患者日常生活中注意補(bǔ)鈣，防止跌倒。3 、骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)進(jìn)行指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)、

6、肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。4 、患者不可過(guò)早負(fù)重，根據(jù)X 線結(jié)果，再?zèng)Q定患肢提重物的時(shí)間，以免影響骨折愈合。（二）飲食護(hù)理1 、血瘀氣滯：飲食宜進(jìn)食活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2、肝腎虧虛：（ 1 ） 肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（ 2 ） 肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫腎壯陽(yáng)、補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。（三）情志護(hù)理（ 1 ）了解患者情緒，用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)，做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。（ 2 ）永移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)，有益患者

7、身心健康。（ 3 ） 疼痛時(shí)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，已達(dá)到周身氣血流通舒暢。五護(hù)理難點(diǎn)主動(dòng)功能鍛煉依從性差。解決思路：1. 加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)保健知識(shí)教育，告知患者不合理鍛煉影響其功能恢復(fù)。2. 因人施護(hù)，制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。3. 定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。六護(hù)理效果評(píng)價(jià)附 1：鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表附 2：鎖骨骨折護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)表鎖骨骨折的中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)：患者姓名： 性別： 年齡： ID ： 文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是口 否口證候診斷：氣滯血瘀口 淤血凝滯證口 肝腎

8、虧虛證口 其他:、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辯證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果疼痛 口1 .疼痛評(píng)分：2 .體位口3 .按疼痛規(guī)律 施護(hù)口4 .其他護(hù)理措施：1 .中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2 .中藥外敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3 .耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4 .艾條灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天5 .中藥濕敷口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天6 .其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 口 較好口 一般口 差 口腫脹口1 .體位口2 .其他護(hù)理措施：1 .中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2 .中藥濕敷口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3 .中藥外敷口應(yīng)用次數(shù)：

9、次，應(yīng)用時(shí)間： 天4 .其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 口 較好口 一般口 差 口其他 口請(qǐng)注 明1.2.3.好 口 較好口 一般口 差 口、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù) 理技術(shù)耳穴貼壓中藥熏洗中藥濕敷中藥外敷物理治療健康指導(dǎo)/簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)口實(shí)用性較強(qiáng)口 實(shí)用性一般口不實(shí)用口改進(jìn)意見(jiàn)：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名： 技術(shù)職稱： 完成日期： 護(hù)士長(zhǎng)簽字： 鎖骨骨折護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)表分級(jí) 癥救無(wú)（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）實(shí)施前評(píng)價(jià)實(shí)施后評(píng)價(jià)日期分值日期分值骨折局部腫脹無(wú)骨折局部 輕度腫、 皮膚紋理 變