2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(diǎn)(三百)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上一、急性血吸蟲病的臨床表現(xiàn)發(fā)生于夏秋季，79月，有明確的疫水接觸史1.發(fā)熱：熱型以間歇型最常見，弛張熱及不規(guī)則低熱次之2.過敏反應(yīng)：1/3有蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，全身淋巴結(jié)輕度腫大等。血中嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多具有重要診斷參考價(jià)值3.腹部癥狀：腹痛、腹瀉、僅10%有膿血便4.肝脾腫大：以肝左葉為顯著二、診斷及確診依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象：嗜酸粒細(xì)胞顯著增多2.寄生蟲學(xué)檢查：（1）糞檢查蟲卵大便沉淀孵化試驗(yàn)：沉孵法是目前最主要的診斷方法（2）直腸粘膜活檢：陽性率高3.免疫學(xué)檢查：特異性抗原、抗體檢測。循環(huán)抗原檢測對活動性感染的確定及早期診斷有幫助。三、治療1.病原學(xué)治療：

2、吡喹酮是治療血吸蟲病最有效的藥物2.對癥治療：主要針對晚期血吸蟲病患者的肝硬化、腹水、消化道出血籌并發(fā)癥治療艾滋病艾滋?。ˋIDS）=獲得性免疫缺陷綜合征人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的、主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播的致命性慢性傳染病。免疫缺陷病毒主要破壞CD4T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損乃至缺陷，引起各種機(jī)會性感染及惡性腫瘤，最后導(dǎo)致死亡。一、病原學(xué)人免疫缺陷病毒（HIV）HIV為單鏈RNA病毒，屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科。有兩型，HIV-I和HIV-，均能引起艾滋病，HIV-I廣泛分布于全球，HIV-主要見于西非。HIV主要感染CD4T淋巴細(xì)胞，也能感染單核巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞和小神

3、經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等。病毒進(jìn)入人體后其表面的gpl20與宿主細(xì)胞上的CD4受體結(jié)合，再通過gp41的透膜作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而感染。二、流行病學(xué)1.傳染源：病人、HIV攜帶者-具有重要意義的傳染源2.傳播途徑（1）性接觸主要傳播途徑（2）經(jīng)血傳播（3）母-嬰傳播（4）其他：不潔注射（我國靜脈注射吸毒約38.1%）/醫(yī)務(wù)人員工作中發(fā)生職業(yè)暴露、其他意外事故3.高危人群：男同性戀、性亂者、靜脈藥癮者、反復(fù)輸血及血制品者、血友病三、發(fā)病機(jī)制CD4+T淋巴細(xì)胞受損傷的方式及表現(xiàn)HIV侵入人體，直接或間接損害以CD4+T淋巴細(xì)胞（通過gp120與CD4結(jié)合）為主的多種免疫細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能缺陷，最終并

4、發(fā)各種機(jī)會性感染和惡性腫瘤。四、臨床表現(xiàn)潛伏期：平均9年，一般為210年。短至數(shù)月，長達(dá)15年。HIV侵入人體后可分為四期：1.期急性（感染）期：CD4/CD8比例倒置2.期無癥狀（感染）期：沒有任何癥狀，但抗-HIV陽性，患者血液和體液均有傳染性，此階段可持續(xù)68年（注：一般認(rèn)為是210年，但最新數(shù)據(jù)顯示為68年，考試以最新數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）或更長3.期持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征PGL：除腹股溝的淋巴結(jié)外，有兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑1cm多對稱性發(fā)生4.期AIDS期：（1）非特異性全身消耗性表現(xiàn)（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（3）嚴(yán)重的臨床免疫缺陷：各種機(jī)會性感染，最常見肺孢子蟲感染（4）免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤：如

5、卡波西肉瘤（5）免疫缺陷繼發(fā)的其他疾病五、診斷1.流行病學(xué)資料、高危人群2.臨床表現(xiàn)：高危人群存在下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者應(yīng)考慮艾滋?。?）體重下降10%；（2）慢性咳嗽或腹瀉一個(gè)月（3）間歇或持續(xù)發(fā)熱一個(gè)月（4）全身淋巴結(jié)腫大（5）反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹（6）口咽念珠菌病3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）常規(guī)檢查：WBC總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞1×109/L，不同程度貧血，蛋白尿（2）免疫學(xué)檢查：T淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)降低，CD4+T（0.81.2）×109/L，CD4/CD81（3）血清學(xué)檢查：HIV抗體陽性是診斷的先決條件HIV抗原陽性六、治療HIV的抗病毒治療分三大類1.核苷類反

6、轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：齊多夫定、雙脫氧胞苷、拉米夫定、司他夫定2.非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：NVP（奈韋拉平）、EFV（依非韋侖）3.蛋白酶抑制劑：英地那韋、利托那韋第三節(jié) 性傳播疾病淋病由淋病奈瑟菌引起的化膿性感染，是一種常見的性傳播疾病一、淋病病原體的特點(diǎn)病原體：淋病奈瑟菌或稱淋病雙球菌（淋菌）。淋球菌呈卵圓形或腎形，成對排列，故名淋病雙球菌，革蘭氏染色陰性，又稱奈瑟氏雙球菌，大小為0.6m0.8m，只有在高倍的顯微鏡下才能看到。淋球菌由核質(zhì)、細(xì)胞漿、細(xì)胞膜和細(xì)胞壁等構(gòu)成。淋球菌對理化因子的抵抗力較弱，42 15分鐘即可使其全部死亡，因此加熱即很容易達(dá)到消毒目的。二、感染途徑1.性接觸感染成人淋病幾

7、乎都是通過此途徑。2.非性接觸感染接觸受污染的衣物、便桶、浴盆等。三、臨床表現(xiàn)潛伏期210d，平均35d，50%70%婦女感染后無臨床癥狀，但具有傳染性。（一）按上、下生殖道感染分類1.下生殖道感染：最初表現(xiàn)為宮頸管黏膜炎、尿道炎、前庭大腺炎。主要癥狀有陰道膿性分泌物增多，外陰瘙癢，尿頻、尿痛、尿急，排尿時(shí)尿道口灼熱感，偶有下腹痛。檢查見尿道口及前庭大腺開口處紅腫、觸痛，擠壓尿道或尿道旁腺有膿性分泌物流出；宮頸明顯充血、水腫、糜爛，有膿性分泌物從宮頸口流出，觸痛，觸之易出血。2.上生殖道感染：若下生殖道感染未經(jīng)治療，淋球菌可進(jìn)一步上行感染盆腔臟器，導(dǎo)致淋菌性盆腔炎。上生殖道感染多在經(jīng)期或經(jīng)后1周內(nèi)發(fā)病，起病急，突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、白帶增多、雙側(cè)下腹疼痛。若經(jīng)期發(fā)病可有經(jīng)期延長，經(jīng)量增多。宮頸充血、水腫，宮頸外口可見膿性分泌物流出。（二）按男、女感染分類1.男性泌尿生殖系統(tǒng)淋病2.女性泌尿生殖系統(tǒng)淋?。?）淋菌性宮頸炎（2）淋菌性尿道炎（3）淋菌性前庭大腺炎3.合并癥（1）男性有并發(fā)癥淋?。毫芫郧傲邢傺?、淋菌性精囊炎、淋菌性附睪炎等（2）女性有并發(fā)癥淋?。毫芫耘枨谎?、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、腹膜炎等4.播散性淋?。毫懿∧紊?jīng)血循環(huán)、關(guān)節(jié)炎、敗血癥、心包炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等四、診斷1.有不良的性接觸史2.