臨床藥師沙龍1期

1、案 例 討 論（僅供教學(xué)使用）基本信息：男 ，84歲，56kg，入院日期：2013-12-28主訴：反復(fù)咳嗽，氣短40余年，加重1月。現(xiàn)病史：患者40余年前開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促，癥狀常于冬春季及受涼后出現(xiàn)，咳白色粘液痰或黃膿痰。無(wú)咯血、反復(fù)發(fā)熱、盜汗及消瘦，多經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療可好轉(zhuǎn)。癥狀逐年加重，近兩年來(lái)發(fā)作較頻繁，且反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫。曾數(shù)次在我院住院，診斷為：慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病。1月前患者受涼后咳嗽、氣促癥狀加重，咳白色粘液痰，平靜狀態(tài)下感呼吸困難，在我院住院治療后癥狀無(wú)明顯減輕。12月5日轉(zhuǎn)診到南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科住院，經(jīng)用頭孢米諾、左氧氟沙星抗感染

2、及平喘等治療后癥狀減輕。12月28日出院，轉(zhuǎn)我院繼續(xù)治療。起病以來(lái)，精神較差，進(jìn)食減少，大便稍干結(jié)，小便正常，睡眠欠佳。既往史：否認(rèn)高血壓病史。2011年03月曾患腦梗塞，在我院住院治療后癥狀減輕。2013年診斷2型糖尿病，服格列齊特、阿卡波糖片治療，有低血糖發(fā)作史，否認(rèn)肝炎史、否認(rèn)結(jié)核史、否認(rèn)瘧疾史。否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。有青霉素過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于江西省豐城市，久居當(dāng)?shù)?，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史。無(wú)藥物等不良嗜好，吸煙30年，平均20支/日，已戒煙30年。不飲酒。無(wú)冶游史?；橛罚?3歲結(jié)婚，育3子1女，配偶及子女體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。體格檢查：T：36.8

3、P:85次/分 R:20次/分Bp:120/70 mmHg神志清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，桶狀胸，肋間隙增寬，語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許干啰音。心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，腹部柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝臟未觸及，脾臟未觸及。雙下肢無(wú)浮腫。輔助檢查： 1、心臟彩超示：左房稍大，主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全，左室射血分?jǐn)?shù) 59% 2、胸部CT（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，2013-12-8）：左下肺支氣管局限性狹窄閉塞，左下肺阻塞性肺不張，慢支肺氣腫，左上肺及右下肺少許斑片條索影，T7及T9楔形變扁，擬為應(yīng)力性壓縮可能。 3、血?dú)夥治觯?013-12-5）示：PH

4、7.50,PaCO2 36.1mmHg,PaO2 57mmHg,HCO3a 27.6mmol/L,BE 4.3mmol/L,(未輸氧)。 4、血?dú)夥治觯?013-12-28）示：PH 7.43,PaCO2 39mmHg,PaO2 102mmHg,HCO3a 25.4mmol/L,BE 1.6mmol/L(輸氧FiO2 2L/min)。入院診斷： 1.慢性阻塞性肺病伴急性加重 型呼吸衰竭2.慢性肺源性心臟病 3.糖尿病（2型） 4.骨質(zhì)疏松出院診斷1.慢性阻塞性肺病伴急性加重 2.慢性肺源性心臟病 3.糖尿?。?型） 4.骨質(zhì)疏松主要治療藥物藥物住院日期12.2812.311.11.21.41.

5、71.81.131.151.191.241.251.291.30 2.5頭孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化鈉100ml ivgtt bid克林霉素0.6g+0.9%氯化鈉100ml ivgtt bid比阿培南0.3g+0.9%氯化鈉100ml ivgtt q12h頭孢曲松2g+0.9%氯化鈉100ml ivgtt bid氟康唑氯化鈉注射液200mg ivgttqd噻托溴胺粉吸入劑 18ug 吸入多索茶堿0.2g+0.9%氯化鈉100ml ivgtt qd0.2g氨溴索90mg+0.9%氯化鈉100ml ivgtt qd地高辛0.125mg qd 口服氨甲環(huán)酸0.5g ivgtt qd1.0g藥物

6、名稱住院日期 2.62.92.10 2.11 2.20 2.21 2.22 2.24 2.25 2.26 2.27 2.28 3.43.53.6頭孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化鈉100ml ivgtt bid克林霉素0.6g+0.9%氯化鈉100ml ivgtt bid噻托溴胺粉吸入劑 18ug 吸入多索茶堿0.2g(0.3g）+0.9%氯化鈉100ml ivgtt qd0.3g甲基強(qiáng)的松龍40mg+0.9%氯化鈉100ml ivgtt qd復(fù)方異丙托溴銨2.5ml+0.9氯化鈉注射液2ml 霧化 bid泮托拉唑60mg+0.9%氯化鈉100ml ivgtt qd西米替丁0.6g+0.9%氯化

7、鈉100ml ivgtt qd地高辛0.125mg qd 口服氨甲環(huán)酸氯化鈉1.0g(0.5g）ivgtt qd0.5g藥物名稱住院日期 3.73.10 3.123.133.153.163.173.183.243.253.263.283.30 4.24.4頭孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化鈉100ml ivgtt bid1.5g克林霉素0.6g+0.9%氯化鈉100ml ivgtt bid氟康唑氯化鈉注射液200mg ivgttqd甲基強(qiáng)的松龍40mg+0.9%氯化鈉100ml ivgtt qd噻托溴胺粉吸入劑 18ug 吸入多索茶堿0.2g+0.9%氯化鈉100ml ivgtt qd泮托拉唑6

8、0mg+0.9%氯化鈉100ml ivgtt qd西米替丁0.6g+0.9%氯化鈉100ml ivgtt qd地高辛0.125mg qd 口服血液分析項(xiàng)目日期白細(xì)胞（4-10×109/L）中性粒細(xì)胞比例（40-75%）紅細(xì)胞×1012/L）血小板（125-350×109/L）12月28日4.0659.6 2.921801月7日8.6765.5 3.422002月25日4.8266.3 3.841643月16日8.1574.1 3.932233月27日5.81 62.3 3.93193生化檢查日期項(xiàng)目12.281.72.253.163.27總膽紅素（5.1-19.0

9、umol/L)10.510.820.216.0結(jié)合膽紅(1.7-6.8umol/L)7.56.79.236.83非結(jié)合膽紅(1.7-17umol/L)3.04.110.979.17總蛋白（6585g/L）6056.2147.7白蛋白（4055g/L）28.431.3228.07谷丙轉(zhuǎn)氨酶（9-60U/L)1215720谷草轉(zhuǎn)氨酶（15-45U/L)12131719尿素氮(2.86-8.20mmol/L)4.963.02.723.91肌酐(44-133umol/L)54.1962.6136.0341.5尿酸(208-428umol/L)120.83112.04總膽固醇（3.1-5.69mmol/

10、L)3.68甘油三酯（0.56-1.7mmol/L)0.79C反應(yīng)蛋白(3.5mg/L)23.1超敏C反應(yīng)蛋白（10mg/L49.59葡萄糖（3.89-6.11mmol/L)7.225.225.526.697.10鉀（3.5-5.1mmol/L)3.373.612.753.12.8鈉（137-147mmol/L)142.58140.06136.29135140氯（99-110mmol/L)110.3199.5798.89498鈣（2.03-2.54mmol/L)2.052.131.621.931.85血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬H（7.357.45）PCO2（3545）PO2（80100）HCO3（22

11、26）SO2（9599）12月31日7.42405625.9962月24日7.44417827.8963月4日7.52415633.592微生物檢查結(jié)果日期培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果藥敏結(jié)果1.1痰檢出正常菌群1.22痰檢出正常菌群2.25痰無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)3.10 痰念珠菌+制霉菌素、兩性霉素B： 敏感 伊曲康唑、酮康唑、氟康唑：劑量依賴性敏感 氟胞嘧啶：中介 3.23痰檢出正常菌群患者體溫變化趨勢(shì)診治經(jīng)過(guò)：第1天（2013-12-28） 臨床相關(guān)情況：見現(xiàn)病史及體格檢查。輔助檢查：WBC:4.06×109/L，N%59.6%，RBC：2.92×1012/L，PLT：180×109

12、/L?？偰懠t素10.5umol/l,結(jié)合膽紅素7.5，非結(jié)合膽紅素3.0umol/l,AST 12IU/l,ALT 12IU/l,肌酐54.19Umol/l，葡萄糖7.22mmol/l.用藥情況：噻托溴銨粉吸入劑 18ug 吸入 qd(一直使用至4月4日)阿卡波糖片 50mg 口服 tid(一直使用至4月4日)阿法骨化醇膠丸 0.25ug 口服 qd(一直使用至4月4日)右旋糖酐鐵分散片 50mg 口服 tid(一直使用至4月4日)葉酸片 10mg 口服 tid(一直使用至4月4日)注射用多索茶堿0.2g+0.9氯化鈉注射液100ml ivgtt qd2013年12月30日患者稍咳嗽，咳少許白

13、色粘液痰，日?；顒?dòng)仍感氣促，精神尚可，飲食及睡眠正常，大小便正常。體檢：口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許干啰音。心率74次/分，律齊，未聞及雜音。用藥情況：藥物治療同昨2013年12月31日 18：46搶救記錄患者于今日15時(shí)24分出現(xiàn)胸悶氣促加重，伴畏寒、咳嗽，咳少許白色粘液痰，痰不易咳出。體檢：體溫37.1，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音低，可聞及較多干啰音，心率90次/分，律齊，未聞及雜音?？紤]合并肺部感染，給予頭孢哌酮舒巴坦靜滴抗感染治療。患者癥狀未見明顯減輕，16：56氣促明顯加重，伴煩躁不安。體檢：神志恍惚，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙肺呼吸音低，可聞及大量干濕啰音。心率105次/分，律

14、不齊，未聞及雜音。血壓180/90mmHg。考慮合并呼吸衰竭、左心功能不全。立即提高吸氧流量至4L/min，給予甲強(qiáng)龍40mg加入生理鹽水100ml靜滴，平喘治療，尼可剎米針1.5g加入生理鹽水250ml靜滴，12滴/分，興奮呼吸中樞治療，呋塞米針20mg靜推，減輕心臟前負(fù)荷，硝酸甘油20mg加入生理鹽水50ml靜脈泵入，5ml/h，降壓、減輕心臟后負(fù)荷治療。用藥后患者癥狀有所減輕。目前情況：血壓160/90mmHg，神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許干,啰音及較多濕啰音，心率95次/分，律齊，未聞及雜音。搶救成功。輔助檢查：血?dú)夥治觯篜H 7.42,PaCO2 40mmHg,P

15、aO2 57mmHg,HCO3a 25.9mmol/L,BE 1.4mmol/L,Lac 0.8mmol/L,Glu 7.8mmol/L,k+ 2.8mmol/L,SaO2 96%(輸氧2L/min)。用藥情況：注射用多索茶堿0.2g+0.9氯化鈉注射液100ml ivgtt qd頭孢哌酮舒巴坦針3.0g+0.9%NS100ml ivgtt bid 甲基強(qiáng)的松龍40mg+0.9%NS 100ml ivgtt st硝酸甘油20mg+0.9%NS50ml 泵入（5ml/上）2014-1-1 03：59患者于昨日16：56出現(xiàn)胸悶、氣促明顯加重，伴煩躁不安。給予對(duì)癥治療后，患者氣促有較明顯減輕，于1

16、9：50測(cè)體溫38.9，給予安痛定針、冰清退熱貼等降溫治療，患者體溫降至正常，患者今日02：43患者出汗，測(cè)電腦血糖示11.5mmol/L，現(xiàn)患者咳嗽乏力，痰咳不出，兩肺可及散在干啰音，心率86次/分，囑患者努力咳痰。10:42患者咳嗽、氣促減輕，咳少許白色粘液痰，痰中帶少量血絲，仍有低熱，精神好轉(zhuǎn)，少量進(jìn)食。體檢：口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕啰音。心率86次/分，律齊，未聞及雜音。用藥情況：注射用多索茶堿0.2g+0.9氯化鈉注射液100ml ivgtt qd頭孢哌酮舒巴坦針3.0g+0.9%NS100ml ivgtt bid 硝酸甘油注射液20mg+0.9%NS50ml 泵入（

17、5ml/h） 0.9%NS 100ml+ 氨溴索針90mg ivgtt qd 地高辛片0.125mg 口服 qd （一直使用至4月4日） 2014-1-2患者胸悶氣促減輕，仍咳嗽，咳少量血性痰，仍有低熱，精神好轉(zhuǎn)，進(jìn)食較少，大小便正常。體檢：口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕啰音。心率81次/分，律齊，未聞及雜音。用藥情況：在昨日藥物治療基礎(chǔ)上加用 0.9%NS100ml+克林霉素針0.6g ivgtt bid 2014-1-3至1-6 患者靜息狀態(tài)下無(wú)明顯氣促，仍咳嗽，咳少許血性痰，無(wú)發(fā)熱，精神尚可 用藥情況：治療藥物同昨2014-1-7 患者昨晚發(fā)熱，體溫達(dá)38.9，仍有咳嗽，咳血性

18、痰，精神尚可，飲食、大小便正常。體檢：口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕啰音。心率85次/分，律齊，未聞及雜音。醫(yī)師查房：考慮患者肺部感染未控制，建議停用頭孢哌酮舒巴坦、克林霉素，改用比阿培南、氟康唑抗感染治療。輔助檢查：WBC:8.67×109/L，N%65.5%，RBC：3.42×1012/L，PLT：200×109/L。 ALT 15IU/L AST 13IU/L用藥情況：注射用多索茶堿0.2g+0.9氯化鈉注射液100ml ivgtt qd頭孢哌酮舒巴坦針3.0g+0.9%NS100ml ivgtt bid 酚妥拉明注射液20mg+0.9%NS50m

19、l 泵入（5ml/h） 氟康唑氯化鈉注射液200mg ivgtt qd 2014-1-9患者咳嗽減輕，咳少量血性痰，無(wú)發(fā)熱，胸悶氣促減輕，精神尚可，飲食及睡眠正常。體檢：口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕啰音。心率81次/分，律齊，未聞及雜音。用藥情況：注射用多索茶堿0.2g+0.9氯化鈉注射液100ml ivgtt qd注射用比阿培南針0.3g+0.9%NS100ml（1.8加用） ivgtt q12h 酚妥拉明注射液20mg+0.9%NS50ml 泵入（5ml/h） 氟康唑氯化鈉注射液200mg ivgtt qd2014-1-13患者稍稍咳嗽，咳少許白色粘液痰，無(wú)發(fā)熱及咯血，精神尚可

20、，飲食及睡眠正常，大小便正常。體檢：口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕啰音。心率89次/分，律齊，未聞及雜音。 用藥情況：在上述治療藥物基礎(chǔ)上停用比阿培南、酚妥拉明，其余藥物不變 2014-1-17患者稍咳嗽，咳少許白色粘液痰，活動(dòng)后仍感氣促，精神尚可，飲食及睡眠正常，大小便正常。體檢：同上，心率81次/分，律齊，未聞及雜音。用藥情況：治療藥物同前2014-1-19患者昨晚咳嗽、氣促加重，咳較多白色粘液痰，痰中帶少量血絲，伴發(fā)熱，體溫38.4，給予安痛定針肌注后熱退，精神較差，飲食尚可。體檢：口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，可聞及較多干濕啰音。心率92次/分，律齊。醫(yī)師查房：考慮患者再次合并

21、肺部感染，建議加用比阿培南抗感染。 用藥情況：注射用多索茶堿0.2g+0.9氯化鈉注射液100ml ivgtt qd 氟康唑氯化鈉注射液200mg ivgtt qd注射用比阿培南0.3g+0.9%NS100ml q12h 0.9%NS 50ml+酚妥拉明注射液20mg 泵入（5ml/h）2014-1-25患者昨晚感胸悶，休息后癥狀減輕，稍咳嗽，咳少許白色粘液痰，無(wú)咯血，精神尚可，飲食及睡眠正常。體檢：同上。心率89次/分，律齊，未聞及雜音。醫(yī)師查房，考慮患者肺部感染好轉(zhuǎn)，改用頭孢曲松治療。用藥情況：注射用多索茶堿0.2g+0.9氯化鈉注射液100ml ivgtt qd0.9%NS 50ml+酚

22、妥拉明注射液20mg 泵入（5ml/h）0.9%NS100ml+頭孢曲松針2.0g ivgtt bid2014-1-30患者咳嗽減輕，咳少許白色粘液痰，活動(dòng)后仍感氣促，精神尚可，飲食及睡眠正常，大小便正常。體檢：口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許干啰音。心率87次/分，律齊。藥房無(wú)頭孢曲松，改用頭孢哌酮舒巴坦抗感染。用藥情況：注射用多索茶堿0.2g+0.9氯化鈉注射液100ml ivgtt qd0.9%NS100ml+頭孢哌酮舒巴坦針3.0g ivgtt bid 2014-2-5患者今晨起出現(xiàn)咳血痰1口，暗紅色，無(wú)發(fā)熱，喘息、氣促無(wú)明顯加重，精神食納稍差，查體：神清，體位自主，雙肺呼吸音弱

23、，可聞及少量干啰音，心律齊. 用藥情況：注射用多索茶堿0.2g+0.9氯化鈉注射液100ml ivgtt qd0.9%NS100ml+頭孢哌酮舒巴坦針3.0g ivgtt bid氨甲環(huán)酸氯化鈉針1.0g ivgtt qd2014-2-8患者咳白痰，量少，下床活動(dòng)稍感氣促，偶有痰中帶血，無(wú)發(fā)熱，精神食納好轉(zhuǎn)，大小便正常，查體：唇不紺，雙肺可聞及散在干啰音，心率88次/分，用藥情況：注射用多索茶堿0.2g+0.9氯化鈉注射液100ml ivgtt qd氨甲環(huán)酸氯化鈉針1.0g ivgtt qd2014-2-11患者偶有痰血，量少，無(wú)黃痰及發(fā)熱，氣促癥狀無(wú)加重，食納可，精神稍差，輕度活動(dòng)不受限，查體

24、：神清，雙肺啰音有所減少，心率90次/分，律齊，用藥情況：注射用多索茶堿0.2g+0.9氯化鈉注射液100ml ivgtt qd氨甲環(huán)酸氯化鈉針0.5g ivgtt qd2014-2-20患者訴間斷咳嗽，痰少，稍感氣促，無(wú)發(fā)熱及咯血，無(wú)胸痛、浮腫，食納稍差，精神可，查體：神清，唇不紺，雙肺呼吸音弱，聞及少量哮鳴音，心率90次/ 分用藥情況：注射用多索茶堿0.2g+0.9氯化鈉注射液100ml ivgtt qd 2014-2-22患者昨日因其家屬“感冒”后致其出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.3，咳嗽、氣促癥狀加重，咳少量白痰，精神食納差，給予退熱、平喘等治療后稍有好轉(zhuǎn)，今查體：體溫36.9，神清

25、，唇稍紺，雙肺呼吸音弱，可聞及散在干濕性啰音，心率92次/分，律齊，腹軟，下肢無(wú)浮腫，用藥情況： 0.9NS100ml+注射用多索茶堿0.3g ivgtt qd 0.9%NS100ml+頭孢哌酮舒巴坦3.0g ivgtt bid 0.9%NS100ml+甲基強(qiáng)的松龍40mg ivgtt qd 0.9%NS100ml+泮托拉唑鈉60mg ivgtt qd2014-2-24患者無(wú)發(fā)熱，間斷有喘息、氣促發(fā)作，活動(dòng)受限，咳白痰，精神軟，進(jìn)食稍增加，查體：體溫36.8，神清，唇不紺，雙肺呼吸音弱，可聞及干濕性啰音，心率92次/分，律齊， 輔助檢查：血?dú)夥治鍪荆簶?biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽:27.5mmol/L;二氧化碳

26、分壓:41mmHg;計(jì)算氧飽和:96%;鉀:3.0mmol/L;葡萄糖:9.3mmol/L;全血剩余堿:3.3mmol/L;乳酸:0.6mmol/L;酸堿度:7.44;碳酸氫根:27.8mmol/L;氧分壓:78mmHg;總血紅蛋白:96g/L，用藥情況： 0.9NS100ml+注射用多索茶堿0.3g ivgtt qd 0.9%NS100ml+頭孢哌酮舒巴坦3.0g ivgtt bid 0.9%NS100ml+甲基強(qiáng)的松龍40mg ivgtt qd 0.9%NS100ml+泮托拉唑鈉60mg ivgtt qd 0.9%NS100ml+克林霉素0.6g ivgtt bid 0.9%NS2ml+復(fù)

27、方異丙托溴銨溶液2.5ml 霧化 bid 2014-2-26患者發(fā)熱、咳嗽好轉(zhuǎn)，體溫正常，氣促癥狀減輕，無(wú)咯血，精神食納有所好轉(zhuǎn)，大小便正常，查體：同上，心率88次/分，因藥房泮托拉唑缺藥，改用西米替丁。輔助檢查：WBC:4.82×109/L，N%66.3%，RBC：3.84×1012/L，PLT：164×109/L。 C反應(yīng)蛋白23.1mg/L,肌酐56.16umol/L,葡萄糖：5.52mmol/L用藥情況： 0.9NS100ml+注射用多索茶堿0.3g ivgtt qd 0.9%NS100ml+頭孢哌酮舒巴坦3.0g ivgtt bid 0.9%NS100m

28、l+西米替丁0.6g ivgtt qd 0.9%NS100ml+克林霉素0.6g ivgtt bid 0.9%NS2ml+復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5ml 霧化 bid2014-3-1目前患者咳嗽減輕，咳少許白痰，無(wú)發(fā)熱及咯血，活動(dòng)后稍感氣促，精神尚可，飲食正常，查體：體溫36.4，神清，唇不紺，雙肺呼吸音弱，聞及少許干啰音，心率90次/分，輔助檢查： C-反應(yīng)蛋白:23.1mg/L，白細(xì)胞:4.82×X109/L;中性粒細(xì)胞百分比:66.3，血?dú)夥治鍪荆憾趸挤謮?41mmHg;計(jì)算氧飽和:96%;葡萄糖:9.3mmol/L;全血剩余堿:3.3mmol/L;乳酸:0.6mmol/L;

29、酸堿度:7.44;碳酸氫根:27.8mmol/L;氧分壓:78mmHg;用藥情況：0.9NS100ml+注射用多索茶堿0.3g ivgtt qd 0.9%NS100ml+西米替丁0.6g ivgtt qd2014-3-4患者訴進(jìn)食后感腹脹，咳嗽、咳痰少，活動(dòng)后稍感氣促，無(wú)發(fā)熱及盜汗，精神軟，查體：同上，心率90次/分。用藥情況：0.9NS100ml+注射用多索茶堿0.3g ivgtt qd 泮托拉唑60mg+0.9%NS100ml ivgtt qd 2014-3-5 14:39搶救記錄患者于今日13時(shí)09分出現(xiàn)畏寒，高熱，體溫達(dá)39.9，靜息狀態(tài)下感明顯呼吸困難，咳痰不出，吸氧2L/min時(shí)口

30、唇發(fā)紺，兩肺可及大量干濕性啰音，心率140次/分，律齊，考慮再發(fā)感染，用藥情況：在昨日藥物治療基礎(chǔ)上加用甲基強(qiáng)的松龍40mg+0.9%NS100ml ivgtt qd2014-3-6患者昨日出現(xiàn)畏寒、高熱，喘息、氣促明顯加重，咳痰增多，為白痰，精神食納較差，今日查體：體溫38.1，血壓120/70mmHg，神清，半臥位，雙肺呼吸音粗，聞及散在干濕性啰音，心率92次/分，輔助檢查：血?dú)夥治鍪荆憾趸挤謮?41mmHg;計(jì)算氧飽和:92%;鉀:2.9mmol/L;鈉:132mmol/L;葡萄糖:6.7mmol/L;乳酸:0.5mmol/L;酸堿度:7.52;細(xì)胞外剩余堿:10.6mmol/L;氧

31、分壓:56mmHg;總血紅蛋白:93g/L， 用藥情況：0.9NS100ml+注射用多索茶堿0.3g ivgtt qd 泮托拉唑60mg+0.9%NS100ml ivgtt qd 甲基強(qiáng)的松龍40mg+0.9%NS100ml ivgtt qd 頭孢哌酮舒巴坦3.0g+0.9NS100ml ivgtt bid2014-3-8患者已無(wú)發(fā)熱，稍活動(dòng)后仍感氣促，咳白粘痰，不易咳出，精神食納稍差，查體：體溫36.6，神清，唇不紺，雙肺呼吸音弱，可聞及散在干濕啰音，用藥情況：在上述治療藥物基礎(chǔ)上加用 克林霉素0.6g+0.9%NS100ml ivgtt bid 2014-3-10患者無(wú)發(fā)熱、盜汗，活動(dòng)后有

32、喘息、氣促發(fā)作，仍咳白粘痰，食納增加，大小便正常，查體：神清，半臥位，唇不紺，雙肺呼吸音弱，可聞及少量哮鳴音，心率93次/分，腹軟無(wú)壓痛，輔助檢查：痰培養(yǎng)示念珠菌（+）， 用藥情況： 0.9NS100ml+注射用多索茶堿0.3g ivgtt qd 注射用泮托拉唑60mg+0.9%NS100ml ivgtt qd 甲基強(qiáng)的松龍40mg+0.9%NS100ml ivgtt qd 頭孢哌酮舒巴坦3.0g+0.9NS100ml ivgtt bid 氟康唑氯化鈉注射液200ml ivgtt bid2014-3-12患者氣促癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱，咳少量白痰，食納可，查體：體溫36.5，雙肺呼吸音弱，聞及少許干啰音， 用藥情況：停用甲強(qiáng)龍，其它治療藥物同上2014-3-14患者咳痰減少，無(wú)喘息發(fā)作，活動(dòng)稍受限，精神軟，大小便正常，查體：體溫36.2，神清，唇不紺，雙肺呼吸音弱，可聞及少量干啰音，心率86次/分。 用藥情況：0.9NS100ml+注射用多索茶堿0.3g ivgtt qd 注射用泮托拉唑60mg+0.9%NS100ml ivgtt qd 氟康唑氯化鈉注射液200ml ivgtt bid2014-3-16患者精神軟，進(jìn)食尚可，家