研究生匯報(bào)PPT

1、對(duì)癡呆及其照顧者在情緒、行為、軀體健康綜對(duì)癡呆及其照顧者在情緒、行為、軀體健康綜合干預(yù)效果研究：隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)合干預(yù)效果研究：隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)The effects of a multicomponent dyadic interventi-on on the mood, behavior, and physical health of people with dementia: a randomized controlled trial-馬文娟馬文娟 2016.9.212016.9.21目目錄錄CONTENTS01 研究背景02 研究方法03 研究分析04 研究結(jié)果05 研究討論u 癡呆已經(jīng)成為一

2、種嚴(yán)重影響老年人認(rèn)知功能、行為功能、情緒、軀體健康的疾病。病人常常生活上逐漸不能自理，直至思維意識(shí)混亂，需要人長(zhǎng)期陪伴照顧，最后常因各種并發(fā)癥而死亡。老年癡呆疾病給患者本人、家庭、乃至整個(gè)社會(huì)造成的心理負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已構(gòu)成許多國家重視的衛(wèi)生保健和社會(huì)問題。以社區(qū)為基礎(chǔ)的有效的干預(yù)措施會(huì)穩(wěn)定或延遲癡呆相關(guān)問題的發(fā)展，這是有高度相關(guān)性的。u 有研究證明社會(huì)心理干預(yù)有可能改善癡呆患者情緒、行為、身體健康問題。社會(huì)心理干預(yù)包括針對(duì)癡呆者及其照顧者的干預(yù)策略的組合(二元或聯(lián)合干預(yù))。癡呆患者和照顧者之間有相互影響作用，例如,癡呆患者的行為問題可能會(huì)增加照顧者的負(fù)擔(dān),照顧者的支持將影響照顧者

3、的情緒和癡呆患者的行為。一、研究背景 u 最近的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)二元社會(huì)心理影響的20個(gè)條中有19個(gè)在癡呆患者、照顧者或者雙方都顯示了重要的效果。這個(gè)項(xiàng)目對(duì)照顧者的護(hù)理技能、癡呆患者的日常生活活動(dòng)具有促進(jìn)作用，尤其對(duì)雙方在積極的活動(dòng)和交際能力提高的作用很大。u Teri等的干預(yù)研究將運(yùn)動(dòng)、行為管理技巧、積極活動(dòng)結(jié)合起來針對(duì)癡呆患者和照顧者，在患者的情緒和軀體功能上顯示了積極的效果。其他研究也顯示這些活動(dòng)會(huì)增加照顧者的幸福感。u既然軀體運(yùn)動(dòng)結(jié)合行為活動(dòng)、心情愉悅活動(dòng)有促進(jìn)作用并且很容易在患者家里進(jìn)行，像Teri等的研究其他國家的研究員應(yīng)該在翻譯的版本基礎(chǔ)上做適當(dāng)調(diào)整以研究其效果是否適合本國癡呆患者及

4、其照顧者。設(shè)計(jì)1、隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)在基線、實(shí)驗(yàn)3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行測(cè)量2、在實(shí)驗(yàn)開始之前，癡呆者和其照顧者分表簽署知情同意書3、基線水平評(píng)估后，111對(duì)被調(diào)查者被隨機(jī)分配到干預(yù)組（n=57）和對(duì)照組(n=54) 過程 獨(dú)立研究員利用隨機(jī)分配軟件（Version 1）制作分配表 雙盲設(shè)計(jì)：調(diào)查人員不清楚組的分配，被調(diào)查者禁止公開自己的分組情況 倫理方面 VU大學(xué)醫(yī)學(xué)研究中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)協(xié)議(注冊(cè)號(hào)2008/320)二、研究方法 研究人群納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)癡呆患者癡呆患者1 1、由醫(yī)生診斷的癡呆患者、由醫(yī)生診斷的癡呆患者2 2、年齡、年齡5555歲歲3 3、與其照顧者居住在家里并、與其照

5、顧者居住在家里并且愿意參加調(diào)查且愿意參加調(diào)查1 1、服用抗抑郁藥物、服用抗抑郁藥物2 2、出現(xiàn)精神疾病癥狀、出現(xiàn)精神疾病癥狀3 3、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSEMMSE）分）分值值14144 4、接受超過兩接受超過兩天的天的日間護(hù)理機(jī)構(gòu)日間護(hù)理機(jī)構(gòu)照護(hù)照護(hù)照顧者照顧者1 1、照顧者是其配偶或與其居、照顧者是其配偶或與其居住的或每天至少住的或每天至少4 4小時(shí)的陪伴小時(shí)的陪伴2 2、輕微抑郁癥狀、輕微抑郁癥狀（CESD-RCESD-R抑抑郁癥篩檢郁癥篩檢量量表得分表得分5 5）1 1、有身體疾病，阻礙協(xié)助運(yùn)動(dòng)、有身體疾病，阻礙協(xié)助運(yùn)動(dòng)2 2、出現(xiàn)精神病癥狀、出現(xiàn)精神病癥狀3 3

6、、抗抑郁藥物的使用、抗抑郁藥物的使用干預(yù)組地點(diǎn)：被調(diào)查者家中 內(nèi)容： 為期3個(gè)月的多組分二元干預(yù)中，指導(dǎo)者共家訪8次，每次1小時(shí) 第一個(gè)月每周一家訪（4次） 后兩個(gè)月每倆周一次家訪（4次） 時(shí)間軀體 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 每天30分鐘中高強(qiáng)度訓(xùn)練（每周最少3次）心理教育交流能力訓(xùn)練愉悅活動(dòng) 互相愉悅刪除了消耗時(shí)間的ABC理論訓(xùn)練（相比Teri的研究）四種類型練習(xí)（靈活性訓(xùn)練，強(qiáng)化練習(xí)，平衡感練習(xí)和耐力練習(xí)）8期 12期對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理（書寫關(guān)于癡呆的信息，指導(dǎo)者通過電話給予情感交流）測(cè)量基線變量（一般統(tǒng)計(jì)資料）軀體健康水平年齡、性別、出生日期受教育水平、癡呆類型、并發(fā)癥、用藥、認(rèn)知功能癡呆患者與照顧者的關(guān)

7、系健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表（SF-36）(physical functioning and physical role functioning)疾病影響程度量表(SIP)(mobility range and mobilitycontrol) 抑郁癥狀調(diào)查老年抑郁量表（GDS-15）康奈爾量表（癡呆人群）（Cornell）照顧者抑郁水平評(píng)價(jià)量表（DRS-RAI-HC） 認(rèn)知功能水平評(píng)價(jià)認(rèn)知功能水平評(píng)價(jià)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSEMMSE）和全面衰退量表（GDS）APOE-4攜帶者有增加認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)癡呆患者行為障礙評(píng)估修訂記憶行為問題量表(RMBPC) 包括患者的記憶行為問題和照顧

8、者對(duì)其的態(tài)度兩個(gè)分量表測(cè)量統(tǒng)計(jì)分析主要統(tǒng)計(jì)方法： 獨(dú)立樣本t檢驗(yàn) 2 檢驗(yàn) 廣義估計(jì)方程（GEE）意向性分析（ITT analysis） 三、研究分析符合調(diào)查者（n=146）排除者（n=35；24%）不符合癡呆者納入標(biāo)準(zhǔn)（n=12；8.2%）不符合照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)（n=4；2.7%）拒絕調(diào)查者（n=17；11.6%）其他原因（n=2；1.4%）基線測(cè)量111對(duì)隨機(jī)實(shí)驗(yàn)干預(yù)組（n=57）對(duì)照組（n=54）照顧者（n=52；91.2%）退出（n=5；8.8%）-癡呆者死亡（n=2；3.5%）-照顧者負(fù)擔(dān)（n=2；3.5%）-照顧者健康（n=1；1.9%）癡呆者（n=52；91.2%）退出（n=5；8

9、.8%）-癡呆者死亡（n=2；3.5%）-住療養(yǎng)院（n=2；3.5%）-癡呆者負(fù)擔(dān)（n=1；1.9%）分配癡呆者（n=46；85.2%）退出（n=8；14.8%）-癡呆者負(fù)擔(dān)（n=6；11.1%）-住療養(yǎng)院（n=1；1.9%）-癡呆者健康（n=1；1.9%）照顧者（n=48；88.9%）退出（n=6；11.1%）-照顧者負(fù)擔(dān)（n=6；11.1%）3個(gè)月照顧者（n=45；79%）退出（n=7；12.3%）-照顧者健康（n=2；3.5%）-照顧者負(fù)擔(dān)（n=4；7%）癡呆者死亡（n=1；1.9%）癡呆者（n=45；79%）退出（n=7；12.3%）-癡呆者死亡（n=1；1.9%）-住療養(yǎng)院（n=2；

10、3.5%）-癡呆者負(fù)擔(dān)（n=4；7%）6個(gè)月照顧者（n=43；79.6%）退出（n=5；9.3%）-照顧者負(fù)擔(dān)（n=4；7.4%-照顧者健康（n=1；1.9%癡呆者（n=42；77.8%）退出（n=4；7.4%）-癡呆者負(fù)擔(dān)（n=2；3.7%）-住療養(yǎng)院（n=1；1.9%）-住醫(yī)院（n=1；1.9%）意向性分析（n=57）意向性分析（n=54）分析樣本資料癡呆者的資料照顧者的資料主要是男性（63%）主要癡呆類型老年癡呆（70%）年齡5790（77 7.458）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSEMMSE）（SD=5.191）全面衰退量表（GDS）（SD=0.619）研究顯示干預(yù)組和對(duì)照

11、組在基線資料上沒有太大差異主要是女性配偶（72%） 年齡3592（72 10.09）四、研究結(jié)果廣義估計(jì)方程分析結(jié)果顯示：居家人群癡呆評(píng)價(jià)量表（DRS-RAI-HC）、修訂記憶行為問題量表(RMBPC)得分在干預(yù)組和對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（干預(yù)組得分均高）意向性分析：干預(yù)組干預(yù)內(nèi)容完成情況分析在調(diào)查者情緒、行為、軀體健康方面沒有顯示明顯效果n本研究的退出率在合理范圍內(nèi)，在主要的結(jié)果分析上，所調(diào)查的數(shù)據(jù)幾乎沒有丟失，但沒有任何在情緒、行為、軀體健康方面的有益影響。n有研究顯示運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁狀況影響不太大，但也有研究顯示會(huì)降低抑郁水平，但作用小、沒有臨床相關(guān)性。五、研究討論n相比Teri等的研究本研

12、究沒有理想的結(jié)果可能原因有很多 改改進(jìn)進(jìn) 1、干預(yù)內(nèi)容的翻譯、改編、周期縮短，不同的社會(huì)背景，關(guān)注運(yùn)動(dòng)、心理教育、 加大愉悅活動(dòng)訓(xùn)練，刪除了可能會(huì)有認(rèn)知再生年能力的ABC訓(xùn)練 2、納入樣本的混雜性：癡呆類型的嚴(yán)重程度、是否適宜調(diào)查 3、退出調(diào)查者健康狀況差，完成調(diào)查者健康狀況相對(duì)較好 提升空間小 1、控制樣本的混雜因素、同時(shí)注意樣本單一的缺點(diǎn) 2、調(diào)查者健康狀況相近接受超過一天日間照顧機(jī)構(gòu)照顧會(huì)阻礙可能出現(xiàn)的干預(yù)結(jié)果的測(cè)量，照顧者協(xié)助癡呆患者做運(yùn)動(dòng)時(shí)，強(qiáng)化和平衡訓(xùn)練對(duì)癡呆者來說非常難，這些會(huì)阻礙干預(yù)組的提升，甚至?xí)?dǎo)致抑郁水平提高、行為問題的出現(xiàn)。 研究顯示中高強(qiáng)度的45-6045-60分鐘的

13、，持續(xù)分鐘的，持續(xù)1212周、每周一次周、每周一次有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)明顯提高干預(yù) 效果改改進(jìn)進(jìn)很難鼓勵(lì)癡呆者在外訓(xùn)練，照顧者在失能癡呆者對(duì)面做運(yùn)動(dòng)會(huì)使他們失去動(dòng)力 軀體運(yùn)動(dòng)類型應(yīng)根據(jù)參與者的喜好和需求量身安排，提高癡呆患者運(yùn)動(dòng)的積極性，設(shè)計(jì)適應(yīng)于其并發(fā)癥的活動(dòng)，聯(lián)系運(yùn)動(dòng)與有意義的活動(dòng)改改進(jìn)進(jìn)不足之處1、樣本量小但沒有影響調(diào)查結(jié)果，在合理范圍內(nèi)2、招募的參與者在這項(xiàng)研究中已經(jīng)產(chǎn)生了自我選擇的組，想要“保持活躍”，超過一半的參與者認(rèn)為這是最重要的參與這項(xiàng)研究的理由。他們?cè)诩尤脒@項(xiàng)研究之前，就已經(jīng)非常積極，這可能會(huì)導(dǎo)致天花板效應(yīng)。3、應(yīng)該注意的是受傷者是被排除在外的，以防影響指定的運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和 量度4、所做研究并非完全雙盲，檢查者了解分組情況5、GDS-15量表應(yīng)該被剔除，因?yàn)樵诖搜芯恐?，?/p>