妊娠嘔吐病人標(biāo)準(zhǔn)護理計劃

1、妊娠嘔吐病人標(biāo)準(zhǔn)護理計劃孕婦一般于妊娠 6周左右有厭食、挑食和惡心、嘔吐等癥狀,至妊娠 12周前后逐漸消失, 稱為妊娠嘔吐,無需特殊治療。少數(shù)孕婦嘔吐頻繁,不能進食、進水,以致發(fā)生代謝紊亂, 酸堿平衡失調(diào),稱為妊娠劇吐,需要住院治療。診斷依據(jù):1.有停經(jīng),子宮增大、變軟,反復(fù)嘔吐,妊娠試驗陽性等依據(jù)。2.須與胃炎、肝炎、腸梗阻、神經(jīng)性嘔吐等鑒別。注意排除葡萄胎。3. 嘔吐嚴(yán)重時可出現(xiàn)以下改變:體重明顯減輕,呈脫水征像。尿少、尿酮體陽性。血中電解質(zhì)紊亂,血鉀、鈉及氯化物減低,出現(xiàn)低血鉀癥、低氯血癥、代謝性堿中毒, 但也可因長時間的嘔吐使腸道的堿性液丟失,從而出現(xiàn)代謝性酸中毒。肝腎功能受損,出現(xiàn)黃

2、疸、蛋白尿、管型尿,血尿素氮、肌酐升高。視網(wǎng)膜或視神經(jīng)炎,眼底出血。1.輕癥者調(diào)節(jié)飲食,選清淡、高營養(yǎng)、易消化的可口飲食,少量多餐。予以維生素類及止吐、鎮(zhèn)靜藥物,如苯巴比妥 (魯米那 0. 03g , 3/d 及異丙嗪 (非那 根 25mg , 23/d 。2. 重癥者 (尿酮體陽性 (1禁食 l 2d 。等病情好轉(zhuǎn),給少量流食。(2靜脈滴注 5%10%葡萄糖液及林格溶液。補液量可在 3000ml/24h,但應(yīng)根據(jù)患者體重 酌情增減。另需按化驗所測血鉀、鈉情況,以決定補充電解質(zhì)的劑量。并加維生素 C lg, 1 /d 靜滴,連用數(shù)日。(3極度衰竭者給予多次小量輸血。(4保守治療無效時, 可加用

3、糖皮質(zhì)激素, 氫化可的松 200300mg 加入 5%葡萄糖液 500ml 靜脈內(nèi)緩慢滴注?！咀o理】1.除去可能引起嘔吐的因素。保持環(huán)境舒適,隨時清除嘔吐物,限制探視。2.測體溫、脈搏、呼吸、 2/d ,測血壓 l /d 。3.記錄出入液量,注意嘔吐物性狀,如有咖啡色物,應(yīng)保留送檢潛血。并報告醫(yī)師。4.密切觀察病情,注意脫水、酸中毒癥狀的出現(xiàn)。5.關(guān)心體貼患者,了解患者對妊娠有無思想顧慮,注意其精神狀態(tài)。多予精神鼓勵。6.每日檢測尿酮體,以掌握病情變化。護理問題包括:舒適的改變:惡心嘔吐;體液不足;活動無耐力;自理缺陷。 舒適的改變:惡心嘔吐相關(guān)因素 :早孕,精神緊張。主要表現(xiàn)惡心感,晨起時加

4、劇。頻繁嘔吐,不能進食。精神委靡,全身乏力。護理目標(biāo) : 惡心嘔吐癥狀減輕或消失,能進食或少量進食。護理措施提供良好的住院環(huán)境; 熱情接待, 主動介紹病室環(huán)境、 主管醫(yī)師和護士, 以消除緊張心理。 向孕婦解釋妊娠反應(yīng)屬生理現(xiàn)象,使其消除顧慮,安定情緒,樹立信心,配合治療。 臥床休息,保證充足的睡眠,減少疲勞,待病情改善后,鼓勵下床適當(dāng)活動,以助消化功 能的恢復(fù)。嘔吐嚴(yán)重遵醫(yī)囑靜脈補充能量糾正酸中毒。保持病室整潔、安靜,空氣新鮮,每天通風(fēng) 2次,每次 30分鐘。消除可能引起嘔吐的因素, 如避免精神刺激、 及時傾倒嘔吐物和排泄物、 保持病室無異味、 避免與其他嘔吐病人同住等。嘔吐好轉(zhuǎn)后給予清淡、易

5、消化、富含營養(yǎng)和適合口味的飲食,少量多餐,包括病人喜愛的 食物。保持良好的口腔衛(wèi)滲,嘔吐后及時瀨口。10. 每天測體溫、脈搏、呼吸 2-3次,并注意皮膚鞏膜道變化,發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)師。 11. 遵醫(yī)囑用止吐藥、鎮(zhèn)靜藥。重點評價 :惡心、嘔吐是否好轉(zhuǎn)。進食的情況。體液不足相關(guān)因素 反復(fù)頻繁嘔吐,體液丟失較多。進食少、入量不足。主要表現(xiàn) 精神委靡,眼窩凹陷,皮膚彈性差,口渴尿少,脈數(shù)而弱。護理目標(biāo) 病人脫水征象得到糾正, 表現(xiàn)為面色紅潤, 皮膚彈性好,尿比重及尿量正常, 血 電解質(zhì)正常。護理措施評估病人體液不足的程度,如皮膚彈性、尿量、精神狀況、脈搏等。協(xié)助醫(yī)師監(jiān)測血電解質(zhì)、尿酮體等生化檢查的

6、標(biāo)本采集。提供流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,以少量多餐為宜。觀察嘔吐次數(shù)及量,遵醫(yī)囑記錄出入甩量遵醫(yī)囑補液,糾正酸中毒。重點評價脫水癥狀是否得到糾正。監(jiān)猜血電鉸質(zhì)、尿量、尿酮體?；顒訜o耐力相關(guān)乙素 嚴(yán)重嘔吐和長期入量不足。主要表現(xiàn)自訴疲乏?；顒痈械讲贿m,心率加快。生活不能全部自理。護理目標(biāo)活動耐力增加。病人能完成日?；顒?沒有不適感。護理措施提供整潔、安靜、空氣新鮮、光線柔和的病室,以利病人休息。臥床休息,給予舒適的臥位,每天保證睡眠 8小時以上。合理安排日?；顒?注意不要活動過多,以免體力不支。協(xié)助生活護理(如進食、洗漱、入廁等 ,陪同外出檢查盡可能減少病人體力消耗。監(jiān)測病人活動后的心率、呼吸、血壓的變

7、化。囑病人活動中如感到不適即停止活動。 鼓勵病人如體力可支,應(yīng)盡可能多下床活動,并逐漸增加活動量。重點評價 病人活動耐力是否增加。病人活動后的心率、呼吸、血壓是否正常。自理缺陷相關(guān)因素 體力與耐力不足。輸液、臥床休息。主要表現(xiàn) 不能獨立完成進餐、洗漱、沐浴、入廁等活動。護理目標(biāo)病人臥床及輸液期間生活需要能夠得到滿足。病人能安全地進行自理活動。護理措施將呼叫器、日常用物放在病人伸手可及的地方;病人呼喚時護士要及時應(yīng)答。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴等。提供良好的進餐環(huán)境, 采取病人適合的就餐體位, 飯菜擺放合理, 進餐后及時清理床單位。提供病人喜歡吃的食物,保證食物的溫度及軟硬適宜。及時提供便器及屏風(fēng),協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。鼓勵病人逐步完成各項自理活動。觀察輸液情況,同時向病人告知輸液目的及輸