妊高征患者血液粘度與過(guò)氧化脂質(zhì)水平變化的研究

1、    妊高征患者血液粘度與過(guò) 氧化脂質(zhì)水平變化的研究        摘要目的探討妊高征血液粘度、過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO)水平的變化及兩者的相關(guān)性。方法隨機(jī)選擇妊高征患者40例(妊高征組)、正常晚期妊娠婦女30例(正常孕婦組)，用硫代巴比妥酸比色法測(cè)定全血LPO水平，用粘度計(jì)測(cè)定高切、低切變率全血粘度及血漿粘度，分析血液粘度各指標(biāo)與LPO水平的關(guān)系。結(jié)果妊高征組的低切、高切全血粘度、血漿粘度及LPO水平均顯著高于正常孕婦組(P<0.05,P<0.01)。且妊

2、高征患者的高切粘度與血中LPO水平呈正相關(guān)。結(jié)論妊高征患者全血粘度水平升高與其體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，測(cè)定血液粘度水平有助于指導(dǎo)臨床治療。關(guān)鍵詞妊娠并發(fā)癥高血壓血液流變學(xué)過(guò)氧化脂質(zhì)中分類號(hào)R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A STUDIES ON BLOOD VISCOSITY AND LIPID PEROXIDATEIN PATIENTS WITH PREGNANCY-INDUCED HYPERTENSIONLiao YumeiSun YuzhenGeng Zhenghui(The Affiliated second Hospital of Henan Medical university,Zhen

3、gzhou 450003)AbstractObjective:To study the level of blood viscosity and the correlation between its changes and blood levels of lipid peroxidates(LPO) in pregnant women with pregnancy induced hypentensoin (PIH).Methods：Whole blood viscosity at high and low shear rate (HBV,LBV),plasma viscosity (PV)

4、 and whole blood LPO were examined in 40 women with PIH and 30 normal late pregnant women.Results：The levels of HBV,LBV PV and LPO in women with PIH were significantly higher than those in normal late pregnant,there was a significant positive correlation between the levels of HBV and blood LPO.Concl

5、usion：The results indicate that there was a correlation between the whole blood viscosity and lipid peroxidation in women with PIH,The blood viscosity determination is useful in planning future treatment.KeywordsPregnancycardiovascular HypertensionHemorheologyLipid peroxides妊娠高血壓綜合征(妊高征)是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重

6、要原因之一，有關(guān)妊高征患者的血液流變學(xué)及過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO)水平的變化已有報(bào)道1，2，但兩者的相關(guān)性研究國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道，本文觀察了妊高征患者的血液粘度及過(guò)氧化脂質(zhì)水平的變化，并分析兩者的相關(guān)性，以探討妊高征發(fā)生發(fā)展的有關(guān)機(jī)理，為妊高征的預(yù)防及治療提供理論依據(jù)。1材料與方法3-1的全血粘度(低切粘度，LBV)和高切變率200S-1的全血粘度(高切粘度，HBV)以及血漿粘度(PV)用NXE型錐板式粘度計(jì)測(cè)定，以mPa*s為單位。在室溫25下測(cè)定。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各項(xiàng)數(shù)值均以X±S表示，采用t檢驗(yàn)及相關(guān)分析。2結(jié)果妊高征組和正常孕婦組的血液粘度及全血LPO測(cè)定結(jié)果見(jiàn)附表。例數(shù)LBV(mP

7、a*s)HBV(mPa*s)PV(mPa*s)LPO(mol/L)正常孕婦組308.43±1.264.85±0.731.60±0.084.78±0.63妊高征組4010.03±1.25*5.67±0.54*1.74±0.1*6.30±0.54*     與正常孕婦組比較，*P<0.01,*P<0.052.1妊高征組與正常孕婦組的血液粘度及全血LPO水平比較：對(duì)兩組孕婦的全血粘度測(cè)定結(jié)果表明，妊高征組的LBV及HBV均顯著高于正常孕婦組(P<0.01,P<

8、;0.05)，與正常孕婦組比較，妊高征組的PV及全血LPO水平也顯著增高(P<0.05,P<0.01)。2.2妊高征組的血液粘度變化與全血LPO水平的相關(guān)分析：進(jìn)行相關(guān)分析表明：妊高征患者的PV與LPO水平間無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系(r=0.2648,P>0.05)，LBV與LPO水平亦無(wú)顯著相關(guān)(r=0.3601,P>0.05)。妊高征患者HBV與LPO水平間呈顯著正相關(guān)關(guān)系(y=1.3479+0.6866X,r=0.6753,P<0.01)。 3討論3.1妊高征血液粘度的變化：血液粘度是血液內(nèi)復(fù)雜的物理化學(xué)因素綜合作用的結(jié)果，是血液流變學(xué)的基本參數(shù)。血液的流動(dòng)性對(duì)微循環(huán)

9、是非常重要的，毛細(xì)血管因缺乏肌纖維，不能通過(guò)收縮使內(nèi)徑發(fā)生變化推動(dòng)循環(huán)，而是靠血液流變性發(fā)揮作用。血液的流變性包括粘度、紅細(xì)胞變形能力、紅細(xì)胞聚集性等。粘度增加時(shí)，血液的流動(dòng)性降低。血液的流動(dòng)性減慢能導(dǎo)致全身或局部血液循環(huán)和微循環(huán)障礙，使組織器官缺血缺氧引起新陳代謝和生理功能障礙。血液粘度隨切變率而變化，切變率低的血液粘度高，隨切變率的逐漸升高，粘度逐漸下降，最后趨向一個(gè)平衡的數(shù)值。這種變化與紅細(xì)胞在剪切場(chǎng)中的趨向與變形有關(guān)，細(xì)胞的變形能力越好，血液粘度的降低越明顯。因此高切變率下的粘度測(cè)定可估計(jì)和比較紅細(xì)胞的可變形性4。紅細(xì)胞變形性是指它在外力作用下改變其形狀的特性。血液粘度在低切變率時(shí)，妊

10、高征患者高于正常孕婦，說(shuō)明其紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)。血液粘度在高切變率時(shí)，妊高征患者高于正常孕婦則說(shuō)明其紅細(xì)胞變形性較差。3.2妊高征脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)與血液流變性的關(guān)系：妊高征的病因至今尚未完全闡明，妊高征發(fā)病過(guò)程中內(nèi)皮細(xì)胞損傷與氧自由基有關(guān)5，自由基可引發(fā)生物膜多價(jià)不飽和脂肪酸過(guò)氧化而生成LPO，與正常孕婦比較，妊高征患者體內(nèi)的LPO水平顯然升高，而LPO可能通過(guò)多種途徑影響患者的血液流變性。本文的結(jié)果表明，妊高征患者的PV及LBV變化與LPO水平之間均無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系，而其HBV變化與LPO水平間呈顯著正相關(guān)關(guān)系。血漿蛋白質(zhì)是影響血漿粘度的主要因素，因此，在一定范圍內(nèi)的血脂改變對(duì)PV影響較小。本文觀

11、察到3例低蛋白血癥的妊高征患者，PV無(wú)增高趨勢(shì)。切變率低或血液流動(dòng)緩慢時(shí)，紅細(xì)胞易于聚集，形成的聚集體增大流動(dòng)時(shí)的阻力，這就是紅細(xì)胞聚集使低切變率下血液粘度升高的原因。紅細(xì)胞的聚集主要受血漿大分子橋接力，細(xì)胞靜電排斥力的影響。紅細(xì)胞變形性則是影響全血在高切變率下粘度的重要因素，紅細(xì)胞變形性降低，高切粘度升高。紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)對(duì)其變形性的影響非常重要。體內(nèi)不飽和脂肪酸主要存在于細(xì)胞膜及亞細(xì)胞膜上。紅細(xì)胞膜LPO的形成增加，引起膜蛋白之間交聯(lián)增加，可降低膜脂質(zhì)的流動(dòng)性，增加膜對(duì)離子的滲透，從而使紅細(xì)胞變形性降低。因此，妊高征患者體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng)，影響紅細(xì)胞變形性，使其高切變率下的全血

12、粘度升高。3.3測(cè)定妊高征孕婦血液粘度的意義：正常紅細(xì)胞靠自身的變形能力，可通過(guò)小于本身直徑的毛細(xì)血管腔，這是重要的流變現(xiàn)象也是影響血液流動(dòng)的主要因素之一。紅細(xì)胞變形能力的下降，可使組織和器官血液的有效灌注減少。目前，測(cè)定紅細(xì)胞變形能力已成為臨床診斷和治療許多疾病的一項(xiàng)有意義的客觀指標(biāo)。其測(cè)定方法較多，粘性測(cè)定法是較常用方法之一4。此方法的優(yōu)點(diǎn)在于一次測(cè)量可以獲得紅細(xì)胞群體的平均變形性，所需設(shè)備不復(fù)雜，操作簡(jiǎn)單。因此，血液粘度的測(cè)定可作為妊高征患者的一項(xiàng)常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。對(duì)妊高征患者的治療除給以鎮(zhèn)靜，解痙等常規(guī)治療外，尚需輔以改善微循環(huán)，對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用的藥物。廖予妹（河南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科河南450003）孫玉珍（河南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科河南450003）耿正惠