彩色室壁運(yùn)動(dòng)顯像評(píng)價(jià)心肌梗塞病人的室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)

1、    彩色室壁運(yùn)動(dòng)顯像評(píng)價(jià)心肌梗塞病人的室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)        摘要目的本研究通過(guò)對(duì)心肌梗塞病人的室壁運(yùn)動(dòng)分析，探索CK的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法采用惠普5500超聲診斷儀。定量壁運(yùn)動(dòng)積分法對(duì)比4級(jí)節(jié)段性收縮和舒張期壁運(yùn)動(dòng)的CK測(cè)值。結(jié)果二維長(zhǎng)度-面積法測(cè)LVEF：47±2%，AQ法測(cè)LVEF：43±2%，二維與AQ測(cè)LVEF相關(guān)(r=0.72，SEE=7.89，P0.001，n30)。正常壁運(yùn)動(dòng)71段平均心內(nèi)膜向內(nèi)運(yùn)動(dòng)1.15±0.19cm，

2、比運(yùn)動(dòng)減低72段明顯大(P0.0001)。矛盾運(yùn)動(dòng)13段與無(wú)運(yùn)動(dòng)段有明顯差別(P0.001)。心內(nèi)膜向外運(yùn)動(dòng)的距離在所有壁運(yùn)動(dòng)分級(jí)也具有明顯差別。結(jié)論CK顯像分析可快速，客觀，自動(dòng)評(píng)價(jià)節(jié)段性壁運(yùn)動(dòng)。AQ是可接受的自動(dòng)邊緣檢測(cè)方法。關(guān)鍵詞心肌梗塞；室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)；彩色室壁運(yùn)動(dòng)顯像中分類號(hào)R445.1R542.2+2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1003-3289(2000)01-0027-02Evaluating Regional Wall Motion in Patients with Myocardic Infarction by Color Kinesis ImagesZHOU Wei-Xin,XI

3、E Feng,ZHANG Ji-Ge,et al(Department of Echocardiography,Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital,Beijing100037,China)AbstractObjectiveColor kinesis(ck) using a new echocardiographic method assess regional wall motion of patients with myocardic infarction. MethodsUseing instrument:HP 5500,Endocard

4、ial motion was quantitated by measuring the distance of endocardial motion during the systolic and diastolic interval.CK measurements were compared among 4 wall motion grades.ResultsThere was a significant overall inward motion(i.e.,contraction)and outward motion (i.e.,expansion) among wall motion g

5、rades.Mean endocardial inward distance for the 71 normal segments was 1.15±0.19cm,which was significantly greater(P0.0001) than the 0.49±0.09cm for the 72 hypokinetic segments.The mean inward distance of 0.37±0.07 cm for the 9 akinetic segments less than the mean of the hypokinetic se

6、gment.The mean endocardial inward distance of the 13 dyskinetic segments (0.25±0.06 cm) was significantly different from the akinetic segments(P0.001).The endocardial outward distance was also a significant difference(P0.0001) among all wall motion grades. ConclusionNormal,hypokinetic,akinetic

7、and dyskinetic ventricular wall segments may be distinguished in patients with myocardial infarction on the basis of endocardial motion measured with CK.Key wordsMyocardic infarction;Regional wall motion;Color kinesis彩色室壁運(yùn)動(dòng)(CK)顯像是超聲心動(dòng)的新技術(shù)，可幫助評(píng)價(jià)左心室收縮期和舒張期整體和節(jié)段性壁運(yùn)動(dòng)功能。CK方法應(yīng)用自動(dòng)邊緣檢測(cè)技術(shù)以背向散射資料為基礎(chǔ)實(shí)時(shí)顯示心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)的

8、幅度和時(shí)間。CK顯像是在二維超聲心動(dòng)顯像上的彩色覆蓋。彩色像素的數(shù)量代表心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)的幅度。不同的彩色根據(jù)預(yù)先規(guī)定的彩色像表示心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。本研究通過(guò)對(duì)心肌梗塞病人的室壁運(yùn)動(dòng)分析，探索CK的臨床應(yīng)用價(jià)值。1方法超聲心動(dòng)和CK：超聲心動(dòng)顯像采用惠普(Hewlett-Packard Sonos 5500)超聲診斷儀，2.5MHz探頭。常規(guī)2維超聲顯像如胸骨旁長(zhǎng)軸，胸骨旁短軸(二尖瓣，乳頭肌，心尖水平)，心尖4-腔心，心尖2-腔心切面。用聲學(xué)定量邊緣顯示法確定心內(nèi)膜邊緣，然后活動(dòng)CK顯像。聲學(xué)定量確定心內(nèi)膜邊緣的位置是由背向散射來(lái)鑒別血液和組織的界限。當(dāng)操作CK顯像時(shí)，正常壁運(yùn)動(dòng)收縮期心內(nèi)膜向內(nèi)移

9、動(dòng)，舒張期心內(nèi)膜向外運(yùn)動(dòng)。收縮期從血液到組織(舒張期從組織到血液)可見(jiàn)明確的彩色帶加到心內(nèi)膜邊緣。不同的彩色帶疊加到每一幀像中，從血液到組織彩色帶為桔色，桔黃色，黃色，黃綠，淡綠，深綠，藍(lán)綠，然后是4個(gè)藍(lán)色。多個(gè)心動(dòng)周期的CK顯像儲(chǔ)存到光盤(pán)為以后脫離病人回顧。病人：30例急性和陳舊性心肌梗塞合并勞力性心絞痛和擬冠狀動(dòng)脈移植手術(shù)的住院病人。全部病人均進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影檢查。男性：27例，女性：3例。平均年齡：56±1歲。體表面積：1.9±0.03m2。測(cè)量：節(jié)段性壁運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)用CK方法根據(jù)16段法分節(jié)段測(cè)量心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)的距離。收縮期心內(nèi)膜向內(nèi)運(yùn)動(dòng)和舒張期向外運(yùn)動(dòng)測(cè)量距離與彩色帶

10、一致。節(jié)段性壁運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)：正常(室壁收縮增厚率25%)；運(yùn)動(dòng)減低(室壁收縮增厚率25%)；無(wú)運(yùn)動(dòng)(無(wú)壁增厚)；矛盾運(yùn)動(dòng)(收縮期向外運(yùn)動(dòng))。2結(jié)果30例陳舊性心肌梗塞病人行CK顯像檢查。長(zhǎng)度-面積法測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)：47±2%，AQ方法測(cè)LVEF：43±2%。長(zhǎng)度-面積法與AQ方法所測(cè)LVEF相關(guān)(r=0.72，SEE=7.89，P0.001,n=30)。正常壁運(yùn)動(dòng)71段平均心內(nèi)膜向內(nèi)運(yùn)動(dòng)1.15±0.19cm，運(yùn)動(dòng)減低72段向內(nèi)運(yùn)動(dòng)的距離為0.49±0.09cm明顯小于正常段(P0.0001)。無(wú)運(yùn)動(dòng)9段平均向內(nèi)運(yùn)動(dòng)0.37±0.0

11、7cm，比運(yùn)動(dòng)減低段小。矛盾運(yùn)動(dòng)13段平均心內(nèi)膜向內(nèi)運(yùn)動(dòng)0.25±0.06cm與無(wú)運(yùn)動(dòng)段有明顯差別(P0.001)。心內(nèi)膜向外運(yùn)動(dòng)的距離在所有壁運(yùn)動(dòng)分級(jí)也具有明顯差別。正常壁運(yùn)動(dòng)(57段)平均向外運(yùn)動(dòng)的距離是1.25±0.22cm，運(yùn)動(dòng)減低(59段)0.55±0.12cm，無(wú)運(yùn)動(dòng)(9段)0.34±0.04cm，矛盾運(yùn)動(dòng)(13段)0.23±0.04cm。3討論CK以彩色分層顯示心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)，是實(shí)時(shí)心內(nèi)膜半自動(dòng)邊緣檢測(cè)技術(shù)的擴(kuò)大(如：聲學(xué)定量)。CK方法可實(shí)時(shí)聯(lián)機(jī)評(píng)價(jià)和儲(chǔ)存光盤(pán)脫機(jī)分析感興趣區(qū)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)功能。本研究的主要所見(jiàn)是用CK方法測(cè)量心內(nèi)膜

12、運(yùn)動(dòng)的距離在心肌梗塞病人的4個(gè)分級(jí)的壁運(yùn)動(dòng)分析中，收縮期和舒張期運(yùn)動(dòng)正常，運(yùn)動(dòng)減低，無(wú)運(yùn)動(dòng)和矛盾運(yùn)動(dòng)向內(nèi)運(yùn)動(dòng)或向外運(yùn)動(dòng)的距離之間有明顯差別。CK方法測(cè)量心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)可鑒別陳舊性心肌梗塞病人的室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)功能。CK方法估價(jià)心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)是以心內(nèi)膜邊緣為基線。正常和運(yùn)動(dòng)減低段有明確的心內(nèi)膜邊緣向內(nèi)運(yùn)動(dòng)。無(wú)運(yùn)動(dòng)段也可見(jiàn)向內(nèi)運(yùn)動(dòng)但距離短。矛盾運(yùn)動(dòng)段向內(nèi)運(yùn)動(dòng)達(dá)2mm左右，可能由于心臟的轉(zhuǎn)動(dòng)和攪動(dòng)效應(yīng)，而CK方法尚不能對(duì)此進(jìn)行校正引起。因此用CK方法評(píng)價(jià)心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)尚需結(jié)合二維超聲綜合評(píng)價(jià)。長(zhǎng)度-面積法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)與AQ方法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比，AQ方法測(cè)值低4%。長(zhǎng)度-面積法與AQ方法所測(cè)LVEF相關(guān)

13、（r=0.72，P0.001)，提示AQ是可接受的自動(dòng)邊緣檢測(cè)方法。4結(jié)論CK顯像分析可快速，客觀，自動(dòng)評(píng)價(jià)節(jié)段性壁運(yùn)動(dòng)。該方法對(duì)心肌缺血病人的診斷有顯著意義。AQ是可接受的自動(dòng)邊緣檢測(cè)方法。作者簡(jiǎn)介：周維新（19），女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。作者單位：周維新（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院超聲診斷科，北京100037）謝峰（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院超聲診斷科，北京100037）張技革（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院超聲診斷科，北京100037）李永青（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院超聲診斷科，北京100037）李予

14、新（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院超聲診斷科，北京100037）楊浣宜（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院超聲診斷科，北京100037）劉漢英（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院超聲診斷科，北京100037）許飛（中國(guó)惠普公司）參考文獻(xiàn)1Victor MA,Vignon P,Koch R,et al.Segmental analysis of color kinesis images:New method for quantification of the magnitude and timing of endocardial motion dur

15、ing left ventricular systole and diastale.Circulation,1997,95:2082-2097.2Vanderberg BF,Oren RM,Lewis J,et al.Evaluation of color kinesis,A new echocardiographic method for analyzing regional wall motion in patients with dilated left ventricles.Am J Cardiol,1997,79:645-650.3Lang R,Vieinert L,Bednarz J,et al.Echocardiographic quantification of regional left ventricular wall motion using Color Kinesis.Circulation,1996,93:1877-1885.4Vandenberg B,Oren R,Lewis J,et al:Color kinesis:Evaluation of a new echocardiographic method for a