結腸癌PPT課件

1、結腸癌宋艷宋艷湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院目的與要求掌握掌握 結腸癌的定義、病因病理、臨床表現(xiàn)、治療原則及手術治療方式。熟悉熟悉 結腸癌的中醫(yī)病因病機及辨證分型，鑒別診斷。重點與難點重點重點 結腸癌的診斷要點、治療原則。難點難點 結腸癌的病理分期、化療的種類及相關內(nèi)容、手術治療方式。概述 結腸癌結腸癌 carcinoma of colon 是指癌細胞起源于結腸上皮組織的惡性腫瘤是指癌細胞起源于結腸上皮組織的惡性腫瘤,消化道最消化道最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)部位依次為乙狀結腸、盲腸、常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)部位依次為乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸、橫結腸，多數(shù)為腺癌，男性

2、較多見，發(fā)升結腸、降結腸、橫結腸，多數(shù)為腺癌，男性較多見，發(fā)病常在病常在40歲以上，國內(nèi)青壯年結腸癌的發(fā)生率有增高的趨歲以上，國內(nèi)青壯年結腸癌的發(fā)生率有增高的趨勢。本病屬中醫(yī)勢。本病屬中醫(yī)“腸瘤、腸覃腸瘤、腸覃”范疇。范疇。診斷診斷要點診斷要點 病史：病史：結腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，易被忽視，故結腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，易被忽視，故多數(shù)結腸癌患者就醫(yī)時，癌腫已屆晚期，因此凡多數(shù)結腸癌患者就醫(yī)時，癌腫已屆晚期，因此凡30歲以歲以上的忠者出現(xiàn)下列癥狀時即應考慮到結腸癌的可能：上的忠者出現(xiàn)下列癥狀時即應考慮到結腸癌的可能：（1）延期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適、隱痛、腹脹，經(jīng)一般治療后癥狀不緩解。）延

3、期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適、隱痛、腹脹，經(jīng)一般治療后癥狀不緩解。（2）無明顯誘因的大便習慣改變，如腹痛、便秘或兩者交替等。）無明顯誘因的大便習慣改變，如腹痛、便秘或兩者交替等。（3）糞便帶膿血、黏液或血便，而無痢疾、潰瘍性結腸炎等病史。）糞便帶膿血、黏液或血便，而無痢疾、潰瘍性結腸炎等病史。（4）結腸部位出現(xiàn)腫塊。）結腸部位出現(xiàn)腫塊。（5）原因不明的貧血或體重減輕等病史。）原因不明的貧血或體重減輕等病史。診斷 診斷要點診斷要點 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：結腸癌早期無明顯癥狀，癌腫生長到一定程結腸癌早期無明顯癥狀，癌腫生長到一定程度，依其生長部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。度，依其生長部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)

4、。右半結腸癌的臨床表現(xiàn)右半結腸癌的臨床表現(xiàn) （1）腹痛：右半結腸癌約有）腹痛：右半結腸癌約有70%-80%病人有腹痛，多為隱痛。病人有腹痛，多為隱痛。 （2）貧血：因癌灶的壞死、脫落、慢性失血而引起，約有）貧血：因癌灶的壞死、脫落、慢性失血而引起，約有50%-60%的病人的病人血紅蛋白低于血紅蛋白低于100g/L。 （3）腹部腫塊：腹部腫塊亦是右半結腸癌的常見癥狀。腹部腫塊同時伴梗）腹部腫塊：腹部腫塊亦是右半結腸癌的常見癥狀。腹部腫塊同時伴梗阻的病例臨床上并不多見。阻的病例臨床上并不多見。診斷診斷要點診斷要點 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 左半結腸癌的臨床表現(xiàn)左半結腸癌的臨床表現(xiàn) （1）便血、粘液血便）便

5、血、粘液血便:70%以上可出現(xiàn)便血或粘液血便。以上可出現(xiàn)便血或粘液血便。 （2）腹痛：約）腹痛：約60%出現(xiàn)腹痛，腹痛可為隱痛，當并發(fā)腸梗阻時，亦可表現(xiàn)出現(xiàn)腹痛，腹痛可為隱痛，當并發(fā)腸梗阻時，亦可表現(xiàn)為腹部絞痛。為腹部絞痛。 （3）腹部腫塊：）腹部腫塊：40%左右的病人可觸及左下腹腫塊。左右的病人可觸及左下腹腫塊。診斷 診斷要點診斷要點 ?？茩z查?？茩z查（1）腹部捫及腫塊。）腹部捫及腫塊。（2）直腸指診可排除低位直腸癌，并可發(fā)現(xiàn)膀胱（或子宮）直腸陷凹內(nèi)的）直腸指診可排除低位直腸癌，并可發(fā)現(xiàn)膀胱（或子宮）直腸陷凹內(nèi)的轉移灶。轉移灶。診斷 診斷要點診斷要點 輔助檢查輔助檢查（1）癌胚抗原（）癌胚抗

6、原（CEA）、腫瘤相關糖蛋白）、腫瘤相關糖蛋白72（TAG-72）、）、CD44v 、腫瘤壞、腫瘤壞死因子（死因子（TNF）檢測可作為評價手術和化學藥物治療效果、監(jiān)測手術后復發(fā)）檢測可作為評價手術和化學藥物治療效果、監(jiān)測手術后復發(fā)和轉移的動態(tài)觀察指標。和轉移的動態(tài)觀察指標。（2）CD44v，端粒酶活性檢測、大便潛血試驗、，端粒酶活性檢測、大便潛血試驗、T抗原檢測抗原檢測 反復檢查，多反復檢查，多次陽性，是早期發(fā)現(xiàn)結腸癌的較好篩選方法。次陽性，是早期發(fā)現(xiàn)結腸癌的較好篩選方法。（3）纖維結腸鏡檢查）纖維結腸鏡檢查 可發(fā)現(xiàn)病灶的部位、范圍、大小與初步估計病情的可發(fā)現(xiàn)病灶的部位、范圍、大小與初步估計病

7、情的嚴重程度，同時可作活檢，明確診斷。嚴重程度，同時可作活檢，明確診斷。診斷 診斷要點診斷要點 輔助檢查輔助檢查（4）X線檢查線檢查 鋇劑灌腸可確定病變部位、范圍，局部可見充盈缺損、黏膜鋇劑灌腸可確定病變部位、范圍，局部可見充盈缺損、黏膜紋理破壞及腸壁僵硬等。氣鋇雙重對比造影可發(fā)現(xiàn)較小病灶，提高檢出率。紋理破壞及腸壁僵硬等。氣鋇雙重對比造影可發(fā)現(xiàn)較小病灶，提高檢出率。（5）超聲檢查）超聲檢查 可顯示腫瘤結構、腫瘤對腸癌各層的侵犯程度、與周圍臟可顯示腫瘤結構、腫瘤對腸癌各層的侵犯程度、與周圍臟器關系、有無遠處臟器轉移。器關系、有無遠處臟器轉移。（6）CT、MRI掃描掃描 主要作為已確診大腸癌的主

8、要作為已確診大腸癌的TNM分期性檢查，為選擇治療分期性檢查，為選擇治療方案提供依據(jù)。方案提供依據(jù)。診斷 診斷要點診斷要點 病理分期診斷病理分期診斷 Dukes分期分期診斷 診斷要點診斷要點 病理分期診斷病理分期診斷 臨床分期與臨床分期與TNM分期、分期、Dukes分期的對應關系分期的對應關系診斷 鑒別診斷鑒別診斷潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎 主要侵及直腸、結腸黏膜層，常形成糜爛、潰瘍，原因不主要侵及直腸、結腸黏膜層，常形成糜爛、潰瘍，原因不明的一種彌漫性非特異性大腸炎性疾病，以黏液血便、腹痛、腹瀉為主要明的一種彌漫性非特異性大腸炎性疾病，以黏液血便、腹痛、腹瀉為主要癥狀，多數(shù)病程緩慢，反復發(fā)作。癥

9、狀，多數(shù)病程緩慢，反復發(fā)作?？肆_恩病克羅恩病 慢性非特異性胃腸道炎癥性疾病，可累及胃腸道任何部位，以慢性非特異性胃腸道炎癥性疾病，可累及胃腸道任何部位，以遠端小腸和進端結腸多見，主要表現(xiàn)為腹部包塊，腹痛、腹瀉、發(fā)熱、營遠端小腸和進端結腸多見，主要表現(xiàn)為腹部包塊，腹痛、腹瀉、發(fā)熱、營養(yǎng)障礙，部分性腸梗阻等養(yǎng)障礙，部分性腸梗阻等結腸息肉病結腸息肉病 結腸多發(fā)息肉，常遍及全大腸，多于結腸多發(fā)息肉，常遍及全大腸，多于100個，直徑多小于個，直徑多小于1cm。病理類型：管狀、絨毛狀或混合性腺瘤，均有癌變傾向。病理類型：管狀、絨毛狀或混合性腺瘤，均有癌變傾向。辨證氣滯血瘀證氣滯血瘀證 腹部觸及腫塊、結節(jié)，

10、胸悶脅痛，腹脹噯氣，惡心嘔吐，便血紫暗；舌腹部觸及腫塊、結節(jié)，胸悶脅痛，腹脹噯氣，惡心嘔吐，便血紫暗；舌有瘀斑，質(zhì)暗，脈弦澀或弦滑。有瘀斑，質(zhì)暗，脈弦澀或弦滑。濕熱毒蘊證濕熱毒蘊證 便下膿血，里急后重，下迫灼痛，大便粘滯惡臭；舌紅，苔黃膩少津，便下膿血，里急后重，下迫灼痛，大便粘滯惡臭；舌紅，苔黃膩少津，脈滑數(shù)或洪大。脈滑數(shù)或洪大。肝腎陰虛證肝腎陰虛證 頭暈目眩，腰膝酸軟或脅肋疼痛，形體極瘦，面色無華，耳鳴盜汗，五頭暈目眩，腰膝酸軟或脅肋疼痛，形體極瘦，面色無華，耳鳴盜汗，五心煩熱，口苦咽干，大便秘結，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃而光剝，脈細數(shù)。心煩熱，口苦咽干，大便秘結，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃而光

11、剝，脈細數(shù)。脾胃陽虛證脾胃陽虛證 腹脹，泄瀉，身體倦怠，四肢無力，腰膝酸軟，不思飲食，少尿；舌淡，腹脹，泄瀉，身體倦怠，四肢無力，腰膝酸軟，不思飲食，少尿；舌淡，脈弱無力。脈弱無力。氣血兩虛證氣血兩虛證 形體消瘦，面色蒼白無華，神疲倦怠，氣短乏力，便溏，脫肛；舌質(zhì)淡，形體消瘦，面色蒼白無華，神疲倦怠，氣短乏力，便溏，脫肛；舌質(zhì)淡，苔薄白或花剝，脈沉細無力。苔薄白或花剝，脈沉細無力。治療治療原則治療原則 采用以手術治療為主的綜合治療，應盡量爭取行結腸采用以手術治療為主的綜合治療，應盡量爭取行結腸癌的根治性手術切除，再輔以抗癌的中醫(yī)藥治療、化學治癌的根治性手術切除，再輔以抗癌的中醫(yī)藥治療、化學治療

12、、放射治療等綜合治療措施。療、放射治療等綜合治療措施。6 6、治療 手術治療手術治療 右半結腸切除術（右半結腸切除術（right hemicolectomy）：）：適用于升結腸癌，盲腸適用于升結腸癌，盲腸癌，闌尾癌累及盲腸或伴有淋巴結轉移者。營養(yǎng)狀況極差難以糾正，癌，闌尾癌累及盲腸或伴有淋巴結轉移者。營養(yǎng)狀況極差難以糾正，有嚴重的其他臟器疾病不能耐受手術者；結腸癌有肝或共他臟器遠有嚴重的其他臟器疾病不能耐受手術者；結腸癌有肝或共他臟器遠處轉移，區(qū)域淋巴結轉移超過可清除范圍，有廣泛的腹膜播散，未處轉移，區(qū)域淋巴結轉移超過可清除范圍，有廣泛的腹膜播散，未并發(fā)腸梗阻者應禁用。并發(fā)腸梗阻者應禁用。 右

13、半結腸擴大切除術（右半結腸擴大切除術（right hemicolon maxillectomy）：）：適用于結腸適用于結腸肝曲癌或橫結腸近端癌。禁忌同右半結腸癌切除術。肝曲癌或橫結腸近端癌。禁忌同右半結腸癌切除術。 左半結腸切除術（左半結腸切除術（left hemicolectomy）：）：適用于降結腸癌或者降結適用于降結腸癌或者降結腸、乙狀結腸交界處癌。禁忌同右半結腸切除術。腸、乙狀結腸交界處癌。禁忌同右半結腸切除術。治療 手術治療手術治療 左半結腸擴大切除術（左半結腸擴大切除術（left hemicolon maxillectomy）：）：左半結腸同左半結腸同時性多原發(fā)癌；降結腸癌伴有左半

14、結腸的多發(fā)腺瘤或其他病變，必時性多原發(fā)癌；降結腸癌伴有左半結腸的多發(fā)腺瘤或其他病變，必須切除相當長度的結腸者；降結腸癌手術過程小腸系膜下動脈結扎、須切除相當長度的結腸者；降結腸癌手術過程小腸系膜下動脈結扎、切斷后乙狀結腸喪失血供，必須連同乙狀結腸一并切除者。禁忌同切斷后乙狀結腸喪失血供，必須連同乙狀結腸一并切除者。禁忌同左半結腸切除術。左半結腸切除術。 橫結腸切除術（橫結腸切除術（transverse colectomy）：）：適應癥與禁忌癥基本同右適應癥與禁忌癥基本同右半結腸切除術。半結腸切除術。 乙狀結腸切除術（乙狀結腸切除術（sigmoidectomy）：）：適用于乙狀結腸癌。禁忌同左適

15、用于乙狀結腸癌。禁忌同左半結腸切除術。半結腸切除術。治療 手術治療手術治療 不能根治的結腸癌切除術（不能根治的結腸癌切除術（resection of incurable colon cancer）：）：適應適應于：（于：（1）結腸癌已有肝、肺、腦、脾、腎等遠處轉移者；）結腸癌已有肝、肺、腦、脾、腎等遠處轉移者； （2）結腸癌已有腹膜及遠處淋巴結的廣泛轉移者；）結腸癌已有腹膜及遠處淋巴結的廣泛轉移者； （3）結腸癌已有廣泛粘連、浸潤鄰近組織和器官已無法全部切除者。）結腸癌已有廣泛粘連、浸潤鄰近組織和器官已無法全部切除者。 禁忌癥：（禁忌癥：（1）惡病質(zhì)，全身狀況差不能耐受手術者；）惡病質(zhì)，全身狀

16、況差不能耐受手術者； （2）結腸癌已有全身廣泛轉移者；）結腸癌已有全身廣泛轉移者； （3）結腸癌已有門靜脈或腹腔淋巴結被浸潤，手術效果差者；）結腸癌已有門靜脈或腹腔淋巴結被浸潤，手術效果差者； (4)結腸癌已有腹膜廣泛種植轉移伴大量腹水者。結腸癌已有腹膜廣泛種植轉移伴大量腹水者。治療 化療化療 化療的適應證與禁忌證化療的適應證與禁忌證治療 停藥指征停藥指征 推薦的化療方案推薦的化療方案 臨床上結直腸癌的化療方案用量及用法繁多，應遵循臨床上結直腸癌的化療方案用量及用法繁多，應遵循個體化的治療原則。以上是目前結直腸癌化療的經(jīng)典方案，個體化的治療原則。以上是目前結直腸癌化療的經(jīng)典方案，可根據(jù)患者的個

17、體情況進行合理的選擇可根據(jù)患者的個體情況進行合理的選擇。治療治療 中醫(yī)治療中醫(yī)治療辨證論治辨證論治氣滯血瘀證氣滯血瘀證治法：理氣散結，祛瘀降濁。治法：理氣散結，祛瘀降濁。主方：桃紅四物湯加減。主方：桃紅四物湯加減。常用藥：生地、當歸、芍藥、川芎、桃仁、紅花等。常用藥：生地、當歸、芍藥、川芎、桃仁、紅花等。濕熱毒蘊證濕熱毒蘊證治法：清熱利濕解毒。治法：清熱利濕解毒。主方：槐角地榆湯加減。主方：槐角地榆湯加減。常用藥：槐角、地榆、枳殼、黃芩、當歸、防風等。常用藥：槐角、地榆、枳殼、黃芩、當歸、防風等。治療 中醫(yī)治療中醫(yī)治療辨證論治辨證論治肝腎陰虛證肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎。治法：滋養(yǎng)肝腎。主方：知

18、柏地黃丸加減。主方：知柏地黃丸加減。常用藥：熟地、山萸肉、淮山、丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏等。常用藥：熟地、山萸肉、淮山、丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏等。脾腎陽虛證脾腎陽虛證治法：扶正固本，健脾益胃。治法：扶正固本，健脾益胃。主方：參苓白術散加減。主方：參苓白術散加減。常用藥：人參、茯苓、白術、山藥、炙甘草、扁豆、蓮子肉、薏苡仁、桔常用藥：人參、茯苓、白術、山藥、炙甘草、扁豆、蓮子肉、薏苡仁、桔梗、砂仁、陳皮等。梗、砂仁、陳皮等。治療 中醫(yī)治療中醫(yī)治療辨證論治辨證論治氣血兩虛證氣血兩虛證治法：補氣養(yǎng)血。治法：補氣養(yǎng)血。方藥：補中益氣湯合四物湯加減。方藥：補中益氣湯合四物湯加減。常用藥：黃芪、

19、黨參、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、常用藥：黃芪、黨參、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白芍、川芎、熟地等。白芍、川芎、熟地等。治療 中醫(yī)治療中醫(yī)治療中成藥治療：中成藥治療：天馬顆粒劑、肝復樂片、艾迪注射液、康迪注射液等天馬顆粒劑、肝復樂片、艾迪注射液、康迪注射液等均可用于結直腸肛管癌的治療。均可用于結直腸肛管癌的治療。 天馬顆粒劑天馬顆粒劑 批準文號：（長）衛(wèi)藥劑（批準文號：（長）衛(wèi)藥劑（95）04 第第 207號；（湘）號；（湘）衛(wèi)藥劑（衛(wèi)藥劑（97）06第第024號號 組成：制天南星、制馬錢子組成：制天南星、制馬錢子 、全蝎、蜈蚣、黃芪、當歸等。、全蝎、蜈蚣、黃芪、當歸等。

20、 用法：每次用法：每次10g，開水沖服，每日，開水沖服，每日3次。次。 功用：拔癌毒、消結腫、通經(jīng)絡、止疼痛。功用：拔癌毒、消結腫、通經(jīng)絡、止疼痛。 主治：各種結、直腸癌。主治：各種結、直腸癌。治療 中醫(yī)治療中醫(yī)治療 中成藥治療中成藥治療 生脈注射液生脈注射液 批準文號批準文號:藥準字藥準字Z51021941 組成：紅參、麥冬、五味子。組成：紅參、麥冬、五味子。 用法：肌內(nèi)注射：用法：肌內(nèi)注射：2-4ml/次，次，1-2次次/日。靜脈滴注：一次日。靜脈滴注：一次20-60ml， 用用5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250-500ml稀釋后使用或遵醫(yī)囑。稀釋后使用或遵醫(yī)囑。 功用：益氣養(yǎng)陰，復脈固脫。

21、功用：益氣養(yǎng)陰，復脈固脫。 主治：氣陰兩虧、脈虛欲脫的晚期結、直腸癌。主治：氣陰兩虧、脈虛欲脫的晚期結、直腸癌。治療外治療法：外治療法：適用于中老年人不能耐受手術或有手術禁忌證不能手術適用于中老年人不能耐受手術或有手術禁忌證不能手術者。者。灌腸：灌腸：天馬顆粒劑天馬顆粒劑10g，加溫開水至，加溫開水至80ml，保留灌腸，每日兩次，每，保留灌腸，每日兩次，每次次40ml,適用于結、直腸癌。適用于結、直腸癌。坐?。鹤。禾祚R顆粒劑天馬顆粒劑10g，加溫開水，加溫開水1000ml溶解，熏洗創(chuàng)面，每日兩次。溶解，熏洗創(chuàng)面，每日兩次。沖洗：沖洗：天馬顆粒劑天馬顆粒劑10g，加溫開水，加溫開水100ml溶

22、解，用溶解，用50ML注射器抽吸沖注射器抽吸沖洗創(chuàng)面，每日兩次。洗創(chuàng)面，每日兩次。 其他療法：其他療法：中醫(yī)其他治療方法尚有針灸療法、倒倉法、敷貼法、納中醫(yī)其他治療方法尚有針灸療法、倒倉法、敷貼法、納肛法、藥膳療法等，可根據(jù)病情需要酌情應用。肛法、藥膳療法等，可根據(jù)病情需要酌情應用。治療 術后隨診術后隨診（1）術后）術后2年內(nèi)每年內(nèi)每3個月隨診一次，特別是第一次隨診應在術后個月隨診一次，特別是第一次隨診應在術后3月進行。每次隨診應包括病史和詳細體檢、血月進行。每次隨診應包括病史和詳細體檢、血CEA、血常規(guī)、肝功、血常規(guī)、肝功能測定、糞便隱血檢查、胸部能測定、糞便隱血檢查、胸部X線檢查及肝臟、腹

23、膜淋巴結、盆腔線檢查及肝臟、腹膜淋巴結、盆腔B超掃描。超掃描。（2）每年需行一次纖維腸鏡檢查以發(fā)現(xiàn)異時性多原新生物和吻合復）每年需行一次纖維腸鏡檢查以發(fā)現(xiàn)異時性多原新生物和吻合復發(fā)，中間可加一次鋇灌腸檢查。如果術前因某種原因未行纖維腸鏡發(fā)，中間可加一次鋇灌腸檢查。如果術前因某種原因未行纖維腸鏡和鋇灌腸檢查，術后和鋇灌腸檢查，術后6個月應擇其一檢查。每年一次個月應擇其一檢查。每年一次CT檢查，首次檢查，首次CT和腸鏡應在半年內(nèi)復查。和腸鏡應在半年內(nèi)復查。治療 術后隨診術后隨診（1）術后）術后2年內(nèi)每年內(nèi)每3個月隨診一次，特別是第一次隨診應在術后個月隨診一次，特別是第一次隨診應在術后3月進行。每次隨診應包括病史和詳細體檢、血月進行。每次隨診應包括病史和詳細體檢、血CEA、血常規(guī)、肝功、血常規(guī)、肝功能測定、糞便隱血檢查、胸部能測定、糞便隱血檢查、胸部X線檢查及肝臟、腹膜淋巴結、盆腔線檢查及肝臟、腹膜淋巴結、盆腔B超掃描。超掃描。