亞低溫聯(lián)合高壓氧治療腦出血術(shù)后臨床效果觀察

1、亞低溫聯(lián)合高壓氧治療腦出血術(shù)后臨床效果觀察<                   作者：黃華東，趙邦，黃海能，張高煉，鄧元央，付黃德   【摘要】   目的 探討亞低溫聯(lián)合高壓氧(HBO) 治療 腦出血術(shù)后的 臨床 效果。 方法 選擇66例腦出血術(shù)后患者隨機(jī)分為亞低溫聯(lián)合HBO治療組和對照組各33例；對照組接受常規(guī)綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上行早期亞低溫聯(lián)合HBO治療。觀察兩組患者術(shù)

2、后1周顱內(nèi)壓（ICP）、入出院時(shí)臨床格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度以及治療后6個(gè)月格拉斯哥結(jié)局量表（Glasgow Outcome Scale,GOS）評定預(yù)后的情況，比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組患者術(shù)后1周ICP顯著低于對照組（P0.01），動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽度明顯提高（P0.01），GCS評分和GOS分級明顯優(yōu)于對照組（P均0.01）。結(jié)論 腦出血術(shù)后患者經(jīng)亞低溫聯(lián)合HBO治療能明顯提高療效和改善患者的預(yù)后，減少后遺癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】   腦出血 亞低溫 高壓氧Abstract:  Objective  To e

3、valuate the  clinical efficacy of  mild hyperthermia in combination  with hyperbaric oxygenation in treatment of post cerebral hemorrhage surgery.  Methods  66 patients with post cerebral hemorrhage surgery  participated in this study were divided into two groups, the t

4、herapeutic group (33 cases ) and the control group (33 cases). The control group rec Ei ved traditional complex treatment, based in this treatment,  the therapeutic group were also given hyperthermia in combination  with hyperbaric oxygenation. The intra-cranial pressure (ICP) at one-week&

5、#160; after surgery and clinical Glasgow Coma Scale (GCS) at admission to hospital and PaO2 and SaO2 and Glasgow Outcome Scale (GOS) were measured 6 months after treatment. Compared the clinical efficacy between the two groups.  Results  One week after treatment, ICP in the therapeutic gro

6、up was lower than the control group (P<0.01), and  PaO2 and SaO2 increased   significantly (P<0.01), GCS and GOS scores were superior to the control group ( P<0.01).  Conclusion  The efficacy of  post cerebral hemorrhage surgery can be enhanced via  mild h

7、yperthermia in combination  with hyperbaric oxygenation and the prognosi can also be improved, and it can decrease incidence of sequel and improve the quality of life. Key words:  cerebral hemorrhage;  mild hyperthermia; hyperbaric oxygenation腦出血急性期病死率較高，存活者致殘率也很高。雖然術(shù)后血腫壓迫解除，但病理生

8、理變化，生物化學(xué)的改變和各種損傷因子的作用仍繼續(xù)存在，腦水腫、重度高顱壓及頑固性中樞性高熱等發(fā)生率仍然很高，直接 影響 預(yù)后1，2，盡管亞低溫在腦出血治療中的作用還有一些爭議3，但從總體上說，這一治療手段已受到大多數(shù)臨床醫(yī)生的認(rèn)可4。高壓氧(HBO)作為一種輔助治療方法，能降低顱內(nèi)壓，增加血氧含量，提高血氧分壓，增加血氧彌散距離。筆者通過對2005年10月2007年10月來我院符合入選的66例腦出血術(shù)后患者進(jìn)行對照治療，探討亞低溫聯(lián)合HBO治療腦出血術(shù)后的效果。 1  資料與方法 1.1  臨床資料 66例患者均經(jīng)CT檢查明確診斷。出血部位：基底節(jié)區(qū)35例，皮層下

9、出血8例，丘腦出血破入腦室系統(tǒng)10例，小腦出血6例，腦室內(nèi)出血7例。行腦室穿刺外引流12例，開顱血腫清除術(shù)42例，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)12例。66例病人按入院先后順序隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組33例，其中男20例，女13例，年齡3778歲，平均55.25歲；對照組33例，其中男22例，女11例，年齡3880歲，平均56.45歲。排除并發(fā)嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病和嚴(yán)重糖尿病患者。兩組病人的病情、病程、年齡、性別等基本相似，經(jīng) 統(tǒng)計(jì) 學(xué)處理差異無顯著性（P0.05），具有可比性。1.2  方法所有患者術(shù)后根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測情況選擇20的甘露醇脫水治療，125ml每8h 1次或每6h 1次，以

10、及營養(yǎng)腦細(xì)胞改善腦代謝，抗感染、制酸、止血藥及對癥支持等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用亞低溫聯(lián)合HBO治療，患者加用冰毯全身降溫及頭顱局部冰帽降溫，控制肛溫在3335范圍內(nèi)，視患者病情及顱壓情況維持37天，病情穩(wěn)定及顱內(nèi)壓恢復(fù)正常后停止亞低溫治療，采用 自然 復(fù)溫。HBO治療在患者生命體征穩(wěn)定、顱內(nèi)不再繼續(xù)出血、能自主呼吸、潮氣量基本正常的情況下，在亞低溫治療的同時(shí)早期 應(yīng)用 ，時(shí)間最早為7天，最遲30天，升壓1418min，穩(wěn)壓8090min，減壓30min，治療期間壓力維持在2.02.5ATA，治療每天1次，10天次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。治療期間，連續(xù)監(jiān)測生命體征及顱內(nèi)壓變化，定期抽血查血?dú)?、血氧飽和度和電解質(zhì)等指標(biāo)。1.3  評定方法 意識狀態(tài)評定采用GCS評分，按檢查時(shí)患者睜眼、 語言 和運(yùn)動(dòng)3項(xiàng)反應(yīng)的情況給予計(jì)分，總分15分，輕型：1315分，昏迷時(shí)間30min；中型：912分，昏迷時(shí)間30min6h；重型：38分，傷后昏迷時(shí)間6h。患者的康復(fù)效果采用GOS評定，具體為，級：死亡；級：植物生存，長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)；級：重度殘疾，需他人照料；級：中度殘疾，生活能自理；V級：良好，成人能 工作 、 學(xué)習(xí) 。1.4