慢阻肺疾病的護理查房

1、編輯ppt慢阻肺病人的護理查房慢阻肺病人的護理查房編輯ppt 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 疾病簡介疾病簡介 病史匯報病史匯報 床旁查體床旁查體 交流交流 臨床護理臨床護理編輯ppt定定 義義病因病因發(fā)病機制發(fā)病機制常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疾病疾病 簡介簡介一、一、 疾病簡介疾病簡介編輯ppt 定義：定義： “慢阻肺慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一種具有氣流受限特征氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。 編輯ppt 病因

2、病因1、吸煙、吸煙2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3、空氣污染、空氣污染4、感染、感染5、蛋白酶、蛋白酶抗蛋白酶失衡（導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫）抗蛋白酶失衡（導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫）6、其他（如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功、其他（如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫突變等）能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫突變等） 慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括纖毛功能失調(diào)纖毛功能失調(diào)、氣道結(jié)構(gòu)改變氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥氣道炎癥、系統(tǒng)失調(diào)系統(tǒng)失調(diào)、氣流受阻氣流受阻等諸多病理生理改變。等諸多病理生理改變。編輯ppt 發(fā)病機制發(fā)病機制

3、COPD COPD的發(fā)病機制尚未完全明了。的發(fā)病機制尚未完全明了。煙草煙霧等慢性刺煙草煙霧等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)。激物作用于肺部，使肺部出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)。COPDCOPD可累可累及氣道、肺實質(zhì)和肺血管，表現(xiàn)為出現(xiàn)以及氣道、肺實質(zhì)和肺血管，表現(xiàn)為出現(xiàn)以中性粒細胞、中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞巨噬細胞、淋巴細胞浸潤為主的慢性炎癥反應(yīng)。這些細浸潤為主的慢性炎癥反應(yīng)。這些細胞釋放炎癥介質(zhì)與氣道和肺實質(zhì)的結(jié)構(gòu)細胞相互作用，胞釋放炎癥介質(zhì)與氣道和肺實質(zhì)的結(jié)構(gòu)細胞相互作用，進而促使進而促使T T淋巴細胞（尤其是淋巴細胞（尤其是CDCD+ +8 8）和中性粒細胞及嗜）和中性粒細胞及嗜

4、酸性粒細胞在肺組織聚集，釋放白三烯酸性粒細胞在肺組織聚集，釋放白三烯B B4 4（LTBLTB4 4）、白）、白介素介素8 8（IL-8IL-8）、腫瘤壞死因子）、腫瘤壞死因子（TNF-TNF-）等多種介）等多種介質(zhì)，引起肺結(jié)構(gòu)的破壞。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、質(zhì)，引起肺結(jié)構(gòu)的破壞。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，膽堿能神經(jīng)抗蛋白酶失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，膽堿能神經(jīng)張力增高等進一步加重張力增高等進一步加重COPDCOPD肺部炎癥和氣流受限。遺傳肺部炎癥和氣流受限。遺傳易患性在發(fā)病中起一定作用。易患性在發(fā)病中起一定作用。編輯ppt 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性慢性

5、咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 氣短或氣短或呼吸困難呼吸困難 喘息和喘息和胸悶胸悶 編輯ppt 視診視診觸診觸診叩診叩診聽診聽診桶狀胸，呼吸淺快桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小過清音，心濁音界縮小 肺下界和肝濁音界肺下界和肝濁音界心音遙遠，呼吸音普心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長遍減弱，呼氣延長體體 征征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)編輯ppt 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭肺性腦病肺性腦病慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病編輯pptCOPD的治療原則保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物 緩解支氣管痙攣 輔助通氣氧療：氧療指征給氧途徑氧療方法

6、增強通氣： 給予呼吸興奮劑 機械通氣糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂治療原發(fā)病或控制誘因：控制感染 病因治療根據(jù)病情根據(jù)病情的嚴重程的嚴重程度而采取度而采取相應(yīng)措施相應(yīng)措施編輯pptCOPDCOPD病程分期：病程分期： 穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。 急性加重期：在疾病過程中，病情出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD的日?；A(chǔ)用藥。通常指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。編輯pptCOPDCOPD的嚴重程度的嚴重程度分級？分級？ 根據(jù)根據(jù)FEVFEV1 1/FVC/FVC、FEVFEV1 1% %預(yù)計值和預(yù)計

7、值和臨床表現(xiàn)，可對臨床表現(xiàn)，可對COPDCOPD的嚴重程度作的嚴重程度作出臨床嚴重度分級出臨床嚴重度分級。編輯ppt分級分級 0 0級：高危級：高危級：輕度級：輕度級：中度級：中度級：重度級：重度級：極重度級：極重度分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)有罹患有罹患COPDCOPD的危險因素的危險因素 肺功能正常范圍肺功能正常范圍 有慢性咳嗽、咳有慢性咳嗽、咳痰癥狀痰癥狀FEV1 80%FEV1 80%預(yù)計值預(yù)計值伴或不伴有慢性癥伴或不伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰）狀（咳嗽，咳痰） 50%FEV150%FEV1常伴有慢性癥狀常伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰，活動后呼吸困難）（咳嗽，咳痰，活動后呼吸困難） 30%FEV130%

8、FEV1多伴有慢性癥狀多伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰，呼吸困難），反復(fù)出現(xiàn)急性加重（咳嗽，咳痰，呼吸困難），反復(fù)出現(xiàn)急性加重FEV1FEV1或或FEV1FEV1 伴伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭編輯ppt呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷力，緩解氣道塌陷。 方法：閉嘴經(jīng)鼻方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部氣，同時收縮腹部。吸呼比為。吸呼比為1 1：2 2或或1 1：3 3縮縮唇唇呼呼吸吸編輯ppt呼吸功能的鍛煉腹腹式

9、式呼呼吸吸方法：用鼻方法：用鼻緩慢吸氣，緩慢吸氣，腹肌松弛，腹肌松弛，腹部凸出。腹部凸出。呼氣時用口呼氣時用口呼出，腹肌呼出，腹肌收縮，膈肌收縮，膈肌松弛松弛 編輯pptn基本資料：二、二、 病史匯報病史匯報 n姓名：程清云 男 61歲 住院號：726251 n入院時間：2012年4月5日10時51分n入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，肺心病 ， 型呼衰 n入院查體：T：36.4x P:76次/分, R:21次/分, BP：130/86mmHg 編輯pptn病情動態(tài)：二、二、 病史匯報病史匯報4.5 13:20因因“反復(fù)咳痰、氣喘反復(fù)咳痰、氣喘4 4余年，再發(fā)加重余年，再發(fā)加重1515天天”而

10、入院，查體神而入院，查體神清，呼吸促，呈點頭樣呼吸，入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)清，呼吸促，呈點頭樣呼吸，入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予消炎、平喘、吸氧等對癥處理，考慮囑予消炎、平喘、吸氧等對癥處理，考慮AECOPDAECOPD、肺心病、呼、肺心病、呼吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬注意事項。吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬注意事項。血氣分析示血氣分析示PaCOPaCO2 286mmHg,PaO86mmHg,PaO2 2101mmHg101mmHg遵醫(yī)囑予無創(chuàng)呼吸輔助遵醫(yī)囑予無創(chuàng)呼吸輔助呼吸，模式呼吸，模式S/T,S/T,參數(shù)：吸氣壓參數(shù)：吸氣壓14cmH14cmH2 2O,O,

11、呼氣壓呼氣壓4cmH4cmH2 2O,O,氧流量氧流量5L/min5L/min。4 4月月6 6號號2020點點3030分患者主訴胸悶不適，通知醫(yī)生，予以分患者主訴胸悶不適，通知醫(yī)生，予以對癥治療。對癥治療。4 4月月6 6號號2121點點3030分主訴癥狀緩解。分主訴癥狀緩解。4.5 12:40編輯ppt病情動態(tài) 4.10 4.7血氣分析、血生化示血氣分析、血生化示PaCOPaCO2 292mmHg,PaO92mmHg,PaO2 2111mmHg,Na111mmHg,Na+ +122mmol/L,Ca122mmol/L,Ca2+2+0.83m0.83mmol/Lmol/L血氣分析、血生化示血

12、氣分析、血生化示PaCOPaCO2 283mmHg,PaO294mmHg,Na83mmHg,PaO294mmHg,Na+ +122mmol/L, 122mmol/L, CaCa2+2+0.8mmol/L0.8mmol/L血氣分析、血生化示血氣分析、血生化示PaCOPaCO2 284mmHg,PaO253mmHg,Na84mmHg,PaO253mmHg,Na+ +128mmol/L,K128mmol/L,K+ +3.1mmol/3.1mmol/L,ClL,Cl- -88mmol/L,SO28788mmol/L,SO287編輯pptn治療要點：二、二、 病史匯報病史匯報編輯ppt 二、二、 病史匯

13、報病史匯報1、臨床資料、臨床資料患者XX，男，82歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘40余年，再發(fā)加重3天”入院?；颊?0余年前，無明顯誘因，開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，多于冬春季及天氣變化時發(fā)作，痰多為白色泡沫樣痰，偶為黃膿痰，間斷伴氣喘。后患者確診為“慢性阻塞性肺疾病”。患者2008年6月因“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并2型呼吸衰竭”行氣管切開術(shù)及呼吸機輔助呼吸。本次因天氣變化后，開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀加重，伴氣喘及輕度胸悶，痰為白色泡沫樣痰，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”收入科。既往有“乙肝小三陽”病史，對“青霉素”過敏。入院查體：體溫36.3，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓120/65

14、mmHg。初步診斷：1、慢性阻塞性肺疾病 肺源性心臟病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒。入院后給予呼吸機輔助呼吸，呼吸模式SIMV，潮氣量360ml，呼吸頻率20次/分。并給予強心、抗凝、擴管、護胃等藥物治療。編輯ppt 根據(jù)患者病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護理問題及措施：三、三、 臨床護理臨床護理（診斷（診斷、措施措施、評價）評價）編輯ppt開始日期護理目標(biāo)護理措施效果評價10月3日1.保持呼吸道通暢，保證氣體交換2.分泌物能夠有所稀釋或減少3.促進肺的復(fù)張1.休息與臥位絕對臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動，取半坐位有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。2. 排氣治療病人的護理3.

15、 病情觀察 觀察患者呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況及治療后的反應(yīng)，治療后患側(cè)呼吸音的變化，有無心率加快、血壓下降等循環(huán)衰竭的征象4. 氧療護理遵醫(yī)囑予以吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量12L/min，避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留5. 心理支持病人由于疼痛和呼吸困難會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒，導(dǎo)致耗氧量增加、呼吸淺快，從而加重呼吸困難和缺氧。當(dāng)病人呼吸困難的時候盡量陪伴和解釋，不能只顧著執(zhí)行護理而忽視病人的心理狀態(tài)1.呼吸道通暢，氣體交換正常2.呼吸道分泌物減少3.肺的被壓縮組織復(fù)張明顯編輯ppt4.5 13：00 P1 氣體交換受損與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面

16、積減少有關(guān)I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2：遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。I3：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。I4：必要時遵醫(yī)囑霧化吸入。4.7 10:00 O:患者缺氧狀況改善（SPO292-95%)， 口唇紫紺較前好轉(zhuǎn) 編輯pptP：氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān) I：保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度2022， 濕度5060%。臥床休 息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位， 使輔助呼吸肌參與呼吸。 監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、血氧飽和度，觀察病人咳嗽、 咳痰情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重等。 在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸 等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每 次510分鐘。 按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。 應(yīng)用氨茶堿后