鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑

1、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為鎖骨骨折（TCD 編碼：BGG000、ICD-10 編碼：S42.001）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ZY/T001.9-94） 及中醫(yī)正骨學(xué)第二版（董?；鄣戎骶?，人民衛(wèi)生出版社，2005 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社，2009 年）。2疾病分期（1）早期：傷后 2 周以內(nèi)。（2）中期：傷后 2 周4 周。（3）晚期：傷后 4 周以上。3. 分型 青枝型骨折 橫斷型骨折 粉碎型骨折4

2、證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案”。 鎖骨骨折臨床常見(jiàn)的證型：血瘀氣滯證 瘀血凝滯證 肝腎不足證（三）治療方案 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案”。1診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合鎖骨骨折（TCD 編碼：BGG000，ICD-10 編碼：S42.001）的患 者。2外傷引起的單純性、新鮮閉合鎖骨骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。3患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。4除外以下情況（1）合并有鎖骨下神經(jīng)、血管損傷者。（2）開(kāi)放性骨折者。（3）多發(fā)骨

3、折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。（4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者。（5）合并其他無(wú)法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、癲癇、 帕金森?。┑取?患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）便常規(guī)（4）肝功能、腎功能（5）血糖（6）凝血功能（7）心電圖（8）胸部 X 線片（9）鎖骨正位 X 線片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血脂、無(wú)機(jī)元素等。（八）治療方法1手法復(fù)位治

4、療：適用于有移位的鎖骨骨折。2外固定治療（1）三角巾懸吊：適用于幼兒青枝骨折或其它不全骨折。（2）“8”字繃帶固定或鎖骨帶固定。3辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。（2）瘀血凝滯證：和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋。（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。4功能鍛煉。5護(hù)理：辨證施護(hù)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.骨折處腫痛明顯緩解；2.X 線片復(fù)查顯示骨折對(duì)位、對(duì)線滿意；3.肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好；4.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1閉合復(fù)位后骨折對(duì)位對(duì)線差，或合并血管、神經(jīng)損傷，骨缺損；閉合復(fù)位后不 穩(wěn)定或復(fù)位失敗等無(wú)法通過(guò)手法閉合復(fù)位進(jìn)行治療者需行手術(shù)治療時(shí)，退出本路徑。

5、2合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特 殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天） 年 月 日（第 37 天）主要診療工作詢問(wèn)病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷簽署“麻醉知情同意書(shū)”（必要時(shí)）麻醉（必要時(shí)）閉合復(fù)位、外固定治療骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位，由上級(jí)醫(yī)師完成與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)密切觀察、防治并發(fā)癥完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄骨折復(fù)位評(píng)估觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、外固定松緊

6、度等情況完成各項(xiàng)輔助檢查向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)相關(guān)科室會(huì)診與治療（必要時(shí)）完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿、便常規(guī)心電圖肝功能、腎功能凝血功能復(fù)位后復(fù)查 X 線片評(píng)估長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)整外固定復(fù)查 X 線片（必要時(shí)）主要 護(hù)理 工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作

7、（必要時(shí)）觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名適用對(duì)象：第一診斷為鎖骨骨折（TCD 編碼：BGG000，ICD-10 編碼：S42.001） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 住院日期

8、： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日14 天實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第 813 天） 年 月 日（第 14 天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度完成出院記錄開(kāi)具出院診斷書(shū)開(kāi)具出院帶藥向患者或家屬交代出院注意事項(xiàng)及隨診 方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治 臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)整外固定復(fù)查 X 線片（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護(hù)理 工作按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊 度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間

9、巡視指導(dǎo)患者出院后功能康復(fù)訓(xùn)練交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法及用藥注意事 項(xiàng)協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。一、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。═CD 編碼：BNV090）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10 編碼：M17.901）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照 2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的骨關(guān)節(jié)診治指南。2疾病分

10、期（1）早期（2）中期（3）晚期3.證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”。 膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）臨床常見(jiàn)證候： 風(fēng)寒濕痹證風(fēng)濕熱痹證 瘀血閉阻證 肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合膝痹?。═CD 編碼：BNV090）和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10 編碼：M17.901）的患者。2患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊

11、處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3各種保守治療無(wú)效半年以上，X 線片顯示為晚期改變，有全膝置換術(shù)指征者，不 進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反應(yīng)蛋白（4）膝關(guān)節(jié) X 線片（5）心電圖（6）胸部透視或胸部 X 線片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標(biāo)、ASO、類風(fēng)濕因子、血 脂、膝關(guān)節(jié) MRI、關(guān)節(jié)液檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)寒濕痹證：

12、祛風(fēng)散寒，除濕止痛。（2）風(fēng)濕熱痹證：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。（3）瘀血閉阻證：活血化瘀，舒筋止痛。（4）肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。2手法治療：整體放松和局部點(diǎn)按。3針灸治療：局部取穴和遠(yuǎn)端取穴。4針刀治療：根據(jù)不同分期選用不同的部位進(jìn)行針刀松解。5關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療：根據(jù)病情需要選擇。6其他療法：根據(jù)病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導(dǎo)入療 法等。7運(yùn)動(dòng)療法。8護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀好轉(zhuǎn)或消失；2日常生活、工作能力基本恢復(fù)。（十）有無(wú)變異及原因分析1在治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查和明確異常原 因，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增

13、加住院費(fèi)用或退出本路徑。2臨床癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)或退出本路徑。3治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）（TCD 編碼：BNV090、ICD-10 編碼：M17.901） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日21 天實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-10 天） 年 月 日（第 11-20 天） 年 月 日（第 21 天）主要診療工作

14、詢問(wèn)病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷對(duì)癥處理向患者及家屬交代 病情和注意事項(xiàng)實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查完成上級(jí)醫(yī)師查 房，進(jìn)一步明確診 斷，指導(dǎo)治療向家屬交代病情 和治療注意事項(xiàng)實(shí)施手法等治療 措施確定治療方案關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療防治并發(fā)癥根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方 案上級(jí)醫(yī)師查房與 診療評(píng)估，明確出院 時(shí)間關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療運(yùn)動(dòng)療法制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能 鍛煉交代出院注意事 項(xiàng)、復(fù)查日期開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中藥湯劑或相應(yīng)中 成藥手法針灸外治法臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便 常規(guī)

15、+潛血肝功能、腎功能、血 糖、血沉、凝血功能C 反應(yīng)蛋白心電圖胸部透視或胸部 X 線片膝關(guān)節(jié) X 線片患者病情需要的其 他檢查對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑專科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中藥湯劑或相應(yīng) 中成藥手法針灸外治法 臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常 項(xiàng)目根據(jù)患者具體情 況確定其他檢查對(duì)癥處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長(zhǎng)期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中藥湯劑或相應(yīng) 中成藥手法針灸外治法運(yùn)動(dòng)療法 臨時(shí)醫(yī)囑根據(jù)患者具體情 況確定其他檢查對(duì)癥處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長(zhǎng)期醫(yī)囑:停止所有長(zhǎng)期醫(yī) 囑臨時(shí)醫(yī)囑:開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作入院介紹進(jìn)行入院教育一般狀況評(píng)估介紹各項(xiàng)檢查前注 意事項(xiàng)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療 護(hù)理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行

16、診療護(hù)理措施?？谱o(hù)理指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉指 導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指 導(dǎo)健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施?？谱o(hù)理指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉指 導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指 導(dǎo)健康教育交代出院后注意事項(xiàng)協(xié)助辦理出院手 續(xù)送病人出院。病情變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名外翻中醫(yī)臨床路徑一、踇外翻中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為踇外翻（ICD-10 編碼:M20.102）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷 參照足踝外科學(xué)（王正義主編，人民衛(wèi)生出版社，2006 年）。2疾病分類（1）畸形在筋（2）畸形在骨3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理

17、局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組踇外翻診療方案”。 踇外翻臨床常見(jiàn)證候瘀熱濕阻證 絡(luò)瘀骨突證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組踇外翻診療方案”。1診斷明確，第一診斷為踇外翻。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合踇外翻診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10 編碼：M20.102）。2. 負(fù)重位 X 線片檢查,踇外翻角（HVA 角）35°，第 1、2 跖間角（IMA 角）16°。3足部無(wú)其他畸形。4除外嚴(yán)重皮膚、心腦血管、糖尿病等影響治療的疾病。5當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床

18、路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X 線片（6）負(fù)重位足部正、側(cè)、軸位 X 線片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如足底應(yīng)力靜態(tài)分析、足底應(yīng)力動(dòng)態(tài) 分析、足印分析等。（八）治療方法1外治法（1）辨證使用中藥外用（2）使用踇外翻矯形支具（3）微創(chuàng)手術(shù)治療（4）手法治療2.辨證選擇口服中藥湯劑（1）瘀熱濕阻證：清熱利濕，化痰通絡(luò)。（2）絡(luò)瘀骨突證：行氣活

19、血，祛瘀通絡(luò)。3.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1踇趾處無(wú)明顯疼痛，足趾活動(dòng)良好。2穿寬松鞋徒步行走 3-5 天后，無(wú)癥狀加重和出現(xiàn)其他并發(fā)癥。3負(fù)重位 X 線片復(fù)查 HVA 角、IMA 角較治療前明顯減少。（十）有無(wú)變異及原因分析。1因并發(fā)皮膚疾病、胼胝體疼痛導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。2合并有心腦血管、糖尿病等其他內(nèi)科疾病者，住院期間病情加重，需特殊處理， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。3.經(jīng)治療踇外翻畸形變化不明顯或加重時(shí)，須改復(fù)雜手術(shù)治療者，退出本路徑。4踇外翻畸形合并跖間神經(jīng)瘤、小趾畸形等其他疾病，需進(jìn)行其他手術(shù)治療者， 退出本路徑。二、踇外翻臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷

20、為踇外翻（ICD-10 編碼：M20.102）患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào)： 住院號(hào): 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14 天實(shí)際住院日： 時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-13 天）主要診療工作詢問(wèn)病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療簽署知情同意書(shū)制定微創(chuàng)手術(shù)方案并實(shí)施根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案調(diào)整外固定方法調(diào)整理筋手法調(diào)整內(nèi)服中藥上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確拆線和出院時(shí)間重點(diǎn)醫(yī)囑