重點企業(yè)自動監(jiān)控設(shè)施驗收表

1、重點監(jiān)控企業(yè)污染源自動監(jiān)控設(shè)施驗收表企業(yè)名稱： 驗收單位： 環(huán)保部門填 寫收到驗收申請表日期編 號中華人民共和國環(huán)境保護部制填寫說明：該表分“基本情況表”、“聯(lián)網(wǎng)情況表”、“比對監(jiān)測情況表”、“驗收組成員名單”、“現(xiàn)場驗收表” “環(huán)保審批表”六部分組成。1、“基本情況”由重點監(jiān)控企業(yè)填寫。2、“聯(lián)網(wǎng)情況”由責(zé)任環(huán)保部門污染源監(jiān)控機構(gòu)填寫。3、“現(xiàn)場比對”由責(zé)任環(huán)保部門污染源監(jiān)測機構(gòu)填寫。4、“現(xiàn)場驗收”由驗收組在現(xiàn)場檢查后填寫。5、“環(huán)保審批”由地方環(huán)保部門簽署意見后報責(zé)任環(huán)保部門審批。6、填寫時一律使用藍黑鋼筆或簽字筆，字跡清晰、不得涂改。表一：重點監(jiān)控企業(yè)污染源自動監(jiān)控設(shè)施基本情況表企業(yè)名

2、稱地址 市 縣（市區(qū)） 路 號郵編排污口位置東經(jīng)： 度 分 秒；北緯： 度 分 秒環(huán)保負責(zé)人電話手機主要產(chǎn)品情況產(chǎn)品設(shè)計生產(chǎn)能力實際產(chǎn)量廢氣污染源編號及規(guī)模燃料含硫量（%）脫硫工藝及效率設(shè)計處理風(fēng)量（m3/h）燃料消耗量（噸/日）企業(yè)正常年運行天數(shù)除塵工藝及效率脫硝工藝及效率廢水廢水處理工藝排放去向處理設(shè)施設(shè)計處理能力（噸日）納污水體功能區(qū)類別實際排放量（噸日）企業(yè)正常年運行天數(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)污染物名稱標(biāo)準(zhǔn)值標(biāo)準(zhǔn)名稱及標(biāo)準(zhǔn)號自動監(jiān)控設(shè)施情況設(shè)備安裝位置安裝位置是否規(guī)范排污口是否規(guī)范化設(shè)備供應(yīng)商設(shè)備型號及編號計量器具型式批準(zhǔn)證書或生產(chǎn)許可證有效期環(huán)境監(jiān)測儀器質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心適用性檢測證書有效期提交材料

3、清單： 1、 環(huán)保部門關(guān)于安裝污染源自動監(jiān)控設(shè)施批復(fù)的文件2、 排污口規(guī)范化及點位確認(rèn)的文件3、 安裝調(diào)試與試運行報告4、 聯(lián)網(wǎng)報告5、 環(huán)境監(jiān)測儀器質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心適用性檢測報告6、 相關(guān)的管理制度（儀器設(shè)備操作、使用和維護規(guī)程；崗位責(zé)任制；定期校驗制度；設(shè)備故障預(yù)防與處置制度）7、 不具備自運行能力的企業(yè)需提供與第三方運營商簽訂的委托運營合同。表二 重點監(jiān)控企業(yè)污染源自動監(jiān)控設(shè)施聯(lián)網(wǎng)情況企業(yè)名稱聯(lián)網(wǎng)時間排放設(shè)施名稱排放口名稱數(shù)據(jù)傳輸設(shè)置數(shù)據(jù)采集器序號終端服務(wù)地址碼數(shù)據(jù)上報間隔通訊協(xié)議 (注：監(jiān)控設(shè)備與數(shù)據(jù)采集儀的通信協(xié)議)現(xiàn)場數(shù)據(jù)與傳輸數(shù)據(jù)是否一致數(shù)據(jù)報表排放濃度排放流量排放總量日報月報季

4、報有 無有 無有 無有 無有 無有 無異常數(shù)據(jù)有無標(biāo)記有無處理有無備份有 無有 無有 無報警設(shè)置污染物名稱排放濃度標(biāo)準(zhǔn)值濃度報警上限濃度報警下限聯(lián)網(wǎng)驗收情況審查項目核查情況與監(jiān)控中心聯(lián)網(wǎng)情況數(shù)據(jù)傳輸安全性通信協(xié)議正確性數(shù)據(jù)傳輸正確性聯(lián)網(wǎng)穩(wěn)定性聯(lián)網(wǎng)結(jié)論聯(lián)網(wǎng)單位：（簽章） 年 月 日表三重點監(jiān)控企業(yè)污染源自動監(jiān)控設(shè)施比對監(jiān)測情況企業(yè)名稱比對監(jiān)測單位監(jiān)測日期點位名稱及編號自動監(jiān)控設(shè)施名稱制造單位型號及編號監(jiān)測項目分析方法比對方法自動監(jiān)測方法項目比對監(jiān)測數(shù)據(jù)自動監(jiān)測數(shù)據(jù)比對結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)限值達標(biāo)情況比對監(jiān)測結(jié)論 比對監(jiān)測單位：（簽章） 年 月 日表四 驗 收 組 成 員 名 單姓名單 位職務(wù)/職稱簽名組長表

5、五重點監(jiān)控企業(yè)污染源自動監(jiān)控設(shè)施現(xiàn)場驗收表資料審核情況環(huán)保部門關(guān)于安裝污染源自動監(jiān)控設(shè)施批復(fù)的文件有 無 不完善 排污口規(guī)范化及點位確認(rèn)的文件有 無 不完善 安裝調(diào)試與試運行報告有 無 不完善 聯(lián)網(wǎng)報告有 無 不完善 環(huán)境監(jiān)測站比對監(jiān)測報告有 無 不完善 環(huán)境監(jiān)測儀器質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心適用性檢測證書有 無 不完善 制度制定情況儀器設(shè)備操作、使用和維護規(guī)程有 無 不完善 崗位責(zé)任制有 無 不完善 定期校驗制度有 無 不完善 設(shè)備故障預(yù)防與處置制度有 無 不完善 現(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查內(nèi)容判斷說明排污口是否規(guī)范、排污口標(biāo)志牌安裝位置是 否 安裝位置監(jiān)測值能否代表污染物濃度和總量的排放水平是 否 探頭、管線和采樣管路是否按設(shè)計安裝是 否 在線監(jiān)控設(shè)施組成是否完整，輔助設(shè)備及備品、備件是否齊全是 否 是否有預(yù)處理設(shè)施、校準(zhǔn)設(shè)施、防雷設(shè)施及自動清洗功能是 否 手工監(jiān)測孔開孔位置，監(jiān)控平臺設(shè)置是否能滿足手工監(jiān)測的需要是 否 是否具有多級安全認(rèn)證功能是 否 是否具備數(shù)據(jù)歷史存儲功能和查詢功能、可查閱污染物排放濃度、排放流量、排放總量的日報、月報、季報和年報是 否 是否合理設(shè)置排放濃度和排放總量的