血液透析操作規(guī)程

1、血液透析操作規(guī)程（內(nèi)瘺）一、評(píng)估1.評(píng)估患者的臨床癥狀、血壓、體重2.評(píng)估血管通路的狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽(tīng)診，中心靜脈置管的評(píng)估2、患者的準(zhǔn)備：協(xié)助大小便，取適當(dāng)體位，必要時(shí)清潔皮膚3、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、舒適、安全。二、操作準(zhǔn)備1、護(hù)士的準(zhǔn)備：著裝整潔，掛手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。4、機(jī)器準(zhǔn)備：選用正常運(yùn)轉(zhuǎn)的透析機(jī)、放置A、B液于機(jī)器旁。5、用物準(zhǔn)備：碘伏、無(wú)菌棉簽、創(chuàng)口貼、無(wú)菌巾、壓脈帶、膠布、手套、彎盤(pán)、內(nèi)瘺針、20ml肝素生理鹽水、止血球、500ml生理鹽水、透析器、血路管、速干手消毒液、輸液器、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。三、操作步驟操作步驟要點(diǎn)及原則透析前準(zhǔn)

2、備備齊用物，核對(duì)患者姓名、透析器、透析管路的型號(hào)及有效期、透析機(jī)及透析方式。洗手或用速干手消毒液擦手準(zhǔn)備機(jī)器，開(kāi)機(jī)，機(jī)器自檢。戴手套檢查生理鹽水軟袋、透析器、血路管、內(nèi)瘺針的包裝是否完好是否在有效期安裝管路連接管路，將連接好的管路安裝于機(jī)器上血路管和透析器連接緊密，夾閉各支管及擰緊支管帽。透析器血路上的蓋帽擰下后蓋在透析器旁路端口。血路管動(dòng)脈端連接生理鹽水，靜脈端與廢液袋相連廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下預(yù)沖啟動(dòng)透析機(jī)血泵80100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體 生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖。生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到500ml將泵

3、速調(diào)至200300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。先卸下透析器靜脈端旁路蓋帽連接機(jī)器入水旁路，再先卸下透析器動(dòng)脈端旁路蓋帽連接機(jī)器出水旁路調(diào)節(jié)靜脈壺液面，連接傳感器，打開(kāi)夾子，將靜脈管安裝于空氣探測(cè)器中沖洗后再次核對(duì)，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺核對(duì)患者姓名、參數(shù)、透析方式、濾器自我介紹，問(wèn)候患者，營(yíng)造溫馨氣氛，嚴(yán)格查對(duì)制度解釋透析目的、注意事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)二便，有無(wú)出血癥狀告知患者血液透析的原理、透析過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題及如何預(yù)防和處理。協(xié)助患者取舒適的體位檢查患者血管通路有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。選擇穿刺點(diǎn)，備

4、膠布以保護(hù)內(nèi)瘺為原則戴手套，鋪無(wú)菌巾扎壓脈帶，消毒穿刺部位穿刺部位上方5cm處扎壓脈帶，松緊適宜20ml肝素鹽水注射器連接穿刺針，排盡空氣，核對(duì)首劑量肝素用量使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射以合適的角度穿刺靜脈血管，松壓脈帶，固定穿刺針，查對(duì)后推入首劑量肝素，關(guān)閉穿刺針夾子，蓋帽。創(chuàng)口貼覆蓋穿刺點(diǎn)穿刺過(guò)程中，適時(shí)與患者交流，分散其注意力，自靜脈側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，見(jiàn)回血再順靜脈進(jìn)針少許。確認(rèn)穿刺成功方可推藥選擇動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位，沿離心方向穿刺并固定，覆蓋創(chuàng)口貼。再次用一長(zhǎng)膠布同時(shí)固定兩穿刺針 采用階梯式、鈕扣式，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以

5、上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上。穿刺時(shí)夾子處于關(guān)閉狀態(tài)，避免壓力高血液噴流引血上機(jī)穿刺針與透析管路動(dòng)脈端連接 可連接好透析管路動(dòng)脈端穿刺動(dòng)脈再次查對(duì)患者透析各參數(shù)，核對(duì)患者姓名無(wú)誤后開(kāi)啟引血開(kāi)始血流要慢，80ml左右，肝素注射器與肝素泵相連，按醫(yī)囑設(shè)置維持量血管通路靜脈端與穿刺針相連當(dāng)血液引至靜脈壺或以下位置時(shí)連接透析開(kāi)始，調(diào)整血泵轉(zhuǎn)速在200ml-300 ml/min，無(wú)菌巾覆蓋穿刺部位檢查是否固定好患者的內(nèi)瘺針及管路各連接是否緊密， 測(cè)血壓、脈搏，再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)，記錄整理用物整理床單位，冬天注意保暖。垃圾分類(lèi)。保留透析器蓋帽、連接器、穿刺針套帽下機(jī)用。透析測(cè)量生命體征，查看穿刺

6、針有無(wú)脫出移位，穿刺處有無(wú)滲血，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)并記錄。每小時(shí)一次，告知患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥管理等自我管理的知識(shí)和技巧回血準(zhǔn)備備齊用物至患者床旁手套、彈力繃帶、止血球、500ml生理鹽水、輸液器問(wèn)候患者，解釋回血目的，注意事項(xiàng)消除顧慮，取得合作透析機(jī)顯示透析結(jié)束，按結(jié)束鍵調(diào)整血液流量至100ml/min用輸液器連接生理鹽水與動(dòng)脈端側(cè)管夾閉動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)回血下機(jī)回血下機(jī)打開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。夾閉動(dòng)脈管路和動(dòng)脈穿刺針處夾子。打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全

7、夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血?；匮^(guò)程中，可用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至體內(nèi)。夾閉靜脈管路和靜脈穿刺針處夾子。血路管動(dòng)靜脈端接在動(dòng)靜脈壺處的側(cè)管上也可上機(jī)時(shí)保留連接器，用連接器連接血路管動(dòng)靜脈端穿刺針尾端蓋帽蓋帽來(lái)自動(dòng)靜脈壺處的側(cè)管上拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針 單手穿刺針針尖回帽避免針刺傷壓迫穿刺部位23min壓迫力度以不出血為宜彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，囑患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀(guān)察有無(wú)出血，聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音是否良好。告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧透析器旁路端蓋帽，從透析機(jī)上取下整個(gè)管路密閉無(wú)漏液漏

8、血測(cè)量生命體征和體重并記錄患者緩慢起床，無(wú)不適可下床整理用物，觀(guān)察患者有無(wú)不適反應(yīng)，洗手穿刺針入利器盒消毒清潔、消毒機(jī)器機(jī)器內(nèi)部消毒，外部擦拭。更換床單位，開(kāi)窗通風(fēng)血液透析操作規(guī)程（置管）一、評(píng)估1.評(píng)估患者的臨床癥狀、血壓、體重2.評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管2、患者的準(zhǔn)備：協(xié)助大小便，取適當(dāng)體位。3、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、舒適、安全。二、操作準(zhǔn)備1、護(hù)士的準(zhǔn)備：著裝整潔，掛手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。4、機(jī)器準(zhǔn)備：選用正常運(yùn)轉(zhuǎn)的透析機(jī)、放置A、B液于機(jī)器旁。5、用物準(zhǔn)備：2.5%碘酊（碘伏）、75%酒精、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌巾、無(wú)菌棉球、無(wú)菌鑷、無(wú)菌紗塊、膠布、粘貼敷料、手套、彎盤(pán)、10ml注射器、

9、20ml肝素生理鹽水、500ml生理鹽水、透析器、血路管、速干手消毒液、輸液器、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。三、操作步驟操作步驟要點(diǎn)及原則透前準(zhǔn)備同內(nèi)瘺安裝管路同內(nèi)瘺預(yù)沖同內(nèi)瘺置管換藥核對(duì)患者姓名、參數(shù)、透析方式、濾器自我介紹，問(wèn)候患者，營(yíng)造溫馨氣氛，嚴(yán)格查對(duì)制度解釋透析目的、注意事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)二便，有無(wú)出血癥狀告知患者血液透析的原理、透析過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題及如何預(yù)防和處理。協(xié)助患者取舒適的體位帶手套，揭去穿刺處敷料，消毒換藥，覆蓋粘貼敷料觀(guān)察傷口有無(wú)感染、縫線(xiàn)有無(wú)脫落，固定情況是否牢固打開(kāi)靜脈導(dǎo)管外層敷料患者頭偏向?qū)?cè)，將無(wú)菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無(wú)菌治療

10、巾上分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無(wú)菌治療巾內(nèi)順序不能顛倒，注意無(wú)菌操作先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽分別消毒導(dǎo)管接頭用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各 2 ml左右禁止使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。查對(duì)后推入首劑量肝素引血上機(jī)導(dǎo)管動(dòng)脈端與透析管路動(dòng)脈端連接 再次查對(duì)患者透析各參數(shù)，核對(duì)患者姓名無(wú)誤后開(kāi)啟引血開(kāi)始血流要慢，80ml ml/min左右肝素注射器與肝素泵相連，按醫(yī)囑設(shè)置維持量血管通路靜脈端與導(dǎo)管靜脈端連接，連接處外裹無(wú)菌紗塊當(dāng)血液引至靜脈壺時(shí)連接透析開(kāi)始，調(diào)整血泵轉(zhuǎn)速在200ml-300 ml/min，無(wú)菌巾覆蓋穿刺部位檢查管路各

11、連接是否緊密 測(cè)患者血壓、脈搏，再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)，記錄。整理用物整理床單位，冬天注意保暖。垃圾分類(lèi)。保留透析器蓋帽、連接器、穿刺針套帽透析測(cè)量生命體征，查看置管處有無(wú)滲血，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)并記錄。每小時(shí)一次，告知患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥管理等自我管理的知識(shí)和技巧回血準(zhǔn)備備齊用物至患者床旁手套、2.5%碘酊、75%酒精、無(wú)菌棉球、無(wú)菌鑷、無(wú)菌紗塊、膠布、500ml生理鹽水、速干手消毒液、輸液器、肝素封管液、肝素帽問(wèn)候患者，解釋回血目的，注意事項(xiàng)消除顧慮，取得合作透析機(jī)顯示透析結(jié)束，按結(jié)束鍵調(diào)整血液流量至100ml/min用輸液器連接生理鹽水與動(dòng)脈端側(cè)管夾閉動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)回血下機(jī)打開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。夾閉動(dòng)脈管路和導(dǎo)管動(dòng)脈處夾子。打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血?；匮^(guò)程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。夾閉靜脈管路和導(dǎo)管靜脈處夾子血路管動(dòng)靜脈端接在動(dòng)靜脈壺處的側(cè)管上也可上機(jī)時(shí)保留連接器，用連接器連接血路管動(dòng)靜脈端封管換手套，按導(dǎo)管管腔將相應(yīng)的