縱隔腫瘤影像診斷

1、關(guān)于縱隔腫瘤影像診斷第一頁，共91頁幻燈片一、縱膈的解剖及分區(qū)；一、縱膈的解剖及分區(qū)；二、縱隔腫瘤的二、縱隔腫瘤的X線及線及CT分析分析方法；方法；三、常見縱隔原發(fā)性腫瘤的影三、常見縱隔原發(fā)性腫瘤的影像診斷；像診斷；第二頁，共91頁幻燈片縱隔縱隔X X線解剖線解剖縱隔位于兩肺之間，縱隔位于兩肺之間，上界上界是胸廓入口，是胸廓入口，下界下界是膈，前界是胸骨，是膈，前界是胸骨，后界后界是胸椎和是胸椎和部分脊柱旁溝。其中有心臟、大血管、部分脊柱旁溝。其中有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、胸腺、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等器官和組織?？v隔隨胸腔神經(jīng)及脂肪等器官和組織?？v

2、隔隨胸腔的壓力改變可增寬或移位。的壓力改變可增寬或移位。第三頁，共91頁幻燈片縱隔的分區(qū)縱隔的分區(qū)縱隔的分區(qū)對確定縱隔病變的部位和分縱隔的分區(qū)對確定縱隔病變的部位和分析病變性質(zhì)有重要意義。一般采用析病變性質(zhì)有重要意義。一般采用9分區(qū)分區(qū)法。法。第四頁，共91頁幻燈片常分為九區(qū)常分為九區(qū)：上縱隔上縱隔胸骨柄、體交點至胸骨柄、體交點至T4下緣；下緣；下縱隔下縱隔肺門下緣水平至膈頂部；肺門下緣水平至膈頂部；中縱隔中縱隔兩線之間；兩線之間；前縱隔前縱隔胸骨后至氣管前壁、心臟、胸骨后至氣管前壁、心臟、 升主升主 動脈緣之前；動脈緣之前； 后縱隔后縱隔食道后壁至后胸壁；食道后壁至后胸壁；中縱隔中縱隔心臟、

3、主動脈弓、氣管和肺門心臟、主動脈弓、氣管和肺門 等占據(jù)的范圍。等占據(jù)的范圍。第五頁，共91頁幻燈片縱隔分區(qū)示意圖縱隔分區(qū)示意圖第六頁，共91頁幻燈片第七頁，共91頁幻燈片縱隔腫瘤縱隔腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤：縱隔原發(fā)性腫瘤：指原發(fā)腫瘤來源于指原發(fā)腫瘤來源于縱隔內(nèi)組織和器官?？v隔內(nèi)組織和器官?？v隔轉(zhuǎn)移性腫瘤：縱隔轉(zhuǎn)移性腫瘤：第八頁，共91頁幻燈片臨床癥狀臨床癥狀縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀，或僅有胸縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。骨后不適感及隱痛。腫瘤逐漸長大，壓迫或侵及鄰近器官、腫瘤逐漸長大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。第九頁，共91頁幻燈片縱隔腫

4、瘤常見臨床表現(xiàn)縱隔腫瘤常見臨床表現(xiàn)氣管壓迫癥狀：干咳、氣促、紫紺等。氣管壓迫癥狀：干咳、氣促、紫紺等。食管壓迫癥狀：吞咽困難食管壓迫癥狀：吞咽困難腔靜脈壓迫癥狀：臉頸胸部浮腫、靜脈腔靜脈壓迫癥狀：臉頸胸部浮腫、靜脈怒張。怒張。肺靜脈壓迫癥狀：氣急、咯血、肺淤血、肺靜脈壓迫癥狀：氣急、咯血、肺淤血、右心增大和胸腔積液等。右心增大和胸腔積液等。心臟、神經(jīng)壓迫癥狀。心臟、神經(jīng)壓迫癥狀。胸骨后不適和隱痛為常見癥狀胸骨后不適和隱痛為常見癥狀。第十頁，共91頁幻燈片縱隔腫瘤的縱隔腫瘤的X線、線、CT分析方法分析方法1 1、腫瘤的位置：縱隔內(nèi)或肺內(nèi)腫瘤的位置：縱隔內(nèi)或肺內(nèi)與縱隔的分離程度；與縱隔的分離程度；

5、呼吸時是否移動；呼吸時是否移動；腫瘤與縱隔邊緣的夾角；腫瘤與縱隔邊緣的夾角；腫瘤與縱隔有無重疊線影；腫瘤與縱隔有無重疊線影；第十一頁，共91頁幻燈片2 2、腫瘤的密度腫瘤的密度 觀察腫瘤密度高低、有無鈣化、觀察腫瘤密度高低、有無鈣化、骨化和骨胳、牙齒陰影，對縱隔腫瘤的骨化和骨胳、牙齒陰影，對縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷有重要意義。診斷和鑒別診斷有重要意義。第十二頁，共91頁幻燈片3 3、腫瘤與周圍臟器的關(guān)系腫瘤與周圍臟器的關(guān)系 對研究腫瘤的位置和來源有重要意對研究腫瘤的位置和來源有重要意義。義。如食管旁、氣管旁、主動脈旁及脊柱旁如食管旁、氣管旁、主動脈旁及脊柱旁腫瘤。腫瘤。第十三頁，共91頁幻燈片

6、4 4、腫瘤內(nèi)組織成分：腫瘤內(nèi)組織成分：囊性病變（含液性腫塊）囊性病變（含液性腫塊）實性病變（軟組織密度腫塊）實性病變（軟組織密度腫塊）脂肪性病變（含脂肪性腫塊）脂肪性病變（含脂肪性腫塊）血管性病變（動態(tài)增強(qiáng)掃描）血管性病變（動態(tài)增強(qiáng)掃描）第十四頁，共91頁幻燈片常見縱隔原發(fā)性腫瘤常見縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔：前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫 胸腺瘤、畸胎瘤胸腺瘤、畸胎瘤中縱隔：中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫 后縱隔：后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤第十五頁，共91頁幻燈片前縱隔腫瘤前縱隔腫瘤第十六頁，共91頁幻燈片胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫Intrathoraci

7、c Goiter 第十七頁，共91頁幻燈片病理與臨床病理與臨床胸內(nèi)甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫大經(jīng)胸骨胸內(nèi)甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫大經(jīng)胸骨后延伸至上縱隔，多位于胸骨后方、氣后延伸至上縱隔，多位于胸骨后方、氣管前方和氣管旁；臨床上可無癥狀，較管前方和氣管旁；臨床上可無癥狀，較大時可出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫癥狀。病理大時可出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫癥狀。病理包括甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫或腺包括甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫或腺瘤，少部分為惡性。瘤，少部分為惡性。第十八頁，共91頁幻燈片X線表現(xiàn)線表現(xiàn)為上縱隔影增寬，并有軟組織影向兩側(cè)為上縱隔影增寬，并有軟組織影向兩側(cè)或一側(cè)突出，且突出的軟組織影與頸部或一側(cè)突出，且突出的軟

8、組織影與頸部腫物相連，并可隨吞咽動作而上下移位；腫物相連，并可隨吞咽動作而上下移位；氣管可受壓形、移位。氣管可受壓形、移位。第十九頁，共91頁幻燈片胸部正位片（胸部正位片（A）示右上縱隔影明顯增）示右上縱隔影明顯增寬；側(cè)位片（寬；側(cè)位片（B）示縱隔腫塊與頸部甲）示縱隔腫塊與頸部甲狀腺關(guān)系密切狀腺關(guān)系密切AB第二十頁，共91頁幻燈片第二十一頁，共91頁幻燈片CT與與MRICT：胸骨后甲狀腺腫多偏向一側(cè)，腫：胸骨后甲狀腺腫多偏向一側(cè)，腫塊邊緣清，可分葉，腫塊上緣與頸部甲塊邊緣清，可分葉，腫塊上緣與頸部甲狀腺相連，密度中等，可有囊變或鈣化，狀腺相連，密度中等，可有囊變或鈣化，局部氣管受壓推擠移位。增

9、強(qiáng)掃描有局部氣管受壓推擠移位。增強(qiáng)掃描有明明顯增強(qiáng)顯增強(qiáng)。MRI：T1WI中等信號，中等信號，T2WI高信號高信號MRI矢狀面成像能清楚顯示胸內(nèi)腫塊與矢狀面成像能清楚顯示胸內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺的關(guān)系。頸部甲狀腺的關(guān)系。 第二十二頁，共91頁幻燈片胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫第二十三頁，共91頁幻燈片第二十四頁，共91頁幻燈片胸部正位片（胸部正位片（A）示上縱隔影增寬，氣）示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（管受壓向右移位；（B）見上中縱隔腫）見上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位塊，氣管受壓變形并向右移位 第二十五頁，共91頁幻燈片診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)對胸骨后甲狀腺腫

10、根據(jù)其部位及其與頸對胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與頸部腫大甲狀腺的關(guān)系，呈密度均勻的實部腫大甲狀腺的關(guān)系，呈密度均勻的實質(zhì)占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。質(zhì)占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。 第二十六頁，共91頁幻燈片胸腺瘤胸腺瘤Thymoma 第二十七頁，共91頁幻燈片病理與臨床病理與臨床胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，據(jù)統(tǒng)計胸胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，據(jù)統(tǒng)計胸腺瘤病人中約腺瘤病人中約50%出現(xiàn)重癥肌無力；重出現(xiàn)重癥肌無力；重癥肌無力患者中癥肌無力患者中10%15%有胸腺瘤存有胸腺瘤存在。在。CT和和MRI難以區(qū)別胸腺瘤良惡性，難以區(qū)別胸腺瘤良惡性，常根據(jù)腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把常根據(jù)腫瘤是否侵犯至

11、胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。 第二十八頁，共91頁幻燈片X線表現(xiàn)線表現(xiàn)v前縱隔中部胸骨后區(qū)的圓形或類圓形陰影前縱隔中部胸骨后區(qū)的圓形或類圓形陰影向縱隔一側(cè)突出，較大者向兩側(cè)突出，可向縱隔一側(cè)突出，較大者向兩側(cè)突出，可有分葉，密度中等。可見斑點或線狀鈣化。有分葉，密度中等?？梢姲唿c或線狀鈣化。v惡性胸腺瘤侵犯心包或胸膜時，可出現(xiàn)心惡性胸腺瘤侵犯心包或胸膜時，可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液及胸膜多發(fā)性結(jié)節(jié)影，包積液、胸腔積液及胸膜多發(fā)性結(jié)節(jié)影，很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。v下列情況提示胸腺瘤有惡性可能：下列情況提示胸腺瘤有惡性可能： 腫瘤腫瘤短期內(nèi)明顯增

12、大；短期內(nèi)明顯增大； 腫塊較大有分葉，邊腫塊較大有分葉，邊緣毛糙；緣毛糙； 伴有心包或胸腔積液。伴有心包或胸腔積液。 第二十九頁，共91頁幻燈片胸部正位片（胸部正位片（A）示左側(cè)中上縱隔影局限性增寬，）示左側(cè)中上縱隔影局限性增寬，向肺野內(nèi)突入；側(cè)位片（向肺野內(nèi)突入；側(cè)位片（B）示前中上縱隔高密度腫）示前中上縱隔高密度腫塊塊 AB第三十頁，共91頁幻燈片CT與與MRI實質(zhì)性腫塊，邊緣較清，通常為圓形、實質(zhì)性腫塊，邊緣較清，通常為圓形、橢圓形或分葉狀。橢圓形或分葉狀。CT密度和密度和MRI信號較均勻，信號較均勻，CT上呈略上呈略高密度，高密度，MRI上上T1WI呈中等信號或略低呈中等信號或略低信號

13、，信號，T2WI上為高信號。上為高信號。瘤內(nèi)可見囊變區(qū)，斑點狀或條狀鈣化。瘤內(nèi)可見囊變區(qū)，斑點狀或條狀鈣化。良惡性均可有鈣化。良惡性均可有鈣化。腫瘤可有輕腫瘤可有輕中度強(qiáng)化。中度強(qiáng)化。 第三十一頁，共91頁幻燈片胸部正位片（胸部正位片（A）示左側(cè)中下縱隔影局限性增寬，）示左側(cè)中下縱隔影局限性增寬，向肺野內(nèi)突入，與左心緣重疊；側(cè)位片（向肺野內(nèi)突入，與左心緣重疊；側(cè)位片（B）示前中）示前中下縱隔高密度腫塊，與心影重疊。下縱隔高密度腫塊，與心影重疊。AB第三十二頁，共91頁幻燈片第三十三頁，共91頁幻燈片侵襲性胸腺瘤。侵襲性胸腺瘤。CT顯示胸骨后方腫塊，與顯示胸骨后方腫塊，與縱隔大血管分界不清，呈侵

14、襲性生長縱隔大血管分界不清，呈侵襲性生長;增強(qiáng)增強(qiáng)后可見強(qiáng)化表現(xiàn)。后可見強(qiáng)化表現(xiàn)。第三十四頁，共91頁幻燈片診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)表現(xiàn)典型的前中縱隔實質(zhì)性胸腺瘤診表現(xiàn)典型的前中縱隔實質(zhì)性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。胸腺瘤尚需腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸腺組織形態(tài)，多數(shù)僅見胸腺仍保持胸腺組織形態(tài)，多數(shù)僅見胸腺密度增高。密度增高。CT、MRI檢查更有利于其檢查更有利于其鑒別。鑒別困難時需行組織活檢。鑒別。鑒別困難時需行組織活檢。

15、 第三十五頁，共91頁幻燈片畸胎瘤畸胎瘤Teratoma 第三十六頁，共91頁幻燈片病理與臨床病理與臨床畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤，由胚胎期次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤，由胚胎期胸腺始基多極化細(xì)胞脫落隨心血管的發(fā)胸腺始基多極化細(xì)胞脫落隨心血管的發(fā)育攜入胸腔演變而成。病理通常分為囊育攜入胸腔演變而成。病理通常分為囊性畸胎瘤和實性畸胎瘤兩類。囊性者稱性畸胎瘤和實性畸胎瘤兩類。囊性者稱皮樣囊腫皮樣囊腫，含表皮及其附件成分，單房，含表皮及其附件成分，單房或多房，房內(nèi)含皮脂樣或粘液樣液體，或多房，房內(nèi)含皮脂樣或粘液樣液體，囊壁為纖維組織。囊壁

16、為纖維組織。第三十七頁，共91頁幻燈片病理與臨床病理與臨床實質(zhì)性畸胎瘤通稱為實質(zhì)性畸胎瘤通稱為畸胎瘤畸胎瘤。包括外中。包括外中內(nèi)三個胚層組織，內(nèi)可含體內(nèi)任何器官內(nèi)三個胚層組織，內(nèi)可含體內(nèi)任何器官的組織成分，軟骨、骨和牙齒較多見，的組織成分，軟骨、骨和牙齒較多見，瘤內(nèi)可有囊性變。此型有一定的惡性傾瘤內(nèi)可有囊性變。此型有一定的惡性傾向。臨床多無癥狀。雖然出生時已存在，向。臨床多無癥狀。雖然出生時已存在，一般多到青中年時期才被發(fā)現(xiàn)。腫瘤較一般多到青中年時期才被發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大者可有胸悶或胸骨后疼痛。大者可有胸悶或胸骨后疼痛。第三十八頁，共91頁幻燈片X線表現(xiàn)線表現(xiàn)v通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側(cè)縱通

17、常為圓形或類圓形腫塊，多向一側(cè)縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀；囊隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀；囊壁呈弧形或壁呈弧形或蛋殼樣蛋殼樣鈣化。鈣化。v密度較淡而不均勻，瘤內(nèi)可有散在不規(guī)密度較淡而不均勻，瘤內(nèi)可有散在不規(guī)則鈣化，亦可見短桿狀骨骼或牙齒影，則鈣化，亦可見短桿狀骨骼或牙齒影，為畸胎類腫瘤較為畸胎類腫瘤較特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn)。v腫瘤短期內(nèi)增大應(yīng)疑有惡性改變的可能，腫瘤短期內(nèi)增大應(yīng)疑有惡性改變的可能，但仍需除外腫瘤繼發(fā)感染或腫瘤內(nèi)出血但仍需除外腫瘤繼發(fā)感染或腫瘤內(nèi)出血第三十九頁，共91頁幻燈片縱隔畸胎瘤。胸部正位片（縱隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示中縱隔影寬，）示中縱隔影寬，密度增高，向左肺野

18、內(nèi)突出；側(cè)位片（密度增高，向左肺野內(nèi)突出；側(cè)位片（B）示前）示前中縱隔高密度腫塊，其內(nèi)可見鈣化；中縱隔高密度腫塊，其內(nèi)可見鈣化；AB第四十頁，共91頁幻燈片CT與與MRIv1. 囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤v表現(xiàn)為單房或多房影，邊緣較清或呈大表現(xiàn)為單房或多房影，邊緣較清或呈大分葉狀，部分腫瘤囊壁可見鈣化。分葉狀，部分腫瘤囊壁可見鈣化。v囊狀和含脂肪成分是本病的囊狀和含脂肪成分是本病的CT特征。特征。v囊內(nèi)囊內(nèi)CT值水樣密度并見分隔。值水樣密度并見分隔。vMRI的的T1WI上大多呈低信號，上大多呈低信號，T2WI上上呈高信號，但含脂質(zhì)較多時呈高信號，但含脂質(zhì)較多時T1WI上呈高上呈高信號。信號。第四十一

19、頁，共91頁幻燈片CT：v2. 2. 實性畸胎瘤實性畸胎瘤vCTCT表現(xiàn)以密度不均勻為其典型表現(xiàn)。表現(xiàn)以密度不均勻為其典型表現(xiàn)。v腫瘤邊不清、毛糙、不規(guī)則，腫瘤邊不清、毛糙、不規(guī)則，瘤內(nèi)密度呈軟組織性，而且腫瘤內(nèi)密度呈軟組織性，而且腫瘤短期內(nèi)明顯增大及胸膜受侵，可提示惡瘤短期內(nèi)明顯增大及胸膜受侵，可提示惡性的可能。性的可能。 第四十二頁，共91頁幻燈片第四十三頁，共91頁幻燈片前縱隔皮樣囊腫（成熟性畸囊性胎瘤）前縱隔皮樣囊腫（成熟性畸囊性胎瘤）第四十四頁，共91頁幻燈片第四十五頁，共91頁幻燈片三個大小不等的圓形脂肪密度影三個大小不等的圓形脂肪密度影 第四十六頁，共91頁幻燈片第四十七頁，共9

20、1頁幻燈片中縱隔腫瘤中縱隔腫瘤第四十八頁，共91頁幻燈片惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 Malignant LymphomaMalignant Lymphoma 淋巴瘤是全身性惡性腫瘤，起源于淋淋巴瘤是全身性惡性腫瘤，起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織。巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織。第四十九頁，共91頁幻燈片病理與臨床病理與臨床惡性淋巴瘤為發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡惡性淋巴瘤為發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，男女無顯性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，男女無顯著差別?？v隔淋巴瘤通常累及氣管旁及著差別?？v隔淋巴瘤通常累及氣管旁及兩側(cè)肺門的多數(shù)淋巴結(jié)，生長迅速，融兩側(cè)肺門的多數(shù)淋巴結(jié)，生長迅速，融合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及

21、心臟，甚合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及心臟，甚至骨髓。至骨髓。病理上病理上包括霍奇金病及非霍奇包括霍奇金病及非霍奇金病。金病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱和淺表淋巴主要為發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大?？v隔內(nèi)大的淋巴結(jié)可壓迫氣管結(jié)腫大?？v隔內(nèi)大的淋巴結(jié)可壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難以及其它縱隔壓迫癥狀。產(chǎn)生呼吸困難以及其它縱隔壓迫癥狀。第五十頁，共91頁幻燈片X線表現(xiàn)線表現(xiàn)氣管旁和兩側(cè)肺門的淋巴結(jié)腫大。早期氣管旁和兩側(cè)肺門的淋巴結(jié)腫大。早期可為上縱隔或肺門輕度增寬，逐漸發(fā)展可為上縱隔或肺門輕度增寬，逐漸發(fā)展為向兩肺門或縱隔旁突出的腫塊，為邊為向兩肺門或縱隔旁突出的腫塊，為邊緣清、分葉狀或緣清、分葉狀或波浪狀波浪狀的融

22、合塊團(tuán)，密的融合塊團(tuán)，密度均勻。度均勻。側(cè)位胸片腫塊主要位于中縱隔中上部的側(cè)位胸片腫塊主要位于中縱隔中上部的氣管及肺門區(qū)。氣管及肺門區(qū)?？裳胤伍g質(zhì)浸潤至肺內(nèi)，形成自肺門向可沿肺間質(zhì)浸潤至肺內(nèi)，形成自肺門向肺野的放射狀線條及小結(jié)節(jié)影。肺野的放射狀線條及小結(jié)節(jié)影。對放療敏感，短期內(nèi)明顯縮小甚至消失。對放療敏感，短期內(nèi)明顯縮小甚至消失。 第五十一頁，共91頁幻燈片胸部正位片（胸部正位片（A）示中上縱隔對稱性增寬；）示中上縱隔對稱性增寬；側(cè)位片（側(cè)位片（B）示中縱隔高密度腫塊）示中縱隔高密度腫塊AB第五十二頁，共91頁幻燈片第五十三頁，共91頁幻燈片CT：胸部胸部CT可顯示縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)影。淋可顯示

23、縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)影。淋巴結(jié)的分布以前縱隔和支氣管旁組最常巴結(jié)的分布以前縱隔和支氣管旁組最常見，其次是氣管與支氣管組和隆突下組。見，其次是氣管與支氣管組和隆突下組。腫大的淋巴結(jié)可以融合成塊，也可以分腫大的淋巴結(jié)可以融合成塊，也可以分散存在。腫塊較大時中心可發(fā)生壞死，散存在。腫塊較大時中心可發(fā)生壞死，放療后更容易出現(xiàn)，并可出現(xiàn)鈣化。放療后更容易出現(xiàn)，并可出現(xiàn)鈣化。第五十四頁，共91頁幻燈片增強(qiáng)檢查可見輕度強(qiáng)化。淋巴瘤亦可侵增強(qiáng)檢查可見輕度強(qiáng)化。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心包及肺組織，表現(xiàn)為胸腔積犯胸膜、心包及肺組織，表現(xiàn)為胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)浸潤病液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)浸潤病灶?？v隔

24、內(nèi)結(jié)構(gòu)可受壓移位。灶?？v隔內(nèi)結(jié)構(gòu)可受壓移位。第五十五頁，共91頁幻燈片第五十六頁，共91頁幻燈片第五十七頁，共91頁幻燈片CT不同層面平掃（不同層面平掃（A、B）示縱隔內(nèi)多）示縱隔內(nèi)多發(fā)對稱性淋巴結(jié)腫大，融合成片；同層發(fā)對稱性淋巴結(jié)腫大，融合成片；同層面增強(qiáng)圖像（面增強(qiáng)圖像（C、D）示淋巴結(jié)輕度強(qiáng)化，）示淋巴結(jié)輕度強(qiáng)化，縱隔大血管被包埋于腫塊之中縱隔大血管被包埋于腫塊之中 第五十八頁，共91頁幻燈片支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫是胚胎時支氣管胚芽移入縱支氣管囊腫是胚胎時支氣管胚芽移入縱隔伴發(fā)育異常所致。隔伴發(fā)育異常所致。第五十九頁，共91頁幻燈片臨床與病理臨床與病理病理上其壁的結(jié)構(gòu)與支氣管壁類

25、似。內(nèi)病理上其壁的結(jié)構(gòu)與支氣管壁類似。內(nèi)壁可為多層柱狀或立方上皮，可伴纖毛壁可為多層柱狀或立方上皮，可伴纖毛細(xì)胞，并可含粘液腺體，部分細(xì)胞可以細(xì)胞，并可含粘液腺體，部分細(xì)胞可以鱗狀化生，囊壁還可以含軟骨、平滑肌、鱗狀化生，囊壁還可以含軟骨、平滑肌、淋巴組織、彈性纖維組織和神經(jīng)組織，淋巴組織、彈性纖維組織和神經(jīng)組織，囊壁可有鈣化囊壁可有鈣化第六十頁，共91頁幻燈片臨床上多無表現(xiàn)，常在體檢時發(fā)現(xiàn)，如臨床上多無表現(xiàn)，常在體檢時發(fā)現(xiàn)，如果與氣道相通，常伴發(fā)繼發(fā)感染，可以果與氣道相通，常伴發(fā)繼發(fā)感染，可以出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血。囊腫較大可出出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血。囊腫較大可出現(xiàn)壓迫癥狀，如氣急、喘鳴，幼兒可

26、以現(xiàn)壓迫癥狀，如氣急、喘鳴，幼兒可以出現(xiàn)阻塞性肺氣腫。出現(xiàn)阻塞性肺氣腫。第六十一頁，共91頁幻燈片影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)X線：支氣管囊腫多發(fā)生于中縱隔的中上線：支氣管囊腫多發(fā)生于中縱隔的中上部，與氣管、支氣管及縱隔內(nèi)大血管關(guān)部，與氣管、支氣管及縱隔內(nèi)大血管關(guān)系密切，囊腫呈類圓形均勻致密影，也系密切，囊腫呈類圓形均勻致密影，也可為分葉狀。支氣管囊腫由于其內(nèi)的液可為分葉狀。支氣管囊腫由于其內(nèi)的液體質(zhì)地較為柔軟，貼近氣管或主支氣管體質(zhì)地較為柔軟，貼近氣管或主支氣管管壁的一側(cè)邊界多較平直，相應(yīng)的器官管壁的一側(cè)邊界多較平直，相應(yīng)的器官或主支氣管管壁也可見輕度受壓征象?；蛑髦夤芄鼙谝部梢娸p度受壓征象。囊腫

27、可隨體位、呼吸變形，與大血管相囊腫可隨體位、呼吸變形，與大血管相鄰時可以產(chǎn)生傳導(dǎo)性搏動。少數(shù)囊腫可鄰時可以產(chǎn)生傳導(dǎo)性搏動。少數(shù)囊腫可有鈣化。有鈣化。第六十二頁，共91頁幻燈片第六十三頁，共91頁幻燈片CT：CT可見病變一般緊鄰氣道，壁薄而光滑整齊，密度可見病變一般緊鄰氣道，壁薄而光滑整齊，密度均勻而低。其密度與其內(nèi)容物的性質(zhì)密切相關(guān)：漿液均勻而低。其密度與其內(nèi)容物的性質(zhì)密切相關(guān)：漿液性囊腫性囊腫CT值一般為值一般為020Hu；粘液性囊腫；粘液性囊腫CT值一值一般為般為3040Hu；囊腫合并感染或囊內(nèi)出血，其；囊腫合并感染或囊內(nèi)出血，其CT值值常在常在30Hu以上，新鮮出血可達(dá)以上，新鮮出血可達(dá)

28、80Hu；偶有其內(nèi)容；偶有其內(nèi)容物為鈣乳或草酸鹽結(jié)晶這物為鈣乳或草酸鹽結(jié)晶這CT值高達(dá)值高達(dá)100Hu以上。以上。囊內(nèi)如有凝血塊形成則密度不均勻。囊腫與支氣管囊內(nèi)如有凝血塊形成則密度不均勻。囊腫與支氣管相通時則可見含氣影或氣相通時則可見含氣影或氣液面。增強(qiáng)檢查無強(qiáng)液面。增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化?；５诹捻?，共91頁幻燈片第六十五頁，共91頁幻燈片心包囊腫心包囊腫 pericardialcyst第六十六頁，共91頁幻燈片臨床與病理臨床與病理一般認(rèn)為在胚胎發(fā)育過程中，心包是由一般認(rèn)為在胚胎發(fā)育過程中，心包是由多個間質(zhì)腔隙融合而成，如果其中一個多個間質(zhì)腔隙融合而成，如果其中一個腔隙沒有與其他腔隙融合而單獨

29、存在，腔隙沒有與其他腔隙融合而單獨存在，不與心包相通者成為心包囊腫。不與心包相通者成為心包囊腫。囊腫壁菲薄透明，外壁為疏松結(jié)締組織，囊腫壁菲薄透明，外壁為疏松結(jié)締組織，內(nèi)壁為單層間皮細(xì)胞，內(nèi)含澄清或淡黃內(nèi)壁為單層間皮細(xì)胞，內(nèi)含澄清或淡黃色液體，多數(shù)病人無癥狀，少數(shù)可有胸色液體，多數(shù)病人無癥狀，少數(shù)可有胸悶、氣短、心悸和咳嗽等。悶、氣短、心悸和咳嗽等。第六十七頁，共91頁幻燈片X線：線：囊腫多數(shù)發(fā)生于右心膈角，側(cè)位上囊腫多數(shù)發(fā)生于右心膈角，側(cè)位上80%在前縱隔。正位呈圓形或橢圓形致密在前縱隔。正位呈圓形或橢圓形致密影緊貼心影上，側(cè)位呈影緊貼心影上，側(cè)位呈“淚滴狀淚滴狀”，光滑，光滑整齊，有傳導(dǎo)性

30、搏動。較大囊腫可隨呼吸整齊，有傳導(dǎo)性搏動。較大囊腫可隨呼吸與體位改變而稍變形。感染可突然增大或與體位改變而稍變形。感染可突然增大或出現(xiàn)鈣化。出現(xiàn)鈣化。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：第六十八頁，共91頁幻燈片第六十九頁，共91頁幻燈片CT：常見于右心膈角發(fā)現(xiàn)單房、均質(zhì)的常見于右心膈角發(fā)現(xiàn)單房、均質(zhì)的類圓形囊性密度影，類圓形囊性密度影，CT值為值為020HU，壁，壁薄而光滑，偶爾可見鈣化。薄而光滑，偶爾可見鈣化。MRI：表現(xiàn)為緊貼心包的淚滴狀異常信號表現(xiàn)為緊貼心包的淚滴狀異常信號影，右側(cè)較左側(cè)多見。大小約影，右側(cè)較左側(cè)多見。大小約38cm。呈長呈長T1長長T2信號。信號。第七十頁，共91頁幻燈片第七十一頁

31、，共91頁幻燈片第七十二頁，共91頁幻燈片第七十三頁，共91頁幻燈片心包囊腫第七十四頁，共91頁幻燈片第七十五頁，共91頁幻燈片第七十六頁，共91頁幻燈片后縱膈腫瘤后縱膈腫瘤第七十七頁，共91頁幻燈片神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤Neurogenic TumorsNeurogenic Tumors 第七十八頁，共91頁幻燈片病理與臨床病理與臨床神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。大部分為神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。大部分為良性，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)良性，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。惡性者包括惡性神經(jīng)鞘瘤、細(xì)胞神經(jīng)瘤。惡性者包括惡性神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交

32、感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。成年人以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤多見；成年人以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤多見；兒童多見于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和神經(jīng)母細(xì)胞兒童多見于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。多數(shù)患者無癥狀，部分病例可有背瘤。多數(shù)患者無癥狀，部分病例可有背痛。脊髓受壓迫時出現(xiàn)感覺減退、麻木痛。脊髓受壓迫時出現(xiàn)感覺減退、麻木等表現(xiàn)。等表現(xiàn)。第七十九頁，共91頁幻燈片X線表現(xiàn)線表現(xiàn)后縱隔脊柱旁溝區(qū)腫塊陰影，中上縱隔后縱隔脊柱旁溝區(qū)腫塊陰影，中上縱隔較下部多見。較下部多見。腫瘤多為單發(fā)，圓形或橢圓形，部分呈腫瘤多為單發(fā)，圓形或橢圓形，部分呈啞鈴形及扁平三角形。啞鈴形及扁平三角形。密度均，邊緣清，可有分葉。密度均，邊緣清，可有分葉。腫瘤壓迫可引起后肋部分骨質(zhì)吸收或椎腫瘤壓迫可引起后肋部分骨質(zhì)吸收或椎間孔擴(kuò)大。間孔擴(kuò)大。 第八十頁，共91頁幻燈片右后上縱隔神經(jīng)鞘膜瘤。胸部正位片（右后上縱隔神經(jīng)鞘膜瘤。胸部正位片（A）示右上肺尖縱膈旁邊緣清楚的腫塊；側(cè)示右上肺尖縱