順義區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查分析

1、順義區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查分析學(xué)生 *指導(dǎo)教師 張松建 摘要：為了解順義區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法于2004年9月12月選取兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)360戶家庭共計(jì)1035位居民進(jìn)了調(diào)查。結(jié)果表明，15歲以上資料完整的687位居民中，體質(zhì)指數(shù)（BMI）超重男性49.5%，女性58.5%；肥胖男性11.9%，女性13.5%。血壓高于140/90mmHg者達(dá)39.7%，經(jīng)標(biāo)化后達(dá)29.53%，明顯高于北京市24.84%的患病率。男性空腹血糖正常者為80.1%，女性為82.8%。男、女貧血檢出率分別為4.0%、3.8%，均在5%以下。與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果比較，順義區(qū)居民谷類、蔬菜

2、、水產(chǎn)品、鹽、畜禽肉、植物油、動(dòng)物油攝入量均有所減少，水果、蛋類、豆制品、奶類的攝入量有所增加。白酒類攝入量急劇增加。結(jié)果提示：由于膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，順義區(qū)居民體質(zhì)情況不容樂(lè)觀，慢性病危害嚴(yán)重，應(yīng)引起足夠重視，加強(qiáng)預(yù)防工作。關(guān)鍵詞： 營(yíng)養(yǎng)；慢性?。徽{(diào)查 近十年我國(guó)正處于膳食結(jié)構(gòu)與疾病發(fā)生轉(zhuǎn)變的階段。一方面經(jīng)濟(jì)發(fā)展為清除營(yíng)養(yǎng)缺乏提供了基礎(chǔ)，另一方面也帶來(lái)了人們生活方式、膳食模式和疾病譜的轉(zhuǎn)變。烈性傳染病、寄生蟲(chóng)病和營(yíng)養(yǎng)不良疾病減少，而與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的慢性病如高血壓、糖尿病、肥胖和心腦血管病等發(fā)病率逐年迅速上升1。目前，慢性病死亡已占我國(guó)人群總死亡人數(shù)的三分之二以上。大量科學(xué)研究表明，膳食營(yíng)養(yǎng)與肥胖、

3、高血壓、糖尿病等慢性病有著密切的關(guān)系，不合理膳食是肥胖、高血壓、糖尿病等發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素；同時(shí)，這些慢性病之間也是互相影響的2。 本次調(diào)查為掌握順義區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況，主要慢性病的流行病學(xué)特點(diǎn)及變化趨勢(shì)，有針對(duì)性地制定干預(yù)措施，制定合理的營(yíng)養(yǎng)政策提供依據(jù)。1 材料與方法1.1 調(diào)查對(duì)象：調(diào)查對(duì)象為順義區(qū)抽中樣本單位的常住人口。1.2 調(diào)查時(shí)間：2004年912月 1.3抽樣原則、方法和樣本量： 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法。第一階段隨機(jī)抽取順義區(qū)李橋鎮(zhèn)、馬坡鎮(zhèn)兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。第二階段抽取李橋鎮(zhèn)張辛村和永青村、馬坡鎮(zhèn)白各莊村和衙門村4個(gè)村。第三階段，每村各抽取90戶家庭，共調(diào)查360戶家庭 。

4、1.4調(diào)查內(nèi)容及方法：調(diào)查采取入戶現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和集中統(tǒng)一體檢的方法。包括：詢問(wèn)調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和膳食調(diào)查。1.4.1 詢問(wèn)調(diào)查：通過(guò)查閱資料和走訪區(qū)、鎮(zhèn)、村統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生部門調(diào)查人口、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保健的基本信息。采用入戶調(diào)查家庭經(jīng)濟(jì)收入、人口基本情況、慢性病罹患狀況及營(yíng)養(yǎng)、慢性病和飲食等生活習(xí)慣、衛(wèi)生知識(shí)等情況進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查。以村為單位集中進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢，對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行身高、體重、胸（腰）圍、血壓等項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)體檢。在醫(yī)學(xué)體檢的同時(shí)，采集所有膳食調(diào)查對(duì)象的血液樣品，分別測(cè)定血紅蛋白（所有調(diào)查對(duì)象）、空腹血糖（3歲及以上）。血紅蛋白及空腹血糖由調(diào)查隊(duì)按統(tǒng)一方法于調(diào)查當(dāng)日在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。為減少

5、糖尿病的漏診率，對(duì)于空腹血糖檢測(cè)結(jié)果在5.5mmol/L及以上的調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行糖耐量檢測(cè)（測(cè)量早晨空腹口服75克葡萄糖后2小時(shí)的血糖）。采用稱重法收集3天內(nèi)住戶詳細(xì)的食物及調(diào)味品消費(fèi)數(shù)據(jù)，同時(shí)用24小時(shí)回顧法對(duì)2歲及以上家庭成員連續(xù)進(jìn)行24小時(shí)回顧調(diào)查，采用食物頻率法對(duì)15歲以上居民進(jìn)行調(diào)查 3。1.5 質(zhì)量控制：健全的組織機(jī)構(gòu)；調(diào)查點(diǎn)有專人負(fù)責(zé)質(zhì)量控制工作，統(tǒng)一質(zhì)量控制方法；統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員。 體檢和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)每天調(diào)整儀器并考核。質(zhì)量控制組每天對(duì)10%的調(diào)查表進(jìn)行抽查。有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理程序，按照雙機(jī)錄入進(jìn)行清理、核查和糾正。1.6 分析方法： 采用EXCELL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS10.0進(jìn)行

6、數(shù)據(jù)分析。由于調(diào)查項(xiàng)目較多，所得數(shù)據(jù)量過(guò)于龐大，本文只對(duì)15歲以上資料完整的687位居民的醫(yī)學(xué)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和膳食調(diào)查結(jié)果中的食物頻率調(diào)查進(jìn)行分析。2 結(jié)果2.1 體檢結(jié)果：）體質(zhì)指數(shù)是反應(yīng)肥胖的國(guó)際通用指標(biāo)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，BMI18.5為體重不足，BMI25 為超重，BMI30為肥胖。從表1中可明顯看出：居民中體重不足的比例較低，為1.7%（男性3.4%，女性0.5%），與北京市1992年農(nóng)村3.4%的比例相比偏低；但超重加肥胖的比例較高，為67.4%（男性 61.3%、女性 72.1%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)北京市1992年41.4%的比例（男性36.2%、女性45.7%）。其中，超重比例

7、很高，總計(jì)是54.6%（男性 49.5%、女性 58.5%），已達(dá)一半以上；肥胖總計(jì)是12.8%（男性 11.9%、女性 13.5%）。超重檢出率從20歲組開(kāi)始急劇上升，后基本保持平穩(wěn)。表1 順義區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查體質(zhì)指數(shù)分布情況表 年齡組男女合計(jì)人數(shù)BMI人數(shù)BMI人數(shù)BMI18.5253018.5253018.5253015207111201032721202401463111225512683069139480047131491861740630348103069171660103255057129788059111451881860500257531308103155157087141

8、52230102371154合計(jì)29710147353902228536871237588圖1 順義區(qū)居民年齡別超重檢出率（體質(zhì)指數(shù)25）按國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)即血壓140/90mmHg診斷為高血壓。由表2可見(jiàn)，順義區(qū)居民高血壓患病率為39.7。用我區(qū)人口普查資料進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后，全人群標(biāo)化率是29.53%（男、女性高血壓標(biāo)化率分別為35.00%和25.19%），明顯高于北京市24.84%的高血壓患病率4。并且高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。表2 順義區(qū)居民高血壓患病率分布表 年齡組男女合計(jì)檢查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓患病率%檢查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓患病率%檢查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓患病率/p>

9、216.32024520.13113.255610.930692130.4801316.31493422.840632742.91033836.91666538.250573663.2884146.61457753.160503264533362.31036563.17013861.5151173.3281967.98087111008562.59666.7合計(jì)29713144.139014236.468727339.7圖2 順義區(qū)居民高血壓患病率分布空腹血糖6.1mmol/L為正常，6. 1空腹血糖7.0為空腹糖耐量異常，7.0要結(jié)合臨床癥狀和復(fù)查結(jié)果判斷診斷糖尿病否，11.1可診斷為糖尿病

10、。由表3可以看出：居民中血糖正常者為81.7%（男性80.1% 女性82.8%）。本次調(diào)查空腹血糖異常比例較高，為9.3%?？稍\斷為糖尿病的17人（其中男性9人，女性8人），患病率為2.5%。表3 順義區(qū)居民血糖異常檢出情況年齡男女合計(jì)人數(shù)血糖值人數(shù)血糖值人數(shù)血糖值（6.17.011.1（6.17.011.1（6.17.011.115201900121200323100202421113127105548213069622180742014913641406352621038962166141124505735134886872145103206605037715338103103751747

11、0131110159612820718087110086209720合計(jì)2972383093903233486875616417圖3 順義區(qū)居民血糖異常檢出情況此次調(diào)查規(guī)定血紅蛋白男性<130g/L,女性<120g/L即可診斷為貧血。從表4可看出居民貧血檢出率為3.9%（男性4.0%，女性3.8%），男女貧血檢出率均在5%以下。表4順義區(qū)居民貧血檢出情況年齡男女合計(jì)檢查人數(shù)貧血人數(shù)檢出率%檢查人數(shù)貧血人數(shù)檢出率%檢查人數(shù)貧血人數(shù)檢出率%1520210.012003226.32024003113.25511.8306934.38045.014974.7406334.810365.81

12、6695.45057008822.314521.4605012.05323.810332.97013215.415002827.1808711100.08009111.1合計(jì)297124.0390153.8687273.9圖4順義區(qū)居民貧血檢出情況2.2膳食調(diào)查結(jié)果：1992年第三次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中，全國(guó)平均每標(biāo)準(zhǔn)人日攝入谷類439.9g，全國(guó)農(nóng)村每標(biāo)準(zhǔn)人日攝入谷類485.8g5。本調(diào)查順義區(qū)居民攝入谷類277.0g，與之比較，5。順義區(qū)居民攝入蔬菜量為205.7g ,水果96.8g，畜禽肉54.2g,其中豬肉35.3g，占65.1%，豬肉攝入量相近5g，豆制品45.7g，腌制蔬菜23.9g，白

13、酒121.4g。與1992年調(diào)查結(jié)果比較，奶類增加155.2g；蛋類攝入量增加21g；水產(chǎn)品減少6.9g；鹽減少11.77g，攝入量明顯減少；植物油減少11.9g；動(dòng)物油減少6.6g；豆制品增加37.8g ，攝入量大幅增加；腌制蔬菜增加14.2g；白酒增加118.6g,攝入量增加最多。表5： 調(diào)查對(duì)象平均每日食物攝入量： 按性別及年齡分布（克）食物種類男女15501550大米150.8±88.7118.9±80.5106.1±55.5102.7±65.7面粉105.0151.6±108.8125.5±78.0118.1±79

14、.9雜糧19.0±28.018.2±19.711.9±12.418.1±20.6薯類23.5±29.820.4±23.018.7±18.616.1±15.4油炸面食34.3±29.819.6±19.528.2±37.921.6±24.8豬肉41.2±37.935.8±36.430.9±31.632.4±45.8牛羊肉13.0±17.49.5±11.77.4±11.98.2±11.0禽肉14.9&#

15、177;31.67.2±6.07.1±7.96.2±6.1內(nèi)臟類6.6±8.212.0±35.63.6±3.84.3±5.9水產(chǎn)品10.0±9.712.4±21.810.6±16.816.5±39.9奶及奶制品95.4±58.6177.0±107.9189.6±132.7199.6±98.1蛋類33.5±23.441.4±36.731.9±20.141.2±38.5豆及豆制品46.9±45.149

16、.6±41.139.2±48.646.5±36.2新鮮蔬菜257.0±122.6219.3±117.2224.6±108.4192.6±97.4新鮮水果90.0±82.391.4±162.1143.7±427.364.7±60.9腌制蔬菜23.3±11.725.6±10.134.5±12.018.7±9.8白酒93.3±40.7168.4±73.4117.4±50.656.8±38.9啤酒52.5±

17、;70.89.8±6.021.2±31.17.9±8.9植物油11.6±8.313.7±3.611.2±3.210.9±3.8動(dòng)物油0.3±1.40.08±0.30.2±1.141.5±11.7鹽3.3±11.21.7±0.81.8±0.91.7±0.83. 討論 體重超重和肥胖是高血壓、冠心病、糖尿病等多種慢性病的危險(xiǎn)因素。WHO推薦BMI25為超重，30為肥胖。中國(guó)目前體重超重者達(dá)到22.4%，其中肥胖3.01%。調(diào)查顯示，按此標(biāo)準(zhǔn)推斷，順義

18、區(qū)居民體重超重者達(dá)54.6%，已到相當(dāng)高的水平。有人根據(jù)我國(guó)居民實(shí)際情況，建議我國(guó)居民BMI24為超重，27為肥胖，若依此來(lái)評(píng)價(jià)，那么比例會(huì)更高。肥胖本身就是一種慢性病，同時(shí)又是許多慢性病如糖尿病、膽囊疾病、高血脂癥、高血壓、骨關(guān)節(jié)炎等的促進(jìn)因素。與肥胖癥和肥胖相關(guān)的心腦血管疾病、脂肪肝、糖尿病等慢性病正以前所未有的勢(shì)頭席卷中國(guó)，同時(shí)也在順義區(qū)居民中顯現(xiàn)出來(lái)。通過(guò)此次調(diào)查可以初步推斷，造成順義區(qū)居民肥胖的主要膳食因素是攝入動(dòng)物性食品較多，與1992年相比，雖然畜禽肉略有減少，但豬肉攝入量相近。谷類、蔬菜、水產(chǎn)品攝入量顯著減少,酒精、腌制蔬菜攝入顯著增加；而營(yíng)養(yǎng)素、保健品的補(bǔ)充基本為0。能量攝入

19、過(guò)剩，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)素生熱比不當(dāng)，蔬菜攝入減少及無(wú)營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充導(dǎo)致的維生素、礦物質(zhì)和微量元素的減少，這些都構(gòu)成肥胖的危險(xiǎn)因素。此次調(diào)查順義區(qū)居民血壓超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值者的比例也明顯高于北京市高血壓患病率的平均水平。膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的不合理，肥胖比例增大，是導(dǎo)致順義區(qū)居民高血壓患病率高的主要因素，同時(shí)也導(dǎo)致順義區(qū)近10年來(lái)，居民心腦血管病死因占總死因的55%，高于全市平均水平。這些現(xiàn)象實(shí)應(yīng)引起注意。 隨著人民平均壽命的延長(zhǎng)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善，人民生活水平及糖尿病檢測(cè)水平的提高，世界各國(guó)糖尿病的發(fā)病率都在增加，但值得注意的是，糖尿病患病率在發(fā)展中國(guó)家增加得特別快，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家，尤其

20、是在那些包括中國(guó)在內(nèi)的從貧窮走向富裕的發(fā)展中國(guó)家。能量過(guò)剩引起的肥胖是糖尿病的主要誘發(fā)因素之一。超過(guò)理想體重50%者比正常體重者糖尿病發(fā)病率高12倍。大量攝入碳水化合物，尤其是血糖指數(shù)較高的食物，可導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。高脂膳食中多余的脂肪以甘油三酯的形式儲(chǔ)存于脂肪細(xì)胞中，可以引起肥胖進(jìn)而出現(xiàn)糖尿病6。糖尿病的危害日益引起社會(huì)各界的關(guān)注。這一方面由于糖尿病性質(zhì)所決定，另一方面也由于糖尿病患病率逐漸增高而造成。僅2型糖尿病全國(guó)調(diào)查患病率，1979年僅1.00%，1989年上升到2.02%，1996年又升至3.21%。北京市更高，達(dá)3.44%，比1980年增高4.77倍。本次調(diào)查順義區(qū)居民血糖升高率達(dá)

21、18.3 %，血糖通過(guò)調(diào)查，順義區(qū)居民能量攝入過(guò)剩、酒類攝入大量增加、維生素和礦物質(zhì)的相對(duì)缺乏是導(dǎo)致糖尿病的主要因素。這表明順義區(qū)糖尿病防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。育齡婦女、嬰幼兒和老年人患貧血的危險(xiǎn)性大于其他普通人群。順義區(qū)15歲以上組貧血患病率較高，這可能與生活條件發(fā)生變化，而引起生活習(xí)慣的改變有關(guān)。如學(xué)生不吃早餐，愛(ài)吃零食的不良習(xí)慣甚為普遍。老年人的血紅蛋白濃度在逐漸輕微地降低，這是伴隨正常年齡發(fā)生的變化，還是患病率確實(shí)有所增加，尚待進(jìn)一步研究。從1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村居民貧血患病率高于城市，可能與農(nóng)村不合理的膳食結(jié)構(gòu)與不良的飲食加工烹調(diào)習(xí)慣有關(guān)。鐵、蛋白質(zhì)是血紅蛋白的重要組成部分，

22、缺鐵、蛋白質(zhì)攝入不足是貧血的最重要因素。維生素C能促進(jìn)非血紅素鐵的吸收。肉、魚(yú)、或含維生素C豐富的食品，可以提高鐵的吸收。順義區(qū)居民雖然蛋類攝入增加，但水產(chǎn)品、畜禽肉攝入量減少，加之不服用鐵補(bǔ)充劑和居民不適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)加工過(guò)程、食物長(zhǎng)時(shí)間存放和反復(fù)加熱等，均可造成食物中維生素C大量損失。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)許多住戶的食物一次烹調(diào)而成，多餐食用，食物剩余后多次反復(fù)加熱。因此，倡導(dǎo)健康、合理的飲食習(xí)慣十分必要。膳食調(diào)查通常采用稱重法 、24小時(shí)回顧法及食物頻率法。稱重法收集住戶3天詳細(xì)的食物及調(diào)味品消費(fèi)數(shù)據(jù)，同時(shí)記錄用餐人數(shù)，以獲得平均標(biāo)準(zhǔn)人口食物攝入量；24小時(shí)回顧調(diào)查可以獲得個(gè)體每日食物攝入量，但只能獲得短

23、時(shí)間的信息，不容易獲得調(diào)查對(duì)象的膳食模式及習(xí)慣；比較常用的食物頻率詢問(wèn)法，既能獲得個(gè)體在過(guò)去一段時(shí)間食物攝入量的數(shù)據(jù)，又能了解調(diào)查對(duì)象的膳食模式及飲食習(xí)慣，尤其是膳食與慢性病關(guān)系的流行病學(xué)研究。通過(guò)調(diào)查，順義區(qū)居民谷類攝入量明顯減少。主要由經(jīng)濟(jì)發(fā)展，糧食供應(yīng)完全滿足人們的需要后，食物消費(fèi)從溫飽型向小康型轉(zhuǎn)變所致。糧食消費(fèi)量隨生活水平提高而降低，這與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果相同。其中，雜糧攝入量下降最為突出，為17.5g，達(dá)5.7%。蔬菜攝入量下降，但水果、蛋類攝入量明顯增加。食鹽攝入量明顯減少。動(dòng)物性食品中畜禽肉攝入量有所減少，但豬肉攝入量相近。對(duì)于鹽的攝入量顯著減少，一是居民調(diào)味品的使用從

24、過(guò)去單一的使用食鹽向麻、辣、酸、孜然等口味轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致鹽使用量減少；二是鹽的使用量小，難以估計(jì)準(zhǔn)確造成的。對(duì)于畜禽肉攝入量的減少也或與此有關(guān)?？傮w來(lái)說(shuō)，順義區(qū)居民的傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生變化，初見(jiàn)西方化趨勢(shì)。雖然鹽攝入減少，蛋類及水果攝入增加，但谷類、蔬菜、水產(chǎn)品顯著減少,酒精、腌制蔬菜攝入顯著增加。這些都構(gòu)成膳食中導(dǎo)致慢性病的危險(xiǎn)因素。此次膳食調(diào)查中鹽、植物油攝入量明顯減少。1992年植物油攝入量為22.4g ,北京市8個(gè)社區(qū)高脂血癥膳食干預(yù)效果分析一文中植物油攝入量41.05g7 。鹽的攝入量，1992年為13.9g，農(nóng)民膳食結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)策初探中為11.5g8 。鹽、植物油攝入量呈現(xiàn)增加趨勢(shì)9。與之比較，此次調(diào)查上述營(yíng)養(yǎng)素有所減少。同時(shí)禽畜肉、豬肉也有所減少。初步分析其原因可能有：一是此次膳食調(diào)查以食物頻率法為主，調(diào)查者、被調(diào)查者對(duì)攝入量估算不準(zhǔn)確，特別是攝入量小的食物，存在較大誤差。二是1992年以及其他地區(qū)的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查以食物稱重法進(jìn)行，獲得的結(jié)果準(zhǔn)確，誤差小。但相比較