酸奶對小學(xué)生上呼吸道感染的預(yù)防效果_賈成靜（注源版）

1、1030第 50 卷 第 6 期2021 年 11 月衛(wèi) 生 研 究JOUNAL OF HYGIENE ESEACHVol50 No6 Nov 2021文章編號: 1000-8020( 2021) 06-1030-05·調(diào)查報(bào)告·酸奶對小學(xué)生上呼吸道感染的預(yù)防效果賈成靜1 蘇丹婷2沈郁2黃恩善2顧煒2王大宏3李芃3王畋3章榮華2胡崇高2該研究成果原報(bào)告來源于【中國知網(wǎng)】，原報(bào)告地址： detail.aspx?FileName=WSYJ202106030&DbName=DKFX2021，可登錄知網(wǎng)進(jìn)行閱覽或下載1 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院，寧波 315000; 2 浙江省疾病預(yù)

2、防控制中心，杭州 310051;3 中國非處方藥物協(xié)會，北京 100080摘要: 目的評估酸奶攝入對 1 6 年級小學(xué)生上呼吸道感染的預(yù)防效果。方法采用整群隨機(jī)對照試驗(yàn)方法，招募浙江省慈溪市、平湖市、杭州市 7 所小學(xué)2020 年 9 月入學(xué)的 1 6 年級在校生共 4449 人，以干預(yù)和對照來自同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)的原則將入選學(xué)校隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組 2238 人、對照組 2211 人。干預(yù)組自 2020 年 10 月 9 日起每天飲用一瓶含 Lactobacillus bulgaricus OLL1073-1( -1 乳酸菌) 的酸奶，持續(xù) 15. 5 周，對照組為空白對照，研究期間兩組

3、人群保持與干預(yù)前相似的飲食生活習(xí)慣。通過家長填寫調(diào)查問卷及班主任或校醫(yī)填寫小學(xué)生癥狀/ 缺勤登記表了解小學(xué)生上呼吸道感染發(fā)生情況。結(jié)果 研究對象年齡( 9. 70 ± 1. 84) 歲，男性 2329 人，女性 2120 人。與對照組相比，干預(yù)組上呼吸道感染發(fā)病率較低( 14. 83%比 17. 05%，P = 0. 049) ，在第一次出現(xiàn)上呼吸道感染的學(xué)生中，干預(yù)組感染持續(xù)時(shí)間在 3 天以上的學(xué)生人數(shù)低于對照組，且出現(xiàn)的感染癥狀總數(shù)較少。多因素Logistic 回歸結(jié)果顯示，干預(yù)組發(fā)生上呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)是對照組的 0. 829 倍( =0. 829，95%CI 0. 693 0.

4、 992) ，與出現(xiàn) 1 個(gè)感染癥狀相比，酸奶干預(yù)降低了出現(xiàn) 2 個(gè)及以上感染癥狀的風(fēng)險(xiǎn)( = 0. 347，95%CI 0. 231 0. 520) 。結(jié)論 持續(xù)攝入含 -1乳酸菌的酸奶能夠降低小學(xué)生上呼吸道感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并減少出現(xiàn)的感染癥狀。關(guān)鍵詞: 上呼吸道感染酸奶兒童中圖分類號: 151. 42151. 43153. 2文獻(xiàn)標(biāo)志碼: A DOI: 1019813 / jcnkiweishengyanjiu202106027上呼吸道感染是最常見的兒童疾病之一，根據(jù)浙江省湖州市醫(yī)院門診數(shù)據(jù)顯示，因上呼吸道感染而就診的兒童占比 33. 86%1。酸奶是一種營養(yǎng)豐富的食物，是乳蛋白、鈣、鉀、

5、鋅、磷、鎂、維生素 A、核黃素、維生素 B5 、維生素 B12 、共軛亞油酸和其他脂肪酸的良好來源，可提高營養(yǎng)物質(zhì)的生物利用度，比牛奶更有益于健康2。此外酸奶中的益生菌具有免疫調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)人體免疫功能降低感染風(fēng)險(xiǎn)3。國外多項(xiàng)人群隨機(jī)對照試驗(yàn)證明服用益生菌酸奶能夠降低上呼吸道感染率，縮短感染持續(xù)時(shí)間4-5。食用酸奶對預(yù)防上基金 項(xiàng) 目: 國家科技基礎(chǔ)資 源 調(diào) 查 專 項(xiàng) ( No 2017FY101100)作者簡介: 賈成靜，女，碩士研究生，研究方向: 營養(yǎng)流行病學(xué)，E-mail: 2366755906 qqcom通信作者: 胡崇高，男，教授，主任醫(yī)師，研究方向: 公共衛(wèi)生管理，E-mai

6、l: chghu cdczjcn呼吸道感染的研究較少，且研究對象主要是 3 5 歲學(xué)齡前兒童或者中老年人6-8。因此本研究采用整群隨機(jī)對照試驗(yàn)方法觀察酸奶對浙江省 1 6 年級小學(xué)生上呼吸道感染的預(yù)防作用，為該年齡段群體干預(yù)效果提供證據(jù)。1 對象與方法1. 1研究對象2020 年 9 月招募浙江省慈溪市、平湖市、杭州市 7 所學(xué)校 1 6 年級在校學(xué)生，要求身體健康、無器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 自訴乳糖不耐受人群; ( 2) 有糖尿病/ 乳蛋白過敏/ 癲癇/ 肝病/ 腎病; ( 3) 其它免疫性疾病( 如風(fēng)濕病、癌癥、甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、甲狀腺機(jī) 能亢進(jìn)癥、硬皮病等

7、) ; ( 4) 日常服用益生菌補(bǔ)充劑( 一周 5 次以上) 。排除有過敏性鼻炎 164 人、哮喘 20 人、貧血 42 人、心臟病、糖尿病等以及其他免疫性疾病 26 人，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生第 6 期賈成靜，等 酸奶對小學(xué)生上呼吸道感染的預(yù)防效果10314449 人。研究期間無失訪。本研究經(jīng)浙江省疾病預(yù)防控制中心倫理委員會審批通過 ( No 202002801) ，在研究開始前，所有學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人在研究開始前均被告知本研究目的及意義并簽署知情同意書。1. 2 研究方法采用整群隨機(jī)對照試驗(yàn)方法，遵循干預(yù)組和 對照組來自同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)的原則，以學(xué)校為單位隨機(jī) 分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組自 2020 年

8、 10 月 9 日 起 免 費(fèi) 提 供 含Lactobacillusbulgaricus OLL1073-1 ( -1 乳酸菌) 的酸奶，每 天一瓶( 180 g) 持續(xù) 15. 5 周，設(shè)立空白對照組。要求研究期間兩組人群保持與干預(yù)前相似的飲食生活習(xí)慣。酸奶采取冷鏈運(yùn)輸，統(tǒng)一配置冰箱，2 6° C保存。由學(xué)校組織發(fā)放，并督促學(xué)生飲奶，每日做 好飲用記錄。周末和節(jié)假日需多日統(tǒng)一發(fā)放時(shí)， 將酸奶放置于有冰袋的保溫袋中帶回家放入冰箱。1. 3觀察指標(biāo)自行設(shè)計(jì)重點(diǎn)人群奶及奶制品攝入狀況改 善項(xiàng)目基線調(diào)查問卷，由家長填寫學(xué)生基本信 息、日常奶及其奶制品食用情況以及可能影響上 呼吸道感染發(fā)生的

9、因素，包括二手煙接觸、居民環(huán) 境通風(fēng)狀況、飯前便后洗手習(xí)慣、調(diào)查前 1 個(gè)月上呼吸道感染情況等。家長填寫重點(diǎn)人群奶及奶 制品攝入狀況改善項(xiàng)目終末調(diào)查問卷調(diào)查 2020 年 10 月2021 年 1 月家長感冒發(fā)生情況、小學(xué)生疫苗接種以及上呼吸道感染情況。干預(yù)期間， 由班主任老師或校醫(yī)每周填寫小學(xué)生癥狀/ 缺勤登記表，開展上呼吸道感染相關(guān)癥狀登記。上呼吸道感染判斷標(biāo)準(zhǔn): 包括普通感冒、咽炎/ 扁桃體炎、喉炎、鼻炎和鼻竇9。上呼吸道感染發(fā) 生: ( 1) 經(jīng)醫(yī)生診斷; ( 2) 出現(xiàn) 1 個(gè)及以上發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞等感冒癥狀10; ( 3) 上一次感染發(fā) 作結(jié)束后7 天出現(xiàn)癥狀被認(rèn)為是新的發(fā)作

10、11;( 4) 將流感記為上呼吸道感染12。感染持續(xù)時(shí)間: 從觀察到 1 種或多種上呼吸道感染癥狀的第一天起至所有癥狀消失的前一天為止的時(shí)間13。感染癥狀個(gè)數(shù): 每一次感染出現(xiàn)的感冒癥狀個(gè)數(shù)之和。嚴(yán)重程度分級11: 0-不妨礙日常生活、1-妨礙日常生活、2-嚴(yán)重妨礙日常生活。上呼吸道感染發(fā)病率 = 干預(yù)期間發(fā)病人數(shù) × 100%總?cè)藬?shù)1. 4質(zhì)量控制調(diào)查員與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或班主任保持密切聯(lián)系， 要求學(xué)生及家長如實(shí)填寫問卷內(nèi)容，并對所有問卷信息反復(fù)核查、及時(shí)反饋、查錯(cuò)補(bǔ)缺，保證數(shù)據(jù)的完整和準(zhǔn)確。酸奶采取冷鏈運(yùn)輸，由學(xué)校組織發(fā)放，并監(jiān)督學(xué)生飲奶，班主任填寫酸奶食用情況記錄表記錄學(xué)生每日飲奶情況

11、。為保證酸奶的品質(zhì)，同時(shí)避免食品安全事件的發(fā)生，免費(fèi)為學(xué)校配置冰箱，用于酸奶的儲存。周末和節(jié)假日，或需多日統(tǒng)一發(fā)放時(shí)，將酸奶放置于有冰袋的保溫袋中帶回家放入冰箱。1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Excel 錄入原始數(shù)據(jù)，應(yīng)用 SPSS 26. 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用率或構(gòu)成比來描述兩組之 間年級、性別等基本情況以及上呼吸道感染率、感 染次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度等分布，分類資料使用 2 檢驗(yàn)、等級資料使用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，采用多因素 Logistic 回歸模型，調(diào)整性別、年級、家長感冒發(fā)生情況、二手煙接觸、疫苗接種、居 住環(huán)境通風(fēng)狀況、飯前便后洗手習(xí)慣、調(diào)查前 1 個(gè)月上呼吸道感

12、染情況以及牛奶、酸奶食用情況，分 析酸奶對上呼吸道感染率、感染次數(shù)、持續(xù)時(shí)間的影響。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均取雙側(cè)概率，若 P 0. 05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2. 1 基本情況干預(yù)組和對照組基線時(shí)在年級、性別、二手煙接觸、冬日通風(fēng)時(shí)間、家長感冒情況、流感疫苗接種以及酸奶食用頻率在兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，洗手習(xí)慣、牛奶食用頻率、調(diào)查前 1 個(gè)月上呼吸道感染發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)過程中無人退出，見表 1。2. 2 干預(yù)前后上呼吸道感染發(fā)生情況干預(yù)后( 即 2020 年 10 月2021 年 1 月) ，干預(yù)組和對照組上呼吸道感染率分別為 14. 8% 和17. 05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

13、義( P = 0. 049) 。飲用含 1 乳酸菌的酸奶期間，干預(yù)組第一次感染持續(xù)時(shí)間在 3 天及以上的學(xué)生數(shù)更少( 38. 56% 比30. 71%，P = 0. 044) ，且出現(xiàn) 2 個(gè)及以上感冒癥狀的比例較低( 37. 62% 比 18. 93%，P 0. 001 ) ，見表 2。2. 3 呼吸道感染發(fā)生的多因素 Logistic 回歸分析通過 Logistic 回歸調(diào)整了性別、年級、觀察期前 1 個(gè)月上呼吸道感染情況、家長感冒情況、流感疫苗接種、二手煙接觸、洗手習(xí)慣、冬日通風(fēng)時(shí)間、日常牛奶及酸奶食用習(xí)慣后，發(fā)現(xiàn)酸奶干預(yù)對上 呼吸道感染的保護(hù)作用依然存在。堅(jiān)持服用含1032衛(wèi)生研究第

14、50 卷-1 乳酸菌的酸奶降低了上呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)( = 0. 829，95% CI 0. 693 0. 992) ，并減少感染癥狀個(gè)數(shù)( 與出現(xiàn) 1 個(gè)感染癥狀相比，2 個(gè)及以上癥狀( = 0. 347，95% CI 0. 231 0. 520) 。酸奶干預(yù)對上呼吸道感染次數(shù)和持續(xù)時(shí)間的影響差異，見表 3。表 1 2020 年浙江省三市小學(xué)生基本情況n( r / %) 特征干預(yù)組( N= 2238)對照組( N= 2211)2 / Z 值P 值年級1478( 21. 36)400( 18. 09)Z= 0. 0460. 9642323( 14. 43)344( 15. 56)3335( 1

15、4. 97)383( 17. 32)4330( 14. 75)387( 17. 50)5396( 17. 69)370( 16. 74)6376( 16. 80)327( 14. 79)性別男1199( 53. 57)1130( 51. 11)2 = 2. 7130. 100女1039( 46. 43)1081( 48. 89)二手煙接觸情況每天130( 5. 81)109( 4. 93)Z= 0. 8260. 5464 6 天/ 周94( 4. 20)85( 3. 85)1 3 天/ 周389( 17. 38)393( 17. 77)沒有1625( 72. 61)1624( 73. 45)洗

16、手習(xí)慣是2039( 91. 11)1956( 88. 47)2 = 8. 4680. 004否199( 8. 89)255( 11. 53)冬天通風(fēng)時(shí)間0 2 小時(shí)296( 13. 23)322( 14. 56)Z= 0. 0330. 9622 4 小時(shí)495( 22. 12)465( 21. 03)4 6 小時(shí)455( 20. 33)426( 19. 27)6 小時(shí)992( 44. 32)998( 45. 14)牛奶食用頻率每天509( 22. 74)566( 25. 60)Z= 4. 3470. 0015 6 天/ 周282( 12. 60)326( 14. 74)3 4 天/ 周630(

17、 28. 15)629( 28. 45)1 2 天/ 周471( 21. 05)450( 20. 35)少于 3 天/ 月346( 15. 46)240( 10. 85)酸奶食用頻率每天250( 11. 17)216( 9. 77)Z= 1. 8880. 0595 6 天/ 周201( 8. 98)159( 7. 19)3 4 天/ 周483( 21. 58)480( 21. 71)1 2 天/ 周661( 29. 54)708( 32. 02)少于 3 天/ 月643( 28. 73)648( 29. 31)調(diào)查前 1 個(gè)月上呼吸道感染情況是141( 6. 30)102( 4. 61)2 =

18、 6. 1300. 013否2097( 93. 70)2109( 95. 39)家長感冒情況是201( 8. 98)198( 8. 96)2 = 0. 0010. 976否2037( 91. 02)2013( 91. 04)2020 年流感疫苗接種是331( 14. 79)334( 15. 11)2 = 0. 0880. 767否1907( 85. 21)1877( 84. 89)第 6 期賈成靜，等 酸奶對小學(xué)生上呼吸道感染的預(yù)防效果1033表 2 2020 年浙江省三市小學(xué)生干預(yù)期間上呼吸道感染情況n( r / %) 感染情況干預(yù)組( N= 2238)對照組( N= 2211)2 值P 值

19、上呼吸道感染人次332( 14. 83)377( 17. 05)3. 8910. 049感染次數(shù)1 次231( 82. 50)267( 83. 70)0. 1530. 6962 次49( 17. 50)52( 16. 30)第一次感染持續(xù)時(shí)間3 天194( 69. 29)196( 61. 44)4. 0380. 0443 天86( 30. 71)123( 38. 56)癥狀個(gè)數(shù)1 個(gè)227( 81. 07)199( 62. 38)25. 3570. 0012 個(gè)53( 18. 93)120( 37. 62)嚴(yán)重程度0不妨礙日常生活271( 96. 79)314( 98. 42)1. 7720.

20、 1831妨礙日常生活9( 3. 21)4( 1. 57)表 3 酸奶影響與呼吸道感染的多因素 Logistic 回歸分析自變量因變量B 值Wald 2 值 值95%CIP 值酸奶上呼吸道感染0. 1874. 2160. 8290. 693 0. 9920. 040上呼吸道感染2 次0. 0040. 0010. 9960. 633 1. 5700. 987第一次感染持續(xù)時(shí)間3 天0. 3553. 4070. 7150. 501 1. 0210. 065感冒癥狀2 個(gè)1. 05926. 1950. 3470. 231 0. 5200. 001注: 調(diào)整性別、年級、2020 年 89 月因流感或普

21、通感冒就診、家長感冒情況、流感疫苗接種、二手煙接觸、洗手習(xí)慣、冬日通風(fēng)時(shí)間、牛奶及酸奶食用頻率3 討論本研究結(jié)果與國外的一些研究結(jié)果基本一致，MEENSTEIN 等14的研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充益生菌酸 奶的兒童上呼吸道感染發(fā)生率顯著降 低， HOJSAK 等15發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充益生菌酸奶的兒童上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，對照組出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥 狀的總天數(shù)顯著增加。但本研究多因素分析未發(fā) 現(xiàn)酸奶對呼吸道癥狀持續(xù)天數(shù)的影響?？紤]到觀察前發(fā)生過上呼吸道感染可能會影 響研究對象的易感性，在剔除觀察前 1 個(gè)月發(fā)生過上呼吸道感染的學(xué)生后，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)組與對照組上呼吸道感染發(fā)病率差異依然具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多因素分

22、析結(jié)果與未剔除前一致， 含 -1 乳酸菌的酸奶降低了上呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，干預(yù)前 1 個(gè)月學(xué)生上呼吸道感染相關(guān)數(shù)據(jù)由家長回顧獲得，可能存在回憶偏倚，低 估了干預(yù)前的上呼吸道感染率。其次，本研究雖 然對兩組人群的一些特征進(jìn)行了控制，但尚存在 其他可能影響結(jié)局發(fā)生的因素未進(jìn)行調(diào)查，如膳 食因素、體力活動、睡眠等，進(jìn)而影響酸奶對結(jié)局 的作用效果的評價(jià)。此外，本研究未使用盲法，對 照組非安慰劑對照，研究期間兩組人群可能改變 膳食習(xí)慣，對研究結(jié)果造成偏倚，并且無法對益生 菌、酸奶、奶發(fā)揮的作用分別進(jìn)行評價(jià)。本研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)飲用含 -1 乳酸菌的酸奶可降低小學(xué)生上呼吸道感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減少出現(xiàn)的感

23、染癥狀。飲奶作為學(xué)齡兒童營養(yǎng)改善的一種有效措施，在今后的研究中，可設(shè)立不同類型奶及奶制品對照組，收集血清免疫標(biāo)志物以及腸道微生態(tài)相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)一步評價(jià)奶及其制品對于學(xué)齡兒童的免疫促進(jìn)作用，并證實(shí)其長期作用。參考文獻(xiàn)1 陳曉霞兒科門診就診患兒疾病種類與分布特點(diǎn)分析J 中醫(yī)藥管理雜 志， 2015，23 ( 17 ) : 136-1382 FENANDEZ M A，MAETTE A Potential health benefits of combining yogurt and fruits based on their probiotic and prebiotic properties J A

24、dv Nutr， 2017，8( 1) : 155S-164S3 MEYDANI S N，HA W Immunologic effects of yogurtJ Am J Clin Nutr，2000，71( 4) : 861-8724 SHIDA K，SHIDA K，SATO T，et al Daily intake of fermented milk with Lactobacillus casei strain Shirota reduces the incidence and duration of upper respiratory tract infections in healt

25、hy middle-aged office workersJEur J Nutr，2017，56( 1) : 45-535 INGEL-KULKA T M M， KOTCH J B M M，JENSEN E T M P，et alandomized，double-blind， placebo-controlled study of synbiotic yogurt effect on the health of childrenJ J Pediatr，2015，166( 6) : 1475-14811034衛(wèi)生研究第 50 卷6 7 8 9 韓慧，劉俊清，何梅，等 補(bǔ)充酸乳對房山區(qū)學(xué)齡前兒童疾

26、病發(fā)生的影響研究J 衛(wèi)生研究，2004，33 ( 3) : 340-341郭悅，石磊，何苗，等 發(fā)酵乳預(yù)防中老年人急性上呼吸道感染效果觀察J 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016 ( 5) : 810-813王憲宇發(fā)酵乳預(yù)防中老年人急性上呼吸道感染效果觀察J當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019( 2) : 116-117 MALDONADO J，CAABATE F，SEMPEE L，et alHuman milk probiotic lactobacillus fermentum13Dailyintakeoffermentedmilkcontaininglactobacillus casei shirota ( lcs)

27、 modulates systemic and upper airwaysimmune / inflammatory responses in marathon runnersJNutrients，2019，11( 7) : 1678 FUJITA ，IIMUO S，SHINOZAKI T，et alDecreased duration of acute upper respiratory tract infections with daily intake of fermented milk: a multicenter，double-blinded，randomized comparati

28、ve study in users of day care facilities for the elderlypopulationJ Am J Infect Control，2013，41 ( 12) :CECT5716 reduces the incidence of gastrointestinal1231-12351011and upper respiratory tract infections in infantsJ J Pediatr Gastroenterol Nutr，2012，54( 1) : 55-61 NOCEINO ，PAPAO L，TEIN G，et al Cows milk and rice fermented with Lactobacillus paracasei CBA L74 prevent infectious diseases in children: a randomized controlled trialJ Clin Nutr，2017，36 ( 1) : 118-125PU F，GUO Y，LI M，et al Yogurt supplemented with