護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第二章第十一節(jié)周圍血管疾病病人的護(hù)理

1、 金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（） 護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第二章第十一節(jié) 周圍血管疾病病人的護(hù)理一、下肢靜脈曲張.病因()先天因素:靜脈瓣膜缺陷、靜脈壁薄弱等。()后天因素:長時(shí)間站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳漱、習(xí)慣性便秘等。.臨床表現(xiàn)大隱靜脈曲張較多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較少見；左下肢多見，但雙側(cè)下肢可先后發(fā)病。 早期主要表現(xiàn)為長時(shí)間站立后下肢沉重、乏力感、酸脹、疼痛。 后期靜脈曲張明顯隆起，蜿蜒成團(tuán)，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成等。.輔助檢查()下肢靜脈造影檢查:可以判斷病變性質(zhì)、部位、范圍和程度。()血管超聲檢查:可以觀

2、察瓣膜關(guān)閉活動(dòng)及有無逆向血流。()臨床常用靜脈瓣膜功能試驗(yàn)有以下幾種:檢查大隱靜脈瓣膜和交通靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)為曲氏試驗(yàn)；檢查深靜脈是否通暢。.治療原則()促進(jìn)靜脈回流:采用彈力繃帶包扎或穿彈力襪，注意休息，抬高患肢，避免久站、久坐。 主要適用于以下情況:病變局限，癥狀較輕或無癥狀者；妊娠期婦女；年老體弱或重要臟器功能不良，不能耐受手術(shù)者。()硬化劑注射療法:用于手術(shù)后殘留的曲張靜脈或局部病變的患者。 通常用 魚肝油酸鈉注入曲張的靜脈，隨即用繃帶加壓包扎，期間避免久站，但應(yīng)鼓勵(lì)行走。()手術(shù)治療:是治療下肢靜脈曲張的根本有效方法，凡深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證的病人均可進(jìn)行手術(shù)治療，最常用的手術(shù)方

3、法為大隱靜脈和小隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)。()處理并發(fā)癥:血栓性淺靜脈炎:給予抗菌藥物及局部熱敷治療；濕疹和潰瘍:抬高患肢并給予創(chuàng)面濕敷；曲張靜脈破裂出血:局部加壓包扎止血，必要時(shí)予以縫扎止血。.護(hù)理問題()活動(dòng)無耐力:與下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)。()潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓形成，小腿曲張靜脈破裂出血。()皮膚完整性受損:與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)。.護(hù)理措施()術(shù)前護(hù)理:減少靜脈血液淤積，坐時(shí)雙膝不要交叉過久；避免長時(shí)間站立；休息或臥床時(shí)抬高患肢 ，以利靜脈回流。 肥胖者減輕體重；穿彈力襪或用彈性繃帶包扎，預(yù)防便秘、尿潴留等，避免腹內(nèi)壓升高；觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色，是否有腫脹、滲

4、出，局部有無紅腫、壓痛等感染征象，加強(qiáng)皮膚濕疹及潰瘍的治療，及時(shí)換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 ()術(shù)后護(hù)理:一般護(hù)理，抬高患肢 ，做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血回流，注意傷口有無滲血，術(shù)后 小時(shí)，即應(yīng)鼓勵(lì)病人下地行走，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防血栓性靜脈炎。 保持彈力繃帶松緊合適；預(yù)防和處理并發(fā)癥，預(yù)防肺栓塞應(yīng)注意以下幾點(diǎn):非手術(shù)治療者，從發(fā)病之日起應(yīng)嚴(yán)格臥床 周；嚴(yán)禁按摩患肢；禁止施行對(duì)患肢有壓迫的檢查；出現(xiàn)栓塞的 小時(shí)內(nèi)，病人應(yīng)限制自身活動(dòng)；保持呼吸節(jié)律正常；通知醫(yī)院，等待醫(yī)治。 活動(dòng)時(shí)避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。 患者女， 歲。 下肢靜脈曲張數(shù)年，近日行硬化劑注射療法。 護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，正確的

5、內(nèi)容是.繃帶加壓包扎期間不能行走 .繃帶加壓包扎期間不能久站.坐時(shí)雙膝可長久采取交叉位 .繃帶加壓包扎 個(gè)月.可穿緊身衣褲.健康教育()彈力繃帶及彈力襪的使用及注意事項(xiàng):寬度和松緊度應(yīng)適宜；包扎后應(yīng)注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況，以判斷效果；根據(jù)不同疾病或手術(shù)選擇包扎方法；非手術(shù)治療病人應(yīng)堅(jiān)持長期使用彈力襪或彈力繃帶，術(shù)后繼續(xù)使用 個(gè)月。()指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性。()平時(shí)應(yīng)保持良好的姿勢，避免久站、坐時(shí)雙膝交叉過久，休息時(shí)抬高患肢。()保持大便通暢、避免肥胖。二、血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。 主要侵及四

6、肢小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管，先動(dòng)脈后靜脈，先遠(yuǎn)端后近端，病變呈階段性。 好發(fā)于青壯年男性。 病因主要與吸煙、寒冷、潮濕等外部因素和自身免疫功能紊亂、性激素和前列腺炎失調(diào)及遺傳等內(nèi)在因素有關(guān)。.臨床表現(xiàn)起病隱匿，進(jìn)展緩慢，周期性發(fā)作。 血栓閉塞性脈管炎按肢體缺血程度和表現(xiàn)分為局部缺血期、營養(yǎng)障礙期和組織壞死期。()局部缺血期:以血管痙攣為主，表現(xiàn)為患肢動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷及間歇性跛行等。 皮膚溫度低于正常；足背靜脈充盈時(shí)間延長。 此期患肢足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱。()營養(yǎng)障礙期:有明顯期的血管壁增厚及血栓形成，特征性表現(xiàn)為出現(xiàn)靜息痛，皮膚干燥變薄、蒼白，汗毛脫落和肌肉萎縮等。 常有

7、夜間足趾部持續(xù)性疼痛，患肢脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。()組織壞死期:患肢動(dòng)脈完全閉塞，發(fā)生干性壞疽，先見于第一趾尖端，肢端皮膚呈黑褐色，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。 繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)為濕性壞疽，疼痛劇烈，屈膝抱足為血栓閉塞性血管炎壞疽期的典型體位，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。.輔助檢查特殊檢查 患者男， 歲。 左足麻木、疼痛、走路時(shí)小腿酸脹，易疲勞、足底有硬脹感，初步診斷為血栓閉塞性脈管炎，可確診的輔助檢查是.肢體抬高實(shí)驗(yàn) .靜脈注射碳酸鎂 .仔細(xì)檢查肢體各動(dòng)脈搏動(dòng)情況 .行交感神經(jīng)阻滯.行動(dòng)脈造影.治療原則()非手術(shù)治療:一般處理，絕對(duì)禁煙、防止受涼、受潮和外傷，但不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥

8、狀；疼痛嚴(yán)重應(yīng)用止痛藥，適當(dāng)使用嗎啡或哌替啶止痛藥，為預(yù)防藥物成癮，也可采用普魯卡因股動(dòng)脈內(nèi)注射及腰交感神經(jīng)封閉術(shù)等，以減少止痛藥物的用量；其他藥物治療，中藥治療、血管擴(kuò)張藥和抑制血小板凝聚的藥物和抗生素治療；高壓氧和創(chuàng)面處理。()手術(shù)治療:腰交感神經(jīng)切除術(shù)；動(dòng)脈重建術(shù)；游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)；分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)；截肢術(shù)。.護(hù)理問題()疼痛:與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。()焦慮:與患肢劇烈疼痛、久治不愈有關(guān)。()活動(dòng)無耐力:與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。()有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與慢性潰瘍有關(guān)。()潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血。.護(hù)理措施()改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防組織損傷:禁煙，

9、肢體保暖，避免寒冷刺激。 應(yīng)避免用熱水袋或熱水直接給患肢加溫，以免加重局部缺血、缺氧。 抬高下肢，保持皮膚清潔干燥、防止受損。 皮膚瘙癢時(shí)可涂止癢藥膏，避免用手抓撓。()減輕焦慮:由于劇烈疼痛難忍，病人對(duì)治療失去信心，護(hù)士應(yīng)同情、體貼病人。 助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合治療護(hù)理。()緩解疼痛:輕癥應(yīng)用血管擴(kuò)張藥和中藥治療，重癥可用麻醉性止痛藥和神經(jīng)阻滯方式止痛。()休息和運(yùn)動(dòng):鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，進(jìn)行 運(yùn)動(dòng)(伯格運(yùn)動(dòng)；平臥，先抬高患肢，再在床邊下垂 ，并做足部旋轉(zhuǎn)，伸展活動(dòng)，可促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立)，利用改變姿勢，來被動(dòng)地增進(jìn)末梢血液循環(huán)，以促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立。 以下情況不宜運(yùn)動(dòng):發(fā)生潰瘍和壞死；動(dòng)

10、脈或靜脈血栓形成。()皮膚潰瘍和壞死的護(hù)理:有皮膚潰瘍或組織壞死時(shí)應(yīng)臥床休息，保持清潔，避免受壓，加強(qiáng)換藥，遵醫(yī)囑使用抗菌藥。()預(yù)防或控制感染:保持足部清潔、干燥；預(yù)防組織損傷，繼發(fā)感染及術(shù)后切口感染。()并發(fā)癥的預(yù)防和處理:體位:血管造影術(shù)后病人應(yīng)平臥位，穿刺點(diǎn)加壓包扎 小時(shí)，患肢制動(dòng) 小時(shí)，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直、避免彎曲，以免降低加壓包扎的效果。 靜脈手術(shù)后抬高患肢 ，制動(dòng) 周；動(dòng)脈手術(shù)后患肢平放、制動(dòng) 周。 自體血管移植術(shù)后愈合較好者，臥床制動(dòng)時(shí)間可適當(dāng)縮短。 病人臥床制動(dòng)期間應(yīng)做足部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)；術(shù)后嚴(yán)密觀察病人血壓、脈率、切口、穿刺點(diǎn)滲血或血腫情況及肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。()其他:血管造影術(shù)后鼓勵(lì)病人多喝水，促進(jìn)造影劑的排泄，必要時(shí)可給予補(bǔ)液并記錄 小時(shí)的尿量。.健康教育 ()絕對(duì)戒煙，以消除煙堿對(duì)血管的毒性作用。()睡覺或休息時(shí)采用頭高足低位，使血液灌流至下肢。()指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。()保護(hù)患肢:切勿赤足行走，注意保暖，預(yù)防真菌感染。深靜脈回流試驗(yàn)(波氏試驗(yàn))，是檢查深靜脈是否通暢的方法，曲張靜脈空虛萎陷或充盈度減輕，表示深靜脈通暢；靜脈充盈