穿脫隔離衣操作流程及評分標準

1、一、 穿脫隔離衣操作流程及評分標準（一）操作流程操作流程操作方法準備評估穿衣脫衣整理衛(wèi)生洗手護士：著裝整潔、洗手、截口罩、卷袖過肘用物：隔離衣、手套、手消毒劑、掛衣架、擦手紙、污衣桶、腳踏污物桶評估隔離的環(huán)境條件評估患者病情，需隔離的類別?。菏殖忠骂I(lǐng)取下隔離衣，清潔面向內(nèi)伸：穿袖伸手(一左二右三伸手)扣：兩手臂上舉扣領(lǐng)扣(由中央向兩側(cè)，衣袖勿觸臉)扎：扎兩袖口解：解開腰帶活結(jié)，折：將隔離衣兩邊緣在背后對齊，向一側(cè)折疊系：系腰帶戴：戴手套松：松腰帶，打結(jié)解：解袖口塞：在肘部將部分衣袖塞人抽內(nèi)脫：脫手套刷：刷兩手各1分鐘(前臂、腕部、手背、手掌、手指、指甲、指縫)擦：擦十兩手解：解開領(lǐng)扣脫：脫去兩

2、衣袖(包抽退手)提：提衣領(lǐng)對齊衣邊掛/裹：隔離衣掛衣鉤上(如隔離衣已污染或一次性使用，可將隔離衣清潔面向外包裹放污衣袋內(nèi))整理衣物，分類放置流動水七步洗手說明：因隔離穿脫涉及手腕部位的清潔，因此脫隔離衣時需多加一步洗手程序：為手腕部（二）評分標準所在科室_ 考生姓名_ 考核老師_ 考核成績_項 目標準分值扣分內(nèi)容扣分得分操作準備操作者5著裝不規(guī)范 -3未按七步洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤 -2評估2未根據(jù)患者病情和隔離類別確定所需的環(huán)境和物品 -2用物6缺一件 各-1放置亂 -1放置不合理 -1環(huán)境5不符合無菌操作要求 -5操作步驟穿隔離衣27未持衣領(lǐng) -2穿袖順序及方法不正確 各-2手觸

3、及隔離衣里面或穿著過程污染 -3衣邊未對齊折疊好 -2腰帶打結(jié)方法不正確 -2戴手套不正確或污染 -5脫隔離衣24未松腰帶 -2松腰帶方法不正確、未打活結(jié) 各-1未反折手套邊緣 -2脫手套方法不正確、未消毒雙手 各-2卷袖過低或未卷 各-2解領(lǐng)扣、拉衣袖方法不正確 各-2脫隔離衣時方法錯誤 -2未脫口罩或消毒雙手 各-2隔離衣處理或掛放不正確 -4洗手14七步洗手法每漏一個步驟 各-2整理4污物亂放、未分類放置 各-2整體評價態(tài)度2態(tài)度不認真 -2整體計劃操作時間5分鐘6整體操作不流暢 -2無計劃性 -2顛倒程序一次 -2每超時30秒-1分，累計扣分提問5回答錯誤 -5總分100 累計十四、生

4、命體征測量操作流程及評分標準（一）操作流程操作流程操作方法準備查對、解釋測量體溫測量脈博測量呼吸測血壓安置患者記錄用物處置護士：著裝整潔，舉止端莊，洗手，戴口罩用物：托盤、體溫計(點數(shù)、查表)、血壓計(合適的袖帶)、聽診器、手表、紗 布、記錄紙、筆、直腸測溫另加潤滑劑、手套、衛(wèi)生紙手消毒劑查對患者床號、姓名、腕帶評估患者病情、治療情況、基礎(chǔ)體溫和血壓、合作程度向患者解釋目的，取得配合協(xié)助患者取合適的臥位腋溫：擦干腋下，將體溫計貯汞端放于腋窩深處，囑患者屈臂過胸夾緊，10 分鐘后取出，擦 凈，讀數(shù)，記錄口溫：將貯汞端斜放于患者舌下熱窩處，囑患者閉口勿咬體溫計，3分鐘后取 出，擦凈，讀數(shù)，記錄肛溫

5、：暴露肛門，潤滑貯汞端，將體溫汁插入肛門34cm，扶持固定，3分 鐘后取出(一般用于嬰幼兒)，擦凈，讀數(shù)，記錄將患者手臂放于舒適位置，腕部舒展護士的示指、中指、無名指的指端輕 觸橈動脈搏動, 計數(shù)30秒(發(fā)現(xiàn)節(jié)律異常測1分鐘)護士測攝脈搏的手不動，看患者胸腹部起伏一起一伏為l次，計數(shù)30秒(發(fā) 現(xiàn)異常測1分鐘)卷袖露臂掌心向上，肘部伸直被測肢體、血壓計零點、心臟在同一水平打開汞槽開關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣纏袖帶于上臂中部下緣距肘窩23 cm，松緊合適戴聽診器，觸及肱動脈搏動后，將聽診器胸件緊貼肱動脈搏動處，一手輕壓 固定，另一手關(guān)閉氣門，打氣至肱動脈搏動音消失，再升高20 mmHg；以每 秒4 mm

6、Hg速度放氣，雙眼平視汞柱所指刻度，讀取收縮壓和舒張壓讀數(shù)松開袖帶，排余氣，關(guān)氣門，整理袖帶放盒內(nèi)，血壓計蓋右傾45°，關(guān)汞槽 開關(guān)，蓋盒蓋協(xié)助患者穿衣，取舒適臥位整理床單位洗手，正確記錄體溫，呼吸、脈博、血壓測量值攜用物回治療室，正確消毒體溫計、血壓袖帶。（二）評分標準所在科室_ 考生姓名_ 考核老師_ 考核成績_項 目標準分值扣分內(nèi)容扣分得分操作準備操作者5著裝不規(guī)范、缺一項未按六步洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤-3-2查對評估6未查對患者，評估病情及測量部位未解釋告知各-2-2用物6少一件放置亂、未檢查性能-2各-2操作步驟安全舒適4未注意患者安全未協(xié)助患者取舒適體位-2-2

7、測量體溫12未擦腋窩、未協(xié)助夾緊放置錯誤、時間不夠、讀數(shù)錯誤各-3各-2測量脈博12部位錯誤、方法錯誤時間不夠、讀數(shù)不準確各-3各-3測量呼吸6方法錯誤、時間不夠、讀數(shù)不準確各-2測量血壓24體位不當、三點不同一水平袖帶過緊或過松聽診器放置不正確注氣放氣不平穩(wěn)重測時水銀柱未降至0數(shù)值誤差±10 mmHg血壓計未整理好一項未記錄-3-3-3-3-3-3-2各-1整理10未整理床單位未協(xié)助患者取舒適體位污物亂放，遺留用物在病房未分類放置未按六步洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤-2-2-2-2-2整體評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認真溝通技巧欠佳-2-2整體計劃操作時間10分鐘6整體操作不流暢無計劃

8、性顛倒程序一次每超時30秒一l分，累計扣分-2-2-2提問5回答錯誤-5總分100累計三十九 、靜脈采血操作流程及評分標準（1） 操作流程操作流程操作方法準備評估解釋選靜脈消毒再次查對進針采血拔針查對記錄護士：著裝整潔，洗手，戴口罩 查對：醫(yī)囑、檢驗項目及標簽用物：治療車上二層：治療盤、碘伏、棉簽、真空采血管及針頭、污物罐、 止血帶、墊巾、輸液貼、試管架、手消毒凝膠、銳器盒查對床號、姓名、腕帶、檢驗標簽、標本試管條碼評估患者病情、血管情況向患者解釋目的和注意問題詢問患者是否進食一看：初步選擇采血靜脈，在穿刺部位肢體下放以墊巾、止血帶二扎：扎止血帶于注射部位上方6cm處，末端向上，囑患者握拳三摸

9、：以手指探明所選靜脈的走向和深淺以穿刺點為中心常規(guī)消毒，待干，消毒直徑范圍>5 cm再次查對患者左手繃緊靜脈下皮膚，固定靜脈，右手持針，針尖斜面向上，以15° 30°角度刺入見回血，再沿靜脈方向水平進針少許，用膠貼固定蝶翼采血針另一端與真空采血管相連，當采集到需要量時反折針頭，換采血管， 采血順序：血培養(yǎng)不含添加劑的采血管凝血標本管其他標本管松止血帶，囑患者松拳，迅速拔出針頭，用棉簽按壓穿刺點12分鐘查對標本標簽條碼內(nèi)容、床號、姓名協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位將注射器浸泡于消毒液中，針頭放于銳器盒內(nèi)洗手（2） 評分標準所在科室_ 考生姓名_ 考核老師_ 考核成績_項

10、 目標準分值扣分內(nèi)容扣分得分操作準備操作者5著裝不規(guī)范未按六步洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤-3-2查對2查對少一項檢驗項目與試管類型不符合各-3不及格評估3未評估患者病情、血管情況未詢問患者是否進食各-2-4用物4少一件擺放亂各-2-2操作步驟安全舒適4未注意患者安全未辦助患者取舒適體位-2-2選靜脈6未墊巾、扎止血帶不正確選血管不當各-2-2查對進針13消毒不規(guī)范未查對穿刺不成功一次-3-5-5采血14采血試管順序不當采血量過多或過少未搖勻或手法不正確-5-5各-2觀察9按壓不當未交代按壓手法未交代注意事項-3-3-3再查對3未再次查對-3整理6未整理床單位未協(xié)助患者取舒適體位污物亂放、

11、遺留用物在病房未分類放置未按六步洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤-1-1-2-1-1整體評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認真溝通技巧欠佳-2-2整體計劃操作時間6分鐘8整體操作不流暢處理問題不靈活顛倒程序一次跨越無菌區(qū)一次每超時30秒一l分，累計扣分-2-2-2提問5回答錯誤-5總分100累計四十、動脈血氣標本采集操作流程及評分標準（1） 操作流程操作流程操作方法準備評估解釋再次次查對采血拔針送檢記錄護士：著裝整潔，洗手，戴口罩環(huán)境：清潔、寬敞，操作臺面清潔用物：治療盤、含肝素的注射器或一次性動脈采血針、橡皮寒、碘伏、棉 簽、污物罐、手消毒凝膠、墊手巾、手套、銳器盒查對患者床號、姓名、腕帶評估患者是否需吸

12、氧，體溫是否正常向患者解釋目的和配合方法詢問患者有無特殊需要再次鹼對患者選取動脈：橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈以動脈搏動最強點為中心，常規(guī)消毒皮膚，直徑大于5 cm，同時消毒操 作者左手示指及中指用已消毒好的示指、中指摸清動脈搏動，并繃緊皮膚，右手持注射器在兩 指之間垂直進針或沿動脈走向與皮膚呈45°角進針，針頭一旦刺人血管， 血液即可進入采血針內(nèi)采集到l.52 ml血液后迅速拔針，立即刺人橡膠塞內(nèi)，輕轉(zhuǎn)注射針管壓迫穿刺部位至少5分鐘，禁揉搓苒次查對后，立即送檢，注意輕輕轉(zhuǎn)動注射器，避免血液凝固協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位洗手，記錄（2） 評分標準所在科室_ 考生姓名_ 考核老師_ 考核成績_項 目標準分值扣分內(nèi)容扣分得分操作準備操作者5著裝不規(guī)范未按六步洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤-3-2評估8未評估患者病情、血管情況未評估是否吸氧、體溫是否正常未解釋需要注意事項各-1各-2-2用物6少一件擺放亂各-2-2操作步驟查對6未查對-6安全舒適4選血管不當消毒范圍小、不規(guī)范、未消毒手指-2-2選動脈4選血管不當-4消毒6消毒范圍小、不規(guī)范、未消毒手指各-2查對進針11未查對角度不當 穿刺不成功-3-4-4采血16誤人靜脈未隔絕空氣來搖勻或手