妊娠期糖尿病新課件

1、妊娠期糖尿病新 妊娠期糖尿病護(hù)理查房妊娠期糖尿病護(hù)理查房 婦幼中心產(chǎn)科 2014年6月妊娠期糖尿病新內(nèi)容簡(jiǎn)介 相關(guān)知識(shí)介紹 病史回顧 護(hù)理診斷及措施 健康教育妊娠期糖尿病新相關(guān)知識(shí) 定義 糖尿病對(duì)妊娠的影響妊娠期糖尿病新一、定義 妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿病（DM）的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM），約占80%。妊娠期糖尿病新二、糖尿病對(duì)妊娠的影響： 1、對(duì)孕婦的影響 2、對(duì)胎兒的影響 3、對(duì)新生兒的影響妊娠期糖尿病新妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響1.流產(chǎn)2.妊娠期高血壓疾病3.感染4.羊水過(guò)多5.難產(chǎn)、手術(shù)

2、產(chǎn)幾率增加6.糖尿病酮癥酸中毒妊娠期糖尿病新妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響 1.巨大胎兒 2.胎兒生長(zhǎng)受限 3.流產(chǎn)、早產(chǎn) 4.胎兒畸形妊娠期糖尿病新妊娠期糖尿病對(duì)新生兒的影響 1.新生兒呼吸窘迫綜合征 2.新生兒低血糖妊娠期糖尿病新妊娠期糖尿病 病因 診斷 臨床表現(xiàn) 處理原則妊娠期糖尿病新病因 尚不明確 與下列因素有關(guān)： 1.肥胖 2.家族遺傳史 3.飲食習(xí)慣 4.胎盤激素分泌妊娠期糖尿病新妊娠期糖尿病的診斷 在妊娠24-28周行OGTT試驗(yàn) OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L 以上任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即

3、診斷為妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病新臨床表現(xiàn)1、癥狀 妊娠期有多飲、多食、多尿或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道菌感染癥狀。2、體征 孕婦體重超過(guò)90kg,本次妊娠伴有羊水過(guò)多或巨大兒。 .但大多數(shù)妊娠期糖尿病患者無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。妊娠期糖尿病新處理原則 飲食控制 運(yùn)動(dòng)療法 藥物治療 妊娠期糖尿病新病例介紹妊娠期糖尿病新病史回顧湯婕，女，27歲， 因停經(jīng)38周加2天，不規(guī)則下腹脹3天于2014年6月5日入院。 孕婦末次月經(jīng)2013年9月10日，停經(jīng)1月余出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，未予特殊處理，癥狀持續(xù)至孕3月余逐漸消失之后每晚增加宵夜一次，2013年12月6日在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診建卡并定期檢查。 孕26

4、周加5天行OGTT試驗(yàn)值為5.13-8.2-8.0mmol/L，到內(nèi)分泌科就診，建議控制飲食及適當(dāng)鍛煉，指導(dǎo)孕婦少量多餐，餐后散步，并定期復(fù)查血糖，血糖控制平穩(wěn)。 孕32周在我院門診行B超提示：羊水指數(shù)25.8，羊水過(guò)多妊娠期糖尿病新病史回顧 孕26周加5天行OGTT試驗(yàn)值為5.13-8.2-8.0mmol/L 孕32周在我院門診行B超提示：羊水指數(shù)25.8，羊水過(guò)多 宮高：36cm，腹圍100cm，估計(jì)胎兒體重3800克，胎心音148次/分。妊娠期糖尿病新病史回顧 否認(rèn)有結(jié)核、瘧疾、菌痢等傳染病史 否認(rèn)高血壓病、心臟病等病史 否認(rèn)手術(shù)史及外傷史 否認(rèn)輸血史 否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史 孕前1個(gè)月內(nèi)

5、體重增加11kg 父親患有糖尿病10年余，使用胰島素控制妊娠期糖尿病新病史回顧 孕婦于2014年6月6日因社會(huì)因素在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖平穩(wěn)，術(shù)中出血300ml，補(bǔ)液1000ml，羊水清，量約2100ml，術(shù)后予抗炎、促宮縮、能量等對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)血糖平穩(wěn)、切口愈合良好，于2014年6月11日出院。 術(shù)中剖宮取出一活女嬰，體重3600克，新生兒監(jiān)測(cè)血糖1.7mmol/L，予對(duì)癥處理后監(jiān)測(cè)血糖仍為1.7mmol/L，請(qǐng)新生兒科會(huì)診，考慮：新生兒低血糖予轉(zhuǎn)科治療。妊娠期糖尿病新護(hù)理診斷 術(shù)前： 1、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并糖尿病的知識(shí) 2、焦慮：與擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)

6、3、有胎兒受傷的危險(xiǎn)（胎兒宮內(nèi)窘迫）：與胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足、肺成熟較晚有關(guān) 4、有受傷的危險(xiǎn)：與糖尿病引起的高血糖和低血糖有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥：胎盤早剝（與羊水過(guò)多宮腔壓力增加有關(guān)）妊娠期糖尿病新護(hù)理措施知識(shí)缺乏 1.教會(huì)孕婦及家屬妊娠期糖尿病的知識(shí)、技能：如糖尿病的一般知識(shí)、特點(diǎn)危害、飲食、運(yùn)動(dòng)、目標(biāo)血糖值、自我監(jiān)測(cè)等。 2.提供咨詢服務(wù)及發(fā)放資料，解答孕婦有關(guān)于妊娠期糖尿病的相關(guān)問(wèn)題。妊娠期糖尿病新護(hù)理措施焦慮 1、護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼孕婦，認(rèn)真做好解釋工作，取得孕婦的信任與配合，幫助孕婦取得家人的支持。 2、各項(xiàng)操作及檢查及時(shí)向孕婦說(shuō)明目的并反饋檢查結(jié)果，做好各項(xiàng)檢查、術(shù)前及術(shù)后相關(guān)知

7、識(shí)的指導(dǎo)，減輕或消除孕婦的焦慮情緒。妊娠期糖尿病新護(hù)理措施有胎兒受傷的危險(xiǎn) 1.教會(huì)孕婦自計(jì)胎動(dòng)，異常及時(shí)報(bào)告。 2.左側(cè)臥位。 3.遵醫(yī)囑給氧、胎心監(jiān)測(cè)。妊娠期糖尿病新護(hù)理措施有孕婦受傷的危險(xiǎn) 1.遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)血糖。 2.指導(dǎo)孕婦合理飲食：高蛋白、多進(jìn)食綠葉蔬菜，少量多餐、低糖、低碳水化合物。 3.觀察有無(wú)酮癥酸中毒或低血糖表現(xiàn)。妊娠期糖尿病新護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：胎盤早剝 1.做好安全教育，防止墜床及跌倒； 2.重視病人主訴（持續(xù)性腹痛），觀察孕婦宮縮及陰道流血、流液情況。 3.做好急救準(zhǔn)備。妊娠期糖尿病新護(hù)理診斷術(shù)后： 1、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及子宮收縮有關(guān) 2、有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后抵抗力下

8、降及糖尿病人白細(xì)胞多種功能缺陷有關(guān) 3、舒適的改變：與留置各種引流管，手術(shù)創(chuàng)傷臥位有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥：低血糖、產(chǎn)后出血、下肢靜脈血栓形成的可能妊娠期糖尿病新護(hù)理措施疼痛： 1.觀察和評(píng)估疼痛的性質(zhì)。 2.給予心理安慰及支持。 3.保持環(huán)境安靜舒適，減少刺激，治療護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，盡量集中進(jìn)行。 4.遵醫(yī)囑使用止痛劑。妊娠期糖尿病新護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn) 1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察切口有無(wú)感染跡象。 2.協(xié)助做好生活護(hù)理，保持各種管道通暢及會(huì)陰清潔。 3.保持床單位干凈整潔。 4.病房定期通風(fēng)，限制探視人員及時(shí)間。 5.遵醫(yī)囑使用抗生素，監(jiān)測(cè)血常規(guī)。妊娠期糖尿病新護(hù)理措施舒適的改變 1.采取合理體位。 2.做好生活護(hù)理，保持環(huán)境舒適。 3.妥善固定各種管道。 4.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的退奶方法。 5、遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物。舒適的改變：妊娠期糖尿病新護(hù)理措施潛在并發(fā)癥 1.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖變化。 2.指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食。 3.嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況。 4.鼓勵(lì)產(chǎn)婦床上活動(dòng)及早期下床活動(dòng)。 5.指導(dǎo)并協(xié)助家屬按摩產(chǎn)婦雙下肢。 6.遵醫(yī)囑給予氣壓治療。 7.遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，預(yù)防血液濃縮。妊娠期糖尿病新健康