內鏡下微創(chuàng)治療的護理課件

1、LOGO內鏡下消化病微創(chuàng)內鏡下消化病微創(chuàng)治療的護理治療的護理消化內科消化內科張爽張爽內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理內容內容12內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下胃腸道息肉治療術的護理內鏡下胃腸道息肉治療術的護理v息肉的發(fā)病原因息肉的發(fā)病原因v息肉的分類息肉的分類v息肉常見的臨床表現息肉常見的臨床表現v內鏡下息肉治療術方法內鏡下息肉治療術方法v內鏡下息肉治療術的適應癥及禁忌癥內鏡下息肉治療術的適應癥及禁忌癥v內鏡下息肉治療術的術前術后的護理內鏡下息肉治療術的術前術后的護理v健康教育健康教育內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理消化道息肉消化道息肉 消化道息肉是泛指隆起于消

2、化道息肉是泛指隆起于黏膜表面、并向消化腔內突黏膜表面、并向消化腔內突出的局限性病變。出的局限性病變。u 慢性刺激慢性刺激 飲食習慣改變，飲食習慣改變，糞便糞便性質發(fā)生性質發(fā)生變化而產生的特殊刺激或因痢變化而產生的特殊刺激或因痢疾、疾、潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎、血吸蟲病、血吸蟲病、蟯蟲病等腸道疾病的刺激蟯蟲病等腸道疾病的刺激u 炎癥、感染炎癥、感染u 免疫力低下免疫力低下u 情緒情緒u 遺傳因素遺傳因素內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理消化道息肉的的分型消化道息肉的的分型 按組織學將其分為：按組織學將其分為：腫瘤性、錯構瘤性、炎癥性和化生性四類。腫瘤性、錯構瘤性、炎癥性和化生性四類。 根據

3、息肉數目：根據息肉數目： 分為多個與單發(fā)。分為多個與單發(fā)。 根據有蒂或無蒂：根據有蒂或無蒂： 分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）分為有蒂型、亞蒂型（廣基型） 、扁平息肉、扁平息肉 根據息肉所處位置根據息肉所處位置 ：分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結腸和直腸）息肉等，其中以胃和大腸息肉最為常見。腸和直腸）息肉等，其中以胃和大腸息肉最為常見。 根據息肉大小：根據息肉大小：0.5cm以內為微型，以內為微型，0.52.0cm為小型，為小型，2.03.0cm為大型，為大型，3.05.0cm為特大型。為特大型。 根據息肉的大小及基底部的情況不同選擇不同的治療方法。

4、根據息肉的大小及基底部的情況不同選擇不同的治療方法。內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理息肉息肉內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理常見臨床表現常見臨床表現v消化道息肉是一種消化道息肉是一種臨床上臨床上常見常見的良性腫瘤的良性腫瘤，一般，一般情況下，這些良性息肉無特殊的臨床表現。若息情況下，這些良性息肉無特殊的臨床表現。若息肉過多過大常引起的表現有上腹痛，上消化道出肉過多過大常引起的表現有上腹痛，上消化道出血，體重下降，腹部不適，惡心，嘔吐及黃疸，血，體重下降，腹部不適，惡心，嘔吐及黃疸，若息肉壓迫胰管可引起急性胰腺炎等，結直腸息若息肉壓迫胰管可引起急性胰腺炎等，結直腸息肉易引起長期腹

5、痛腹瀉等癥狀，部分息肉尤其是肉易引起長期腹痛腹瀉等癥狀，部分息肉尤其是腺瘤性息肉容易發(fā)生癌變。據文獻報道，腺瘤性息肉容易發(fā)生癌變。據文獻報道，不同病不同病理類型的息肉癌變率在理類型的息肉癌變率在1.6%20%不等不等，為為防止息肉的惡變防止息肉的惡變，需行手術切除。需行手術切除。內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡治療內鏡治療v 消化道病變內鏡下治療的發(fā)展：消化道病變內鏡下治療的發(fā)展：v 息肉切除息肉切除 高頻電凝切除法高頻電凝切除法激光及微波灼除法激光及微波灼除法尼龍絲結扎法尼龍絲結扎法氬離子凝固術（氬離子凝固術（APC)內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理息肉高頻電凝切除術息肉

6、高頻電凝切除術內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理氬離子凝固治療術氬離子凝固治療術v 氬離子凝固治療術（氬離子凝固治療術（argon plasma coagulation,APC）是一種新型的非接觸性凝固方法，）是一種新型的非接觸性凝固方法，其原理是利用離子化的氬氣傳導由鎢絲電極產生的高頻其原理是利用離子化的氬氣傳導由鎢絲電極產生的高頻電能至組織而產生凝固效應達到治療目的。電能至組織而產生凝固效應達到治療目的。內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理APC治療術的適應癥及禁忌癥治療術的適應癥及禁忌癥v a：適應

7、癥：適應癥 1：食管疾?。菏彻芗膊?2：胃腸道出血：胃腸道出血 3：適合于扁平、廣基且直徑小于：適合于扁平、廣基且直徑小于1.5cm的息肉的息肉 4：胃腸道早期腫瘤：胃腸道早期腫瘤v b：禁忌癥：禁忌癥 1：大出血伴有休克癥狀：大出血伴有休克癥狀 2：合并有急慢性心肌缺血、嚴重肺部疾病等其他嚴重全：合并有急慢性心肌缺血、嚴重肺部疾病等其他嚴重全身疾病及不合作者身疾病及不合作者內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下黏膜切除術內鏡下黏膜切除術v內鏡下黏膜切除術（內鏡下黏膜切除術（EMR）也稱注射息肉切除）也稱注射息肉切除術，其作用機制是先于病變的的黏膜下層注入適術，其作用機制是先于病變的的

8、黏膜下層注入適量的生理鹽水，使病變基底隆起（將平坦型病變量的生理鹽水，使病變基底隆起（將平坦型病變轉變?yōu)閷捇∑鹦筒∽儯?，再利用圈套器套住病轉變?yōu)閷捇∑鹦筒∽儯?，再利用圈套器套住病灶。收緊后使之成為假蒂息肉，然后用高頻電切灶。收緊后使之成為假蒂息肉，然后用高頻電切除。使病變組織和臟器黏膜發(fā)生剝離，解除不良除。使病變組織和臟器黏膜發(fā)生剝離，解除不良影響。影響。內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理EMR內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理EMR內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理EMR的適應癥及禁忌癥的適應癥及禁忌癥 a:適應癥：適應癥：v 適用于病灶在適用于病灶在2 cm以下的早期

9、癌及平坦型病變，幾乎沒有淋巴結以下的早期癌及平坦型病變，幾乎沒有淋巴結轉移可能的病變轉移可能的病變,能完全切除的病變，能完全切除的病變，對于那些已經懷疑惡性腫瘤的對于那些已經懷疑惡性腫瘤的病變，首先要明確是黏膜內癌還是黏膜下癌，若是黏膜下癌則必需病變，首先要明確是黏膜內癌還是黏膜下癌，若是黏膜下癌則必需明確癌細胞的浸潤深度，如果浸潤深度在黏膜下層明確癌細胞的浸潤深度，如果浸潤深度在黏膜下層1/3以內是的適以內是的適應癥，若達應癥，若達2/3以上，則建議外科手術。以上，則建議外科手術。 b:禁忌癥：禁忌癥：v 有胃腸檢查禁忌癥，凝血功能障礙，有出血傾向。腫物表面有明顯有胃腸檢查禁忌癥，凝血功能障

10、礙，有出血傾向。腫物表面有明顯潰瘍或有瘢痕者。超聲內鏡提示癌已浸潤達到黏膜下層潰瘍或有瘢痕者。超聲內鏡提示癌已浸潤達到黏膜下層2/3以上。以上。內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡黏膜下剝離術內鏡黏膜下剝離術v內鏡黏膜下剝離術（內鏡黏膜下剝離術（ESD）是指在內鏡下，使用）是指在內鏡下，使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道病灶（包括胃腸高頻電刀與專用器械，將胃腸道病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，道早期腫瘤）與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的。以達到將病灶完整切除的目的。ESD由內鏡下粘由內鏡下粘膜切除術（膜切除術（EMR）發(fā)展而來的新技術，

11、技術成）發(fā)展而來的新技術，技術成熟，近年已逐漸成為治療胃腸道早癌及癌前病變熟，近年已逐漸成為治療胃腸道早癌及癌前病變的有效方法。的有效方法。內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理ESD內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理ESD治療的適應癥及禁忌癥治療的適應癥及禁忌癥v ESD的優(yōu)勢在于可控制切除塊的大小和形狀；對于較大的瘤體也能的優(yōu)勢在于可控制切除塊的大小和形狀；對于較大的瘤體也能切除；適用于并發(fā)潰瘍的病變。切除；適用于并發(fā)潰瘍的病變。v a:適應癥：適用于適應癥：適用于EMR不能整片切除的超過不能整片切除的超過2cm的癌前病變或無淋的癌前病變或無淋巴轉移的早期癌，以及超過巴轉移的早期癌

12、，以及超過2cm的平坦型病變。的平坦型病變。v b:禁忌癥：同禁忌癥：同EMR內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理圍手術期的護理圍手術期的護理術前準備術前準備內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理清潔腸道可使視野清晰，無糞水殘留可使視野清晰，無糞水殘留 a.輝靈輝靈： 45ml+溫水溫水800ml口口服服,分別于術前一晚分別于術前一晚20點、手術點、手術當天清晨當天清晨4點。點。 b.蓖麻油蓖麻油+洗腸粉洗腸粉 c.舒泰清舒泰清內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理 術后護理一般護理一般護理飲食指導飲食指導心理護理心理護理出院宣教出院宣教并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微

13、創(chuàng)治療的護理術后護理術后護理v 1：心理護理：術后耐心向患者說明內鏡下消化道息肉治療已順利完：心理護理：術后耐心向患者說明內鏡下消化道息肉治療已順利完成，使患者進一步消除顧慮，樹立信息，使之得到溫暖，能更好的成，使患者進一步消除顧慮，樹立信息，使之得到溫暖，能更好的配合醫(yī)療和護理。配合醫(yī)療和護理。v 2：一般生活指導：一般生活指導：0.5cm的小息肉術后臥床休息的小息肉術后臥床休息6小時，較大息小時，較大息肉、無蒂息肉或凝固范圍較大者，囑其絕對臥床休息肉、無蒂息肉或凝固范圍較大者，囑其絕對臥床休息23d，2周內周內避免劇烈活動，預防出血。內鏡下上消化道息肉治療者可能在避免劇烈活動，預防出血。內

14、鏡下上消化道息肉治療者可能在1-2d內有短暫的咽痛及咽喉壁異物感，必要時可用溫鹽水漱口或者用草內有短暫的咽痛及咽喉壁異物感，必要時可用溫鹽水漱口或者用草珊瑚含片，數天后可自行消失，加強口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。珊瑚含片，數天后可自行消失，加強口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。v 3：病情觀察：觀察血壓，脈搏，呼吸，意識。尤其是血壓、脈搏的：病情觀察：觀察血壓，脈搏，呼吸，意識。尤其是血壓、脈搏的的變化直接反映是否有活動性出血及出血程度。觀察有無腹痛及腹的變化直接反映是否有活動性出血及出血程度。觀察有無腹痛及腹痛的部位、性質、程度、及持續(xù)時間。觀察嘔吐及大便的次數、量、痛的部位、性質、程度、及持續(xù)時間。觀察

15、嘔吐及大便的次數、量、性狀及伴隨癥狀，若有嘔血、黑糞及時與主管大夫聯(lián)系。性狀及伴隨癥狀，若有嘔血、黑糞及時與主管大夫聯(lián)系。v 4：飲食護理：飲食護理： 一般術后常規(guī)應禁食一般術后常規(guī)應禁食24小時，若無異常，食管息肉小時，若無異常，食管息肉應流質飲食應流質飲食3天以上，胃息肉術后進流質天以上，胃息肉術后進流質1天天,然后進無渣半流質然后進無渣半流質3天天, 1周內忌粗周內忌粗 糙飲食。結腸息肉者，術后糙飲食。結腸息肉者，術后2天內進軟而少渣飲食。限制天內進軟而少渣飲食。限制豆制品及乳制品，以減少腸道內氣體?；謴推诘幕颊?，可食清淡，豆制品及乳制品，以減少腸道內氣體?；謴推诘幕颊?，可食清淡，易消化

16、的軟食，囑患者進食細嚼慢咽，定時定量，避免生冷刺激食易消化的軟食，囑患者進食細嚼慢咽，定時定量，避免生冷刺激食物。物。內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理術后并發(fā)癥的護理術后并發(fā)癥的護理 內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理術后并發(fā)癥的護理術后并發(fā)癥的護理v 3：腹痛、腹脹腹痛、腹脹 由于術中內鏡操作的拉扯、往胃腸道內由于術中內鏡操作的拉扯、往胃腸道內注氣等原因，導致患者感到腹痛，腹脹，因此觀察患者注氣等原因，導致患者感到腹痛，腹脹，因此觀察患者的腹部情況，經常巡視，關心體貼患者，對疼痛耐受性的腹部情況，經常巡視，關心體貼患者，對疼痛耐受性差的患者遵醫(yī)囑給予止疼藥，腹脹者可給予半坐臥位，差的患者遵醫(yī)囑給予止疼藥，腹脹者可給予半坐臥位，腹部做順時針環(huán)形按摩，以減輕腹脹。腹部做順時針環(huán)形按摩，以減輕腹脹。內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理出院宣教內鏡下微創(chuàng)治療的護理內鏡下微創(chuàng)治療的護理總結總結v內鏡下消化道息肉治療是當前治療該疾病的首選內鏡下消化道息肉治療是當前治療該疾病的首選方法及主要手段，可將切除組織通過活檢明確息方法及主要手段，可將切除組織通過活檢明確息肉的性質，治療息肉出血，消除消