內分泌營養(yǎng)學課件

1、內分泌營養(yǎng)學中南大學湘雅二醫(yī)院營養(yǎng)科中南大學湘雅二醫(yī)院營養(yǎng)科唐大寒唐大寒內分泌營養(yǎng)學l營養(yǎng)調查營養(yǎng)調查-膳食調查膳食調查l居民膳食指南居民膳食指南l成人糖尿病熱能計算方法成人糖尿病熱能計算方法l痛風病人飲食治療原則痛風病人飲食治療原則內分泌營養(yǎng)學l膳食調查膳食調查l體格測量體格測量l實驗檢查實驗檢查內分泌營養(yǎng)學l目的目的: 1. 了解人群或個體營養(yǎng)攝入了解人群或個體營養(yǎng)攝入,評定膳食評定膳食構成優(yōu)、缺點構成優(yōu)、缺點;2. 結合體格測量、實驗檢查評價營養(yǎng)結合體格測量、實驗檢查評價營養(yǎng)狀況狀況內分泌營養(yǎng)學方法方法: 1. 詢問法詢問法: a)24小時回憶法小時回憶法; b)三天記錄法三天記錄法;

2、c)膳食史法膳食史法. 2. 記帳法記帳法; 3. 稱重法稱重法; 4. 化學分析法化學分析法.內分泌營養(yǎng)學步驟：步驟：1.收集資料收集資料: 獲取各種食物攝入量數(shù)據(jù)獲取各種食物攝入量數(shù)據(jù);2.計算結果計算結果: 查食物成分表或記算機處理查食物成分表或記算機處理;3.結果評價結果評價: 與營養(yǎng)素供給量標準比較與營養(yǎng)素供給量標準比較.內分泌營養(yǎng)學 四種調查報告方法比較四種調查報告方法比較方方 法法 繁簡度繁簡度 人人 力力 財財 力力 準確度準確度 實用實用詢問法詢問法 + + + + +記帳法記帳法 + + + + + 稱重法稱重法 + + + + +化學法化學法 + + + + +內分泌營養(yǎng)

3、學l 不同方法的適應范圍不同方法的適應范圍 方方 法法 適應范圍適應范圍 詢問法詢問法 個體營養(yǎng)調查、流行病學個體營養(yǎng)調查、流行病學 調查調查 記帳法記帳法 集體膳食質量評估集體膳食質量評估 稱重法稱重法 個體、集體膳食調查個體、集體膳食調查 化學法化學法 科研、代謝平衡試驗科研、代謝平衡試驗內分泌營養(yǎng)學l定義定義: 用以指導居民科學性消費、減用以指導居民科學性消費、減少與膳食有關疾病發(fā)生的宣傳教育少與膳食有關疾病發(fā)生的宣傳教育材料。材料。內分泌營養(yǎng)學l食物多樣，谷類為主食物多樣，谷類為主l多吃蔬菜、水果和薯類多吃蔬菜、水果和薯類l每天吃奶類、豆類或其制品每天吃奶類、豆類或其制品l常吃適量魚、

4、禽、蛋、瘦肉，少吃常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油肥肉和葷油l吃清淡少鹽的膳食吃清淡少鹽的膳食l如飲酒應限量如飲酒應限量l食量與體力活動要平衡，保持適宜食量與體力活動要平衡，保持適宜體重體重l吃清潔衛(wèi)生、未變質的食物吃清潔衛(wèi)生、未變質的食物內分泌營養(yǎng)學l1. 食物多樣，谷類為主食物多樣，谷類為主 a) 谷類及薯類谷類及薯類; b) 肉、禽、魚、奶、蛋類；肉、禽、魚、奶、蛋類； c) 豆類豆類; d) 蔬菜、水果類蔬菜、水果類; e) 純熱能食物純熱能食物. 谷類主糧谷類主糧300-500克克/天天 內分泌營養(yǎng)學2. 多吃蔬菜、水果和薯類多吃蔬菜、水果和薯類 葉類葉類 化莖類化莖類 根塊

5、類根塊類 瓜果類瓜果類 不同顏色菜、果不同顏色菜、果 每天蔬菜每天蔬菜400-500克、水果克、水果100-200克克內分泌營養(yǎng)學l3. 每天吃奶類、豆類及其制品每天吃奶類、豆類及其制品 鮮奶鮮奶200克或奶粉克或奶粉25克克/天天 豆類及其制品豆類及其制品50克克/天天內分泌營養(yǎng)學l4. 經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉；經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉；l 少吃肥肉和葷油少吃肥肉和葷油 每天魚蝦每天魚蝦50克克; 畜禽肉類畜禽肉類50-100克克; 蛋類蛋類25-50克克內分泌營養(yǎng)學l5. 吃清淡少鹽的膳食吃清淡少鹽的膳食 鹽鹽: 淡點、淡點、再淡點淡點、淡點、再淡點 每天小于每天小于6克克 油油:

6、葷葷:素比例素比例3:7為宜為宜 每天烹調用油每天烹調用油25克克/天天內分泌營養(yǎng)學l6. 如飲酒如飲酒,應限量應限量 飲低度果酒飲低度果酒 小于小于50克克/天天 內分泌營養(yǎng)學l7.食量與體力活動要平衡食量與體力活動要平衡,保持適宜體重保持適宜體重 飯吃七分飽飯吃七分飽,少吃零食少吃零食 三餐分配要合理：三餐分配要合理： 早餐早餐30%，中餐，中餐40%，晚餐，晚餐30% 要求：早吃好，午吃飽，晚吃少要求：早吃好，午吃飽，晚吃少內分泌營養(yǎng)學l8 吃清潔衛(wèi)生、未變質的食品吃清潔衛(wèi)生、未變質的食品 食品外觀潔凈食品外觀潔凈 食品生產(chǎn)合法食品生產(chǎn)合法 產(chǎn)品質檢過硬產(chǎn)品質檢過硬內分泌營養(yǎng)學l 飲食控

7、制是糖尿病治療的基礎方飲食控制是糖尿病治療的基礎方法法,而飲食控制的關鍵所在是準確估而飲食控制的關鍵所在是準確估算病人全天所需熱量。算病人全天所需熱量。l 傳統(tǒng)記算方法是根據(jù)病人體型、傳統(tǒng)記算方法是根據(jù)病人體型、體力活動強度來估算每公斤標準體體力活動強度來估算每公斤標準體重每天所需熱量（見下表）。重每天所需熱量（見下表）。內分泌營養(yǎng)學 體體 型型 勞動強度勞動強度 重體力重體力 輕、中輕、中 極極 輕輕 臥臥 床床 正正 常常 40 35 30 15-20 肥肥 胖胖 35 30 20-25 15 消消 瘦瘦 40-50 40 35 20-25 消瘦消瘦WI1.2,正常正常WI0.8 1.2內

8、分泌營養(yǎng)學l將不同身高、體重的人群僅分為三將不同身高、體重的人群僅分為三種體型過于粗糙種體型過于粗糙l忽視了年齡對熱能需要的影響忽視了年齡對熱能需要的影響內分泌營養(yǎng)學l我們根據(jù)糖尿病人熱能代謝的特點、我們根據(jù)糖尿病人熱能代謝的特點、影響熱能需要量的因素及多年飲食影響熱能需要量的因素及多年飲食治療的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)建了下列成人治療的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)建了下列成人糖尿病熱能需要量計算公式：糖尿病熱能需要量計算公式： E(kcal)=(H-A) 6 +500 WI AF CF內分泌營養(yǎng)學lE：熱能需要量，單位為千卡：熱能需要量，單位為千卡lH：身高，單位為厘米：身高，單位為厘米lA：年齡，歲：年齡，歲lWI：

9、體重指數(shù)：體重指數(shù)=體重體重/標準體重，標準體標準體重，標準體 重重=身高（身高（cm）-105 AF：活動系數(shù)，臥床為：活動系數(shù)，臥床為1.1，極輕為，極輕為1.2，輕體，輕體 力為力為1.3，中體力為，中體力為1.4 CF：氣候系數(shù)，華南地區(qū)為：氣候系數(shù)，華南地區(qū)為1.0，華中為，華中為1.06， 華北為華北為1.12 內分泌營養(yǎng)學l新方法考慮了年齡、身高、體重、新方法考慮了年齡、身高、體重、體力活動強度及環(huán)境氣候對熱能代體力活動強度及環(huán)境氣候對熱能代謝的影響，這些因素稍有變化就會謝的影響，這些因素稍有變化就會直接影響計算結果，因而能較準確直接影響計算結果，因而能較準確地估算出病人實際熱能

10、需要量，對地估算出病人實際熱能需要量，對飲食治療具有指導作用。飲食治療具有指導作用。內分泌營養(yǎng)學 年齡年齡 方方 體體 重重 (kg) (歲歲) 法法 40 45 50 55 60 65 70 75 80 20 T 2100 2100 1800 1800 1800 1800 1800 1500 1500 N 2394 2110 1908 1758 1644 1555 1485 1428 1381 40 T 2100 2100 1800 1800 1800 1800 1800 1500 1500 N 2250 1965 1760 1614 1500 1411 1340 1284 1238 60

11、T 2100 2100 1800 1800 1800 1800 1800 1500 1500 N 2082 1820 1620 1470 1356 1267 1197 1140 1094設病人設病人H=165, AF=1.2 當病人體重在當病人體重在48-72kg范圍內，傳統(tǒng)方法范圍內，傳統(tǒng)方法所得結果不變，新方法所得二者相差所得結果不變，新方法所得二者相差521kcal. 60歲比歲比20歲時少歲時少288kcal內分泌營養(yǎng)學l新方法建立依據(jù)請參見：新方法建立依據(jù)請參見： 唐大寒等唐大寒等 成年糖尿病患者熱能需要量成年糖尿病患者熱能需要量 計算方法的探討計算方法的探討 中國糖尿病雜志中國糖尿

12、病雜志 2000，8（5）：）： 289-291 內分泌營養(yǎng)學l1.熱能要減量：熱能要減量： 保持或達到理想體重，保持或達到理想體重， 以低于理想體重以低于理想體重10-15%為最好。為最好。 體重對中老年人血體重對中老年人血UA的影響的影響組別組別 N 血尿酸值血尿酸值 高尿酸血癥高尿酸血癥 （ mmolL） 人數(shù)人數(shù) %便瘦便瘦 37 305.066* 3 8.1 *正常正常 188 332.873 * 26 13.8 *重胖重胖 191 352.175 52 27.4內分泌營養(yǎng)學l2. 蛋白質要適量：蛋白質要適量：0.8-1.0g/kg/d,以牛以牛l 奶、雞蛋作為優(yōu)質蛋白來源。奶、雞蛋

13、作為優(yōu)質蛋白來源。l3 脂肪要限量：脂肪不利尿酸排泄，脂肪要限量：脂肪不利尿酸排泄，l 一般限量在一般限量在50克克/天。天。內分泌營養(yǎng)學l4 碳水化物為主量：有防酮癥、促尿酸碳水化物為主量：有防酮癥、促尿酸 排出作用，一般占熱能總量排出作用，一般占熱能總量70-80%。l5 飲水要大量：水可稀釋尿液，使尿量飲水要大量：水可稀釋尿液，使尿量l 增加，促尿酸排出。增加，促尿酸排出。l6 維生素供給要足量：促代謝及蔬菜鹼維生素供給要足量：促代謝及蔬菜鹼l 化尿液?；蛞?。內分泌營養(yǎng)學l7 飲酒、喝茶要思量：飲酒、喝茶要思量： 酒能造成乳酒能造成乳l 酸堆酸堆 積，競爭性抑制積，競爭性抑制UA排出。

14、排出。l 飲茶、咖啡、可可存在不同看法。飲茶、咖啡、可可存在不同看法。內分泌營養(yǎng)學 組別組別 酒酒 茶茶 n UA n UA G 234 334.367 * * 124 325.475 * G 119 331.372 * 1 92 339.475 G 63 370.079 100 354.276參見：唐大寒等參見：唐大寒等 飲食嗜好及體重對中老年飲食嗜好及體重對中老年 人血尿酸的影響人血尿酸的影響 湖南醫(yī)科大學學報，湖南醫(yī)科大學學報，1998，23（5）447-9 內分泌營養(yǎng)學 病人在食物選擇上要注意避免含嘌呤、病人在食物選擇上要注意避免含嘌呤、核酸較多的食物，以減少外源性核酸的核酸較多的食物，以減少外源性核酸的來源。來源。 通常根據(jù)食物含嘌呤的多少分為三類，通常根據(jù)食物含嘌呤的多少分為三類， 食物選擇的原則