消毒供應中心全程質(zhì)量控制課件

1、消毒供應中心全程質(zhì)量控制消毒供應中心全程質(zhì)量控制 控制院內(nèi)感染 責任重于泰山醫(yī)院消毒供應中心（醫(yī)院消毒供應中心（CSSDCSSD）是控制醫(yī)院感染的重點部門是控制醫(yī)院感染的重點部門之一，是醫(yī)院感染控制的心之一，是醫(yī)院感染控制的心臟，是醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所臟，是醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所有重復使用醫(yī)療器械、器具有重復使用醫(yī)療器械、器具和物品清洗、消毒以及無菌和物品清洗、消毒以及無菌物品供應的部門物品供應的部門。 無菌物品生產(chǎn)標準流程無菌物品生產(chǎn)標準流程E、包裝、包裝D、干燥、干燥C、消毒、消毒B、清洗、清洗G、儲存、儲存H、發(fā)放、發(fā)放A、回收、回收F、滅菌、滅菌 A、回收、回收使用者應將重復使用的診療器使用

2、者應將重復使用的診療器械、器具和物品置于封閉的容械、器具和物品置于封閉的容器中，由器中，由CSSDCSSD集中回收處理。集中回收處理。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由性疾病名稱，由CSSDCSSD單獨回收單獨回收處理。處理。不應在診療場所對污染的診療不應在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點。器械、器具和物品進行清點。 B、清洗、清洗一、清洗的重要性一、清洗的重要性（1）、清洗徹底是保證消毒或滅菌成

3、功的關）、清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵。鍵。（2）、目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓）、目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時，所設置的滅力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時，所設置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。（3）、如果被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，）、如果被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達不到滅菌的要求。然達不到滅菌的要求。（4）、影響清洗效果的因素）、影響清洗效果的因素 術后污染器械的清洗時效：立即清洗檢測合術后污染器械的清洗時效：立

4、即清洗檢測合格率格率99.21%，超過，超過1小時后清洗檢測合格率小時后清洗檢測合格率90.75 術后污染器械的清洗方法：立即清洗抽檢合術后污染器械的清洗方法：立即清洗抽檢合格率格率99.4499.44，含氯消毒劑浸泡，含氯消毒劑浸泡10min10min后清洗抽后清洗抽檢合格率檢合格率88.8788.87。二、清洗方法包括機械清洗、手工清洗二、清洗方法包括機械清洗、手工清洗（1）、機械清洗實用于大部分常規(guī)器械的清洗：）、機械清洗實用于大部分常規(guī)器械的清洗： 機械清洗的優(yōu)點機械清洗的優(yōu)點l機械化清洗過程提高工作效率。固定化的程序，排除手工清洗中人為因素的不穩(wěn)定性，保證器械清洗消毒的質(zhì)量，減少化學

5、浸泡消毒可能造成的職業(yè)暴露、感染和環(huán)境污染。l清洗消毒器具有較高的自動化程度，可添加清潔劑和保養(yǎng)油，完成預清洗、洗滌、漂洗、終末漂洗及消毒、潤滑、干燥處理程序。（2）、手工清洗實用于精密、復雜器械的清洗和）、手工清洗實用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理有機物污染較重器械的初步處理。 三、手工清洗操作程序（1）、沖洗：將器械、器具和物）、沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。染物。（2）、洗滌：沖洗后，應用酶清）、洗滌：沖洗后，應用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。洗。（3）、漂洗：洗滌后，再

6、用流動）、漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。水沖洗或刷洗。（4）、終末漂洗：應用軟水、純）、終末漂洗：應用軟水、純化水或者蒸餾水進行沖洗?；蛘哒麴s水進行沖洗。 根據(jù)污染的性狀根據(jù)污染的性狀 根據(jù)器械材質(zhì)和形狀根據(jù)器械材質(zhì)和形狀選擇清洗介質(zhì)（水、清洗劑）選擇清洗介質(zhì)（水、清洗劑）選擇清洗工藝方法（溫度、時選擇清洗工藝方法（溫度、時間、機械力）間、機械力）一般感染器械的處理一般感染器械的處理l0.5%消毒靈消毒靈 浸泡浸泡30分鐘（專用容器及水槽）分鐘（專用容器及水槽）特殊感染器械的處理特殊感染器械的處理l被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、器具與物品的處理。 朊毒體污

7、染的診療器械、朊毒體污染的診療器械、 器具和物品的處理流程器具和物品的處理流程l 疑似或疑似或 確診朊毒體感染的病確診朊毒體感染的病人宜用一次性診療器械、器具和物人宜用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封閉焚品，使用后應進行雙層密閉封閉焚燒處理。燒處理。l 可重復使用的污染器械、器具可重復使用的污染器械、器具和物品，應浸泡于和物品，應浸泡于1mol/L氫氧化鈉氫氧化鈉溶液內(nèi)作用溶液內(nèi)作用60min,在按照清洗、消在按照清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌流程進行處毒、干燥、包裝、滅菌流程進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用理，壓力蒸汽滅菌應選用134138138，18min,18min,或或13

8、2132，30min,30min,或或121121，60min.60min. 注意事項注意事項 使用的清潔劑、消毒使用的清潔劑、消毒液應每次更換。每次處液應每次更換。每次處理工作結束后，應立即理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手人防護用品，進行洗手和手消毒。和手消毒。 氣性壞疽污染的診療器氣性壞疽污染的診療器 械、器具和物品的處理流程械、器具和物品的處理流程l 先采用含氯或含溴消毒先采用含氯或含溴消毒1000mg/L2000mg/L浸泡浸泡30min-45min后，后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000mg/L-10

9、000mg/L浸泡至少浸泡至少60min后，在按照清洗、消毒、干后，在按照清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌流程進行處理。燥、包裝、滅菌流程進行處理。注意事項注意事項:1、使用的清潔劑、消毒液應每次更、使用的清潔劑、消毒液應每次更換。換。2、每次處理工作結束后，應立即消、每次處理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。進行洗手和手消毒。 C、消毒、消毒清洗后的器械、器具和物清洗后的器械、器具和物品，應進行消毒處理。品，應進行消毒處理。l方法首選機械熱力消毒、方法首選機械熱力消毒、也可采用也可采用75%乙醇、酸性乙醇、酸性氧化電位水或取得國務院

10、氧化電位水或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒。件的消毒藥械進行消毒。 D、干燥、干燥消毒后的器械、器具和物品宜消毒后的器械、器具和物品宜首選干燥設備進行干燥處理。首選干燥設備進行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度燥溫度，金屬類干燥溫度709090；塑膠類干燥溫度；塑膠類干燥溫度65657575。不應使用自然干燥方法進行干不應使用自然干燥方法進行干燥，以防二次污染。燥，以防二次污染。 E、包裝、包裝包裝材料的選擇包裝材料的選擇（1） .無紡布阻菌率達無紡布阻菌率達95%，是醫(yī)療包裝的經(jīng)濟可靠之選。是醫(yī)療包

11、裝的經(jīng)濟可靠之選。 （2）.紡織品第一次使用阻菌紡織品第一次使用阻菌率達率達80%，清洗四、五次后阻，清洗四、五次后阻菌率下降到菌率下降到4555%，紡織品，紡織品包裝材料應一用一清洗，無污包裝材料應一用一清洗，無污漬，無破損。漬，無破損。（3） .開放式的儲槽不應用于開放式的儲槽不應用于無菌物品的包裝。無菌物品的包裝。（4） .硬質(zhì)容器應設置安全閉硬質(zhì)容器應設置安全閉鎖裝置鎖裝置。包裝方法包裝方法（1）、無菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。）、無菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。（2）、手術器械應擺放在藍框或有孔的盤中進行配套包裝，然后采用閉合式包裝方法，）、手術器械應擺放在藍框或有

12、孔的盤中進行配套包裝，然后采用閉合式包裝方法，由兩層包裝材料分兩次包裝。由兩層包裝材料分兩次包裝。（3）、密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，實用于單獨包裝的器械）、密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，實用于單獨包裝的器械 。 藍框藍框 手術器械包手術器械包 口護盤 紙塑袋 敷料包 手術衣 封包要求封包要求（1）、包外應設有滅菌化學指示物，高度包外應設有滅菌化學指示物，高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應放置包內(nèi)化學指危險性物品滅菌包內(nèi)還應放置包內(nèi)化學指示物。示物。（2）、閉合式包裝應使用專用膠帶，膠帶閉合式包裝應使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊長度應與滅菌

13、包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。不適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。不能使用繩子封包。能使用繩子封包。（3）、紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應度應6mm6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處，包內(nèi)器械距包裝袋封口處2.5cm.2.5cm.（4 4）、滅菌物品包裝的標識應注明物品名滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。識應具有追溯性。 F、滅菌、滅菌CSSD滅菌方法主要有：壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅

14、菌。壓力蒸汽滅菌適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌。環(huán)氧乙烷滅菌適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學儀器等診療器械的滅菌。根據(jù)器材的材質(zhì)和性能選擇合適的滅菌方法。每臺滅菌器有標準的操作規(guī)程。 壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測l 物理監(jiān)測法：每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。l 化學監(jiān)測法：應進行包內(nèi)、包外化學指示物監(jiān)測。l 生物監(jiān)測法：應每周監(jiān)測一次，植入性器械每批次生物監(jiān)測。每日空載每日空載BD試驗，每鍋次試驗，每鍋次PCD包監(jiān)測，每件物品包內(nèi)指示卡、包外指示膠帶監(jiān)測。包監(jiān)測，每件物品包內(nèi)指示卡、包外指示膠帶監(jiān)測。BD試驗試驗 B-D試驗試驗l是預真空和脈動

15、真空壓是預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器每日開始滅力蒸汽滅菌器每日開始滅菌前進行菌前進行B-D試驗，只有試驗，只有在在B-D試驗合格后，滅菌試驗合格后，滅菌器方能使用。器方能使用。l判斷：判斷：B-D包試紙由原包試紙由原來米黃色斜條變成均勻一來米黃色斜條變成均勻一致的標準黑色視為合格，致的標準黑色視為合格，如變色不均勻則不合格如變色不均勻則不合格 滅菌過程驗證裝置滅菌過程驗證裝置PCDl 對滅菌過程有預定抗力的模對滅菌過程有預定抗力的模擬裝置，用于評價滅菌過程的有擬裝置，用于評價滅菌過程的有效性。其內(nèi)部放置化學指示物時效性。其內(nèi)部放置化學指示物時稱化學稱化學PCD，放置生物指示物時，放置生物指示

16、物時稱生物稱生物PCD。l 在卸載滅菌物品前，要首先在卸載滅菌物品前，要首先檢查檢查PCD包內(nèi)的指示卡、留點溫包內(nèi)的指示卡、留點溫度計，其結果完全符合滅菌標準度計，其結果完全符合滅菌標準時，才能卸載滅菌物品。（時，才能卸載滅菌物品。（包內(nèi)、包內(nèi)、外化學指示物達標準黑色為合格外化學指示物達標準黑色為合格，留點溫度計達標準參數(shù)留點溫度計達標準參數(shù)132以以上上） 。 壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測利用最耐熱的嗜熱脂肪桿菌利用最耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢，在按正常滅菌處理后芽孢，在按正常滅菌處理后的死亡情況來判斷滅菌的效的死亡情況來判斷滅菌的效果。果。滅菌管：紫色不變色為滅菌滅菌管：紫色不

17、變色為滅菌合格，由紫色變?yōu)辄S色，則合格，由紫色變?yōu)辄S色，則滅菌過程不合格。滅菌過程不合格。陽性對照管：由紫色變?yōu)辄S陽性對照管：由紫色變?yōu)辄S色，則滅菌過程合格。色，則滅菌過程合格。 植入物緊急放行植入物緊急放行滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加用5類化學指示物。5類化學指示物合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測結果出來后應及時通報使用部門。 G、儲存、儲存無菌物品存放與用柜無菌物品存放與用柜 清潔干燥清潔干燥溫度低于溫度低于24，相對濕度低于，相對濕度低于70%70%物品存放架應距地面高度物品存放架應距地面高度20cm20cm25cm25cm，離墻，離墻5cm5cm10cm,10cm,距天距天花板花板50cm.50cm. 固定放置固定放置 設置標識設置標識 無菌物品儲存有效期無菌物品儲存有效期環(huán)境的溫度、濕度達到環(huán)境的溫度、濕度達到WS310.1規(guī)定時，使用紡織品材料包裝的規(guī)定時，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為無菌物品有效期宜為7d；醫(yī)用一；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為期宜為1個月；使用一次性醫(yī)用皺個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期為品，有效期為6個月；使用一次性個月；使用一次性紙