二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

1、二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)入指標(biāo)醫(yī)院管理質(zhì)控中心編 號評審項(xiàng)目準(zhǔn)入項(xiàng)目檢查方法檢查結(jié)果是否達(dá)標(biāo)1醫(yī)院核定 床位數(shù)同時達(dá)到卜列標(biāo)準(zhǔn)：1、核定床位100張2 、床位使用率85%1、查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證2、查醫(yī)院統(tǒng)計資料1、核定床位=張2、床位使用率=%是口合口2床位分布內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)床位相加 醫(yī) 院總床位數(shù)50%1、實(shí)地考察2、查看醫(yī)院床位分配相關(guān)資料1、內(nèi)科系統(tǒng)張2、外科系統(tǒng)張是口合口3出院病人 平均住院日出院病人平均住院日0 10天查醫(yī)院統(tǒng)計資料平均住院日：天是口否口4完成指令性 任務(wù)及時完成各級衛(wèi)生行政部門的指令 性任務(wù)（包括衛(wèi)生支邊、支農(nóng)、救災(zāi)、征 兵及重大突發(fā)事件處理等），完成率100%

2、查衛(wèi)生行政部門證明和醫(yī)院記 錄完成情況%是口否口5衛(wèi)生技術(shù)人 員 配備比例1、衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù)80%2、護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)50%3、病房護(hù)理人員：床位0.4:1現(xiàn)場調(diào)閱人事部門檔案資料1、衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù) %2、護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員 總數(shù) %是口否口6主要科室局 級衛(wèi)生技術(shù) 人員配備重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人具備正高職稱， 非重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人具備副高職稱現(xiàn)場查閱人事部門檔案資料1、重點(diǎn)專科個，學(xué)科帶頭人具備止局職稱人2、非重點(diǎn)?？?個，學(xué)科 帶頭人具備副高職稱 人是口否口7醫(yī)技人員學(xué) 歷結(jié)構(gòu)碩士學(xué)位以上人員1名查人事部門檔案及學(xué)位復(fù)印資 料博士二名碩士二名是口 否口8醫(yī)院教

3、學(xué) 及接受進(jìn)修接受下級單位進(jìn)修任務(wù)查醫(yī)務(wù)科、科教科登記1、是口 否口2、是口 否口是口否口9科研立項(xiàng)與 成果符合評審周期內(nèi)完成科研成果要求 （主持人為本單位人員），新技術(shù)引進(jìn)5 項(xiàng)查院辦或科教科資料1、科技成果項(xiàng)2、獲各級科技進(jìn)步獎國家級項(xiàng)市級項(xiàng)局級項(xiàng)3、新技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)是口否口10新技術(shù)準(zhǔn)入 許可開展需市衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入許可的 技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)有準(zhǔn)入批文查準(zhǔn)入批文，病歷記錄和手術(shù)記 錄許可項(xiàng)目： 無許可項(xiàng)目：是口否口11外聘衛(wèi)生技 術(shù) 人員管理1、外聘的專、兼職衛(wèi)生技術(shù)人員須具有 中級以上職稱（含離職、退休人員，不含 聘用合同制人員）2、外聘人員持宿資格證書、執(zhí)業(yè)證書和 技術(shù)職稱證書1、查外聘合同2、

4、查聘用人員有關(guān)文件1、合格口不合格口2、合格口不合格口是口否口12醫(yī)療收費(fèi)1、收費(fèi)項(xiàng)目明碼標(biāo)價2、住院病人實(shí)一日清單制，并提供查 詢系統(tǒng)服務(wù)1、現(xiàn)場考核2、查財務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)1、后口沒啟2、后口沒啟口是口否口13藥品管理1、藥品比例0 47%2、招標(biāo)藥品招標(biāo)率為100%3、無假冒偽劣藥品查醫(yī)院有關(guān)文件和財務(wù)報表1、符合口 不符合口2、符合口 不符合口3、有口 無 口是口否口14醫(yī)療安全1、按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，報告醫(yī)療事故爭議2、肩專門的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門和專（兼） 職人員3、評審期內(nèi)沒有發(fā)生負(fù)有主要責(zé)任的一 級醫(yī)療事故1、查療事故爭議報告內(nèi)容及時 問2、查人事部門文件3、查市、區(qū)醫(yī)療事故鑒定委

5、員 會的結(jié)論報告1、符合口 不符合口2、有口 沒有口是口否口說明：準(zhǔn)入指標(biāo)為14項(xiàng)，其中10項(xiàng)合格準(zhǔn)入（每項(xiàng)中有一條不符合標(biāo)準(zhǔn)，該項(xiàng)作為不合格）黑龍江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審管理辦法第一章 總 則第一條為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高服務(wù)水平，合理配置醫(yī)療資源，根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則等有關(guān)法規(guī)制定本辦法。第二條按照全行業(yè)管理要求，本省轄區(qū)內(nèi)取得執(zhí)業(yè)許可證的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按本辦法申請參加評審。第三條評審堅(jiān)持公正、公平、公開的原則。第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審以5年為一個周期。實(shí)行動態(tài)管理，等級能上能下；新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得執(zhí)業(yè)許可證3年后方可申請?jiān)u審。第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審由評

6、審委員會組織實(shí)施。第二章細(xì) 則第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審分三級六等。即三級甲等、三級乙等，二級甲等、二級乙級，一級甲等、一級乙等，各等級保持科學(xué)的比例。條件成熟可開展三級特等醫(yī)院評審工作。根據(jù)區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的要求，綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三甲、三乙、二甲登記的比例原則保持在 1 ： 3 ： 6 ，二乙以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不設(shè)置比例。第七條按黑龍江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審標(biāo)準(zhǔn)，評審總得分率在90% 以上，其中：臨床級、醫(yī)技組的得分率必須在90%以上，方可達(dá)到所申請登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第八條對具備所申請登記資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以專家評分值分基礎(chǔ)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會成員綜合評議后具名投票，按預(yù)設(shè)名額確認(rèn)。第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級實(shí)行有效

7、期制，到期前6 個月申報，到期不申報自動取消，并由評審委員會向社會公示。第三章組織及職能第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審委員會，是評審醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的專門機(jī)構(gòu)，設(shè)省、地（市）兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審委員會。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審委員會的日常工作在同級行政部門組織協(xié)調(diào)下開展，同時接受上級衛(wèi)生行政部門和評審委員會的監(jiān)督和指導(dǎo)。第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審委員會由衛(wèi)生、財政、物價、人事、社保等部門組成，設(shè)主任委員一人，副主任委員若干人，評審委員會實(shí)行主任委員領(lǐng)導(dǎo)下的民主評議制。第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審委員會分級責(zé)任，省醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審委員會負(fù)責(zé)全省三甲、三乙、二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的評審及認(rèn)定工作，各地（市）醫(yī)病機(jī)構(gòu)等級評審委

8、員會負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的二乙、一甲、一乙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審及認(rèn)定。第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審辦公室設(shè)在省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中心，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審工作的常設(shè)機(jī)構(gòu)， 負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審的日常工作及一類、二類指標(biāo)的初審工作。第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審委員會下設(shè)專家?guī)?，評審時由辦公室隨機(jī)從專家?guī)斐槿≡u審專家， 組成若干個專業(yè)檢查組， 具體負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審、考核工作。第十五條專家?guī)斐蓡T應(yīng)由作風(fēng)正派、堅(jiān)持原則、責(zé)任心強(qiáng)、具有副高以上技術(shù)職稱的人員組成，聘期為一個評審周期。省、市專家組成員可交叉兼任第四章 程 序江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審申請報告員會辦公室審核。內(nèi)組織專家完成評審工作。 當(dāng)?shù)刂髁髅襟w向社會公布。第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在評審周期內(nèi)根據(jù)自查結(jié)果，確定中報相應(yīng)的等級，向同級衛(wèi)生行政部門 提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審總結(jié)報告、黑龍江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審標(biāo)準(zhǔn)自查結(jié)果、黑龍第十七條 申報二甲及以上等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由同級衛(wèi)生行政部門初審合格后，上報至省評審委 第十八條 省、市評審辦公室根據(jù)權(quán)限，對審核合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依次做出計劃安排，在計劃時間 第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審結(jié)果由相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會決定，并將醫(yī)療