支氣管肺泡灌洗治療COPD急性加重期的護(hù)理

1、支氣管肺泡灌洗治療COP急性加重期的護(hù)理ThenursingexperienceofbronchoalveolarlavageintreatmentofpatientswithacuteexacerbationchronicobstructivepulmonarydiseaseLOUXianSHENGMeilingGAOZanmeiDepartmentofRespiration,JinhuaCityPeopleHospitalinZhejiangProvince,Jinhua321000,China口ObjectiveToexplorethecurativeeffectandthebestca

2、remethodfortreatingthepatientswiththeacuteexacerbationchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)bythebronchoalveolarlavage.MethodsAllof42casesofacuteexacerbationCOPDwererandomlydividedintostudygroup(22cases)andcontrolgroup(20cases).Controlgroupweregiventheconventionaltreatment,andstudygroupweregiventh

3、econventionaltreatmentandbronchoalveolarlavagetreatment.Nursesdoobservationandcareinpre-operation,intra-operationandpost-operation,andcomparedtheeffectsofthetreatmentsafteraweek.ResultsTherewerestatisticdifferenteffectsbetweenstudygroupandcontrolgroup.Therewasnocomplicationinstudygroup.ConclusionBro

4、nchoalveolarlavagetotreatpatientswithacuteexacerbationchronicobstructivepulmonarydiseasehasremarkableeffectiveness.Itisimportanttoensuresuccessfultreatmentwithsufficientnursingpreparationbeforetheoperation,theskilledcooperation,strictnursingobservation,effectivedealingproblemandcontinuousmonitoringd

5、uringthewholetreatment.慢性阻塞性肺病(COPD急性加重期患者，大部分因病程長、營養(yǎng)不良、長期消耗、呼吸肌疲勞從而導(dǎo)致咳嗽無力、痰多黏稠聚集，使得氣道阻塞、感染加重1O常規(guī)治療效果不佳、患者住院時間長、住院費(fèi)用多，部分患者的病情因不能控制而出現(xiàn)惡化。支氣管肺泡灌洗(BAL是經(jīng)纖支鏡直視下吸除氣道的分泌物，通過灌洗的方法可以進(jìn)一步去除遠(yuǎn)端支氣管的分泌物，從而解除氣道阻塞、恢復(fù)通氣2o同時通過纖支鏡吸取下呼吸道的分泌物做痰培養(yǎng)+藥敏，減少口腔細(xì)菌污染的機(jī)會，使臨床選用抗生素更有針對性，提高常規(guī)藥物治療的效果。我院自2009年1月2011年3月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加支氣管肺泡灌洗

6、治療C0PD加重期，療效滿意，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1. 1一般資料2009年1月2011年3月我院診斷C0PDI、性加重期的住院患者42例，均符合2007版C0PD診治指南的分級標(biāo)準(zhǔn)3。隨機(jī)分為研究組(常規(guī)治療+支氣管肺泡灌洗)22例，男15例，女7例。年齡5082歲，平均66歲；對照組(常規(guī)治療)20例，男14例，女6例。年齡51s86歲，平均66.5歲。兩組患者在性別、年齡、病情程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)o1.2 方法兩組患者入院時均采集動脈血?dú)夥治鲆淮危⒂栉?、抗炎、平喘、化痰等常?guī)治療，1周后復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觥⑿仄?。治療組住院第2天行BAL,留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，

7、24h后復(fù)查動脈血?dú)夥治鲆淮?，本組病例均灌洗一次。1.3 觀察指標(biāo)1.3.1 療效判斷參照臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)4進(jìn)行評定。顯效：呼吸困難、咳嗽、紫絹等癥狀、體征明顯減輕或消失；有效：呼吸困難、咳嗽、紫組等癥狀、體征減輕；無效：呼吸困難、咳嗽、紫組等癥狀、體征無改善或病情惡化。1.3.2 治療組灌洗前后動脈血?dú)夥治龅淖兓^察PaO2、PaC02Sa02三項(xiàng)指標(biāo)。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以(x±S)表示，米用配對t檢驗(yàn)，兩組療效比較X2檢驗(yàn)。PV0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組臨床療效比較研究組的療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異

8、具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=6.586,PV0.05)o見表1。2.2動脈血?dú)夥治鰠?shù)變化研究組經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗后24h,PaO2Sa02有明顯增高，PaC02明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05)。見表2。3護(hù)理3.1術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1心理護(hù)理COPD患者由于長期反復(fù)發(fā)作，患者軀體上非常痛苦，經(jīng)濟(jì)上也存在壓力，往往求治心切，希望藥到病除。護(hù)士要耐心做好解釋、宣教工作，使患者對治療效果有客觀的認(rèn)識，同時向患者和家屬講解BAL的目的、術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，使患者對BAL有一定的認(rèn)識，減輕或消除患者因采用新的治療方法而出現(xiàn)的緊張、焦慮情緒。3. 1.2術(shù)前有充分的休息，禁食禁水4h評估患者的一般情況

9、，測量T、P、R、BP及S02常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖及胸部影像學(xué)。術(shù)前2%利多卡因10mL氧氣霧化吸入麻醉，指導(dǎo)患者深呼吸，提高麻醉效果，1520min后患者感口麻木即可手術(shù)。3.1 .3物品的準(zhǔn)備備好纖支鏡及影像工作站、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易人工呼吸器、搶救車、吸氧裝置、吸引裝置、3537c的生理鹽水500mL、一次性20mL無菌吸痰器、無菌手套。仔細(xì)檢查各儀器的性能，確保性能處于最佳狀態(tài)。3.2 術(shù)中配合1）患者取平臥位，松開衣領(lǐng)，頸肩部墊一軟枕，頭后仰，使氣道暢通。指導(dǎo)患者放松心情，給予高流量吸氧（68L/min）,連接心電監(jiān)護(hù)。3.3 ）從鼻腔滴入2%利多卡因數(shù)滴后，纖支鏡經(jīng)鼻腔輕

10、輕插入，入聲門處，若病人反應(yīng)強(qiáng)烈，囑其不要緊張，指導(dǎo)做深呼吸，盡量避免劇烈咳嗽。插入氣管及支氣管病變各段后，先用一次性無菌吸痰器收集痰液作痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，再吸凈各支氣管分泌物，重點(diǎn)吸凈病變部位的分泌物，同時注入0.9%生理鹽水1015mL進(jìn)行沖洗，隨后吸出被稀釋的分泌物，反復(fù)沖洗34次,術(shù)畢拔出纖支鏡。3）術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征和血氧飽和度的變化，注意患者面色和呼吸的改變，及時擦去患者口腔分泌物及痰液，防止窒息的發(fā)生。操作中若血氧飽和度下降至85%以下，或患者感覺嚴(yán)重不適，出現(xiàn)胸悶、心慌、頭昏癥狀，要及時報告醫(yī)生，停止操作。本組一例出現(xiàn)劇烈咳嗽，血氧飽和度降至80%,經(jīng)活檢口注入2mL利多卡因

11、后癥狀緩解。本組病例未出現(xiàn)氣胸、嚴(yán)重低氧血癥、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。4）記錄灌洗液的總量，觀察回吸液的性狀、顏色及灌洗量與回吸量是否平衡。3.4 術(shù)后護(hù)理1）患者側(cè)臥或半坐臥位休息，給予持續(xù)低流量吸氧。囑其禁食禁水2ho2）嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度變化，并告知有少量痰中帶血或低熱屬正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。若有大口鮮血咳出，需及時告知醫(yī)生，以便積極采取措施。3）指導(dǎo)患者有效地咳嗽，鼓勵患者輕輕將呼吸道分泌物及時咳出，保持呼吸道通暢。4）床旁備吸引器，以便及時清除殘留的灌洗液。4討論COPD加重期多是在基礎(chǔ)病的基礎(chǔ)上合并感染，由于以混合感染發(fā)生率高、耐藥菌多、預(yù)后差、治療時更加困難5,再加上長期疾病對機(jī)體的慢性消耗，使大量膿性分泌物堵塞氣道而無力排出，導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。BAL經(jīng)纖支鏡直視下能清除各肺段亞段支氣管內(nèi)的痰液，以達(dá)到解除氣道阻塞，恢復(fù)氣道通暢的目的，而且可以通過灌洗清除氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞、介質(zhì)，