特種作業(yè)體檢表

1、特種作業(yè)體檢表報名日期： 年 月 日姓 名 性別 身份證號 碼 工 種普通腳手架建筑架子工操 作項 目普通腳手架建筑架子工工作單位珠海國嘉建筑工程有限公司郵 政編 碼519000聯(lián)系地址斗門區(qū)白蕉南路19號海逸豪庭工程部聯(lián) 系電 話 工作簡介2006年至今普通腳手架建筑架子工體 格 檢 查血壓心率次/分四肢關(guān)節(jié)貼相片處(1寸紅底)眼原來視力左右辨色力聽力左矯正視力左右右有無精神病、癲癇、眩暈、突發(fā)性昏厥及其它妨礙本工種作業(yè)的疾病和生理缺陷（騎縫章）檢查結(jié)果：醫(yī)師簽名： 年 月 日注：請在市人民醫(yī)院或市防疫站體檢特種作業(yè)體檢表報名日期： 年 月 日姓 名 性別男身份證號碼 工 種普通腳手架建筑架

2、子工操作項目普通腳手架建筑架子工工作單位珠海國嘉建筑工程有限公司郵政編碼519000聯(lián)系地址珠海拱北昌平路256號第二層聯(lián)系電話 工作簡介2008年至今普通腳手架建筑架子工體 格 檢 查血壓心率次/分四肢關(guān)節(jié)貼相片處（1寸紅底）眼原來視力左右辨色力聽力左矯正視力左右右有無精神病、癲癇、眩暈、突發(fā)性昏厥及其它妨礙本工種作業(yè)的疾病和生理缺陷（騎縫章）檢查結(jié)果：醫(yī)師簽名： 年 月 日特種作業(yè)體檢表報名日期： 年 月 日姓 名汪大正性別男身份證號碼500工 種普通腳手架建筑架子工操作項目普通腳手架建筑架子工工作單位珠海國嘉建筑工程有限公司郵政編碼519000聯(lián)系地址珠香洲區(qū)吉大景樂路16號第二層聯(lián)系電

3、話工作簡介2008年至今普通腳手架建筑架子工體 格 檢 查血壓心率次/分四肢關(guān)節(jié)貼相片處眼原來視力左右辨色力聽力左矯正視力左右右有無精神病、癲癇、眩暈、突發(fā)性昏厥及其它妨礙本工種作業(yè)的疾病和生理缺陷（騎縫章）檢查結(jié)果：醫(yī)師簽名： 年 月 日注：請在市人民醫(yī)院或市防疫站體檢特種作業(yè)體檢表報名日期： 年 月 日姓 名李尚明性別男身份證號碼工 種普通腳手架建筑架子工操作項目普通腳手架建筑架子工工作單位珠海國嘉建筑工程有限公司郵政編碼519000聯(lián)系地址珠香洲區(qū)吉大景樂路16號第二層聯(lián)系電話工作簡介2007年至今普通腳手架建筑架子工體 格 檢 查血壓心率次/分四肢關(guān)節(jié)貼相片處眼原來視力左右辨色力聽力左

4、矯正視力左右右有無精神病、癲癇、眩暈、突發(fā)性昏厥及其它妨礙本工種作業(yè)的疾病和生理缺陷（騎縫章）檢查結(jié)果：醫(yī)師簽名： 年 月 日注：請在市人民醫(yī)院或市防疫站體檢特種作業(yè)體檢表報名日期： 年 月 日姓 名王振才性別男身份證號碼237工 種普通腳手架建筑架子工操作項目普通腳手架建筑架子工工作單位珠海國嘉建筑工程有限公司郵政編碼519000聯(lián)系地址珠香洲區(qū)吉大景樂路16號第二層聯(lián)系電話工作簡介2006年至今普通腳手架建筑架子工體 格 檢 查血壓心率次/分四肢關(guān)節(jié)貼相片處眼原來視力左右辨色力聽力左矯正視力左右右有無精神病、癲癇、眩暈、突發(fā)性昏厥及其它妨礙本工種作業(yè)的疾病和生理缺陷（騎縫章）檢查結(jié)果：醫(yī)師

5、簽名： 年 月 日注：請在市人民醫(yī)院或市防疫站體檢特種作業(yè)體檢表報名日期： 年 月 日姓 名姚偉孝性別男身份證號碼工 種建筑電工操作項目建筑電工工作單位汕頭市建筑工程總公司珠海分公司郵政編碼519000聯(lián)系地址香洲區(qū)吉大九州東華陽大廈B1103聯(lián)系電話工作簡介香洲、吉大工程無事故。體 格 檢 查血壓心率次/分四肢關(guān)節(jié)貼相片處眼原來視力左右辨色力聽力左矯正視力左右右有無精神病、癲癇、眩暈、突發(fā)性昏厥及其它妨礙本工種作業(yè)的疾病和生理缺陷（騎縫章）檢查結(jié)果：醫(yī)師簽名： 年 月 日注：請在市人民醫(yī)院或市防疫站體檢特種作業(yè)體檢表報名日期： 年 月 日姓 名性別身份證號碼工 種操作項目工作單位郵政編碼聯(lián)系地址聯(lián)系電話工作簡介香洲、吉大工程無事故。體 格 檢 查血壓心率次/分四肢關(guān)節(jié)貼相片處眼原來視力左右辨色力聽力左矯正視力左右右有無精神病、癲癇、眩暈、突發(fā)性昏厥及其它妨礙本工種作業(yè)的疾病和生理缺陷（騎縫章）檢查結(jié)果：醫(yī)師簽名： 年 月 日注：請在市人民醫(yī)院或市防疫站體檢報名所需資料1.小一寸彩色照片4張（申請表1張，體檢表1張，另交2張辦證）2.體檢表1份（人民醫(yī)院、市防疫站等縣級以上醫(yī)院體檢）3