標(biāo)本采集應(yīng)急預(yù)案及流程_第1頁
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文檔簡介

1、標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案(2014年1月修訂1、正確標(biāo)本的采集1、血液標(biāo)本的采集:靜脈采血時,除臥床病人,采血時一般取坐位,成人多用肘前靜脈,嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時間不應(yīng)超過一分鐘,穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。禁止在靜脈輸液管道內(nèi)采血,從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清(漿標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗項目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管,并確定采血量。2、尿液標(biāo)本的采集一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時應(yīng)注意明確標(biāo)記,避免污染,使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。3、糞便標(biāo)本的采集留取后收集于合格的一次性潔凈

2、專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本,選取異常成分的糞便,如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本,外觀無異的從表面、深處及糞端多處取材,取35 g及時送檢。4、陰道分泌物標(biāo)本的采集一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標(biāo)本前24小時應(yīng)避免性生活、盆浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標(biāo)本,避免陰道沖洗或上藥,被檢者在采樣前2小時不能排尿?;颊呷“螂捉厥?。用陰道擴(kuò)張器暴露宮頸,采樣前,用棉拭子將宮頸口過多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子,用生理鹽水浸潤的棉拭子伸到宮頸管內(nèi)0.5-2cm,稍用力轉(zhuǎn)動兩周,以取得分泌物及脫落細(xì)胞。5、痰標(biāo)本的采集囑病人先行清水反復(fù)漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌

3、容器送檢。一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液,采樣時應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內(nèi)及時送檢。6、其他標(biāo)本的采集腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。2、臨床不合格標(biāo)本常見的原因1標(biāo)本溶血主要是因為標(biāo)本采集量不足,管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂;用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時,未卸下注射器針頭(血樣在一定壓力下,通過狹小的通道受到擠壓,血細(xì)胞變形或破裂;在搖勻抗凝劑,抗凝管搖勻方式錯誤或幅度太大(血樣沖擊力過大,破壞血球;使用干粉劑采血管時,不及時搖勻(其溶解接觸面不均衡,介面溫度過高,出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱。2

4、標(biāo)本凝血使用注射器采血時,分裝量超過采血管額定量;抗凝管沒有搖勻或未及時搖勻、搖勻方式錯誤;血液粘度高的病人,選擇采血針型號過小,采血速度過慢;異常的開塞操作(即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上,異常開塞后膠塞會帶走部分預(yù)加的抗凝劑,導(dǎo)致抗凝劑劑量不足;由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想,致使抽血時間過長而導(dǎo)致血液凝固;多項采血時將血常規(guī)標(biāo)本放在最后,導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返入試管,造成血量過多而凝固;止血帶使用時間過長。3采血容器不當(dāng)、采血量過少護(hù)士對檢驗相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開展業(yè)務(wù)不熟,造成對標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn)識。4 標(biāo)本與LIS系統(tǒng)掃碼不相符護(hù)士處理檢驗醫(yī)囑時未認(rèn)真履

5、行查對制度,造成標(biāo)本容器上條碼與患者姓名不相符;護(hù)士掃碼未保存醫(yī)囑,造成實驗室無法接受標(biāo)本。5 醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標(biāo)本,護(hù)士處理檢驗醫(yī)囑時未認(rèn)真履行查對制度,采集后的標(biāo)本未與采集后檢驗匯總單進(jìn)行一一核對,造成實驗室無法接受標(biāo)本。6 輸液側(cè)采集標(biāo)本護(hù)士對標(biāo)本采集要求不熟,造成標(biāo)本采集時從患者輸液側(cè)采集標(biāo)本。7 脂血標(biāo)本護(hù)士在標(biāo)本采集前未告訴患者明確的禁食時間及禁食內(nèi)容以及飲食因素對檢驗結(jié)果的影響,患者在采集標(biāo)本前未空腹或者進(jìn)食高脂食物。8 標(biāo)本采集后未及時送檢護(hù)士對標(biāo)本未引起足夠的認(rèn)識,導(dǎo)致標(biāo)本采集后放置時間過長。3、不合格標(biāo)本改進(jìn)措施1 溶血的改進(jìn)措施使用不足量標(biāo)本時,采

6、血完畢后開啟管塞片刻,放出管內(nèi)多余真空;特殊情況需注射器采血分裝于采血管時,應(yīng)卸下針頭,開塞后沿管壁緩慢注入;顛倒180度搖勻,盡量減小血樣沖擊力;及時搖勻58次。對于一些血管條件不理想的患者,臨床科室要重視,護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù),做到一次成功。護(hù)理部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓(xùn)練,以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù)。2凝血的改進(jìn)措施特殊情況需分裝血樣時,應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn);及時輕輕顛倒180度,搖勻58次;選擇適宜的采血針,或采血量大時邊采集邊搖勻;需開塞操作時,先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩,使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下,開塞操作完畢后,合上膠塞顛倒180度,搖勻58次。提高護(hù)士的

7、靜脈穿刺技術(shù),對于一些血管條件不理想的患者,科室要重視,護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù),做到一次成功。3 加強(qiáng)護(hù)士對標(biāo)本采集知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)臨床應(yīng)將檢驗分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護(hù)理“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容中去,尤其對一些新開展的特殊檢驗項目實驗室進(jìn)行專題講座,使血液標(biāo)本的采集更規(guī)范。確保檢驗前標(biāo)本的采集質(zhì)量,并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求,使護(hù)理質(zhì)量和檢驗質(zhì)量得到同步提高。4 加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實做好“三查七對”,加強(qiáng)工作責(zé)任心;采血前再次認(rèn)真查對醫(yī)囑與標(biāo)本容器是否相符。5 加強(qiáng)對患者、陪護(hù)人員的健康宣教力度在對患者進(jìn)行健康宣教時,正確指導(dǎo)患者做好檢驗標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備,把留取

8、標(biāo)本的注意事項講解清楚。臨床中,護(hù)士留取血液標(biāo)本不合格,增加了實驗室和下一班護(hù)士的工作量,還增加了病人的痛苦。因此,血液標(biāo)本的質(zhì)量問題是檢驗和護(hù)理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié),應(yīng)引起臨床護(hù)士的高度重視,減少和杜絕不合格血液標(biāo)本,提升護(hù)理質(zhì)量,提高標(biāo)本質(zhì)量以保證實驗室更好的為臨床服務(wù)?;颊咻斞獣r血標(biāo)本采集錯誤的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯誤時,若血標(biāo)本未送至輸血科,及時找出血標(biāo)本,并毀棄 2若血標(biāo)本已送至輸血科,立即電話通知輸血科,勿進(jìn)行交叉配血,并由護(hù)士至輸血科將錯誤血標(biāo)本收回,毀棄3 血標(biāo)本毀棄后,值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑,并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,經(jīng)兩人核對后抽取血標(biāo)本,在醫(yī)囑單上簽全名4由

9、護(hù)士將血標(biāo)本送至輸血科,與輸血科工作人員黑隊無誤后,交予輸血科進(jìn)行交叉配血實驗,并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號、姓名、年齡、住院號、及標(biāo)本到達(dá)時間,送檢護(hù)士簽全名主動上報護(hù)士長、值班醫(yī)生,及時上報不良事件表至護(hù)理部,組織討論,及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)程序:發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯誤-回收血標(biāo)本并毀棄-兩人核對后重新抽取血標(biāo)本-將血標(biāo)本送輸血科- 核對無誤后登記患者信息-上報護(hù)理部采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1.從標(biāo)本管中濺灑出來的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管內(nèi)作為標(biāo)本送檢2立即對被污染物,如體表、衣物、臺面、地面等,進(jìn)行有效的消毒處理3. 重新選取標(biāo)本管,為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性,取得患者及患者家屬的

10、諒解4.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對,重新按累抽取血標(biāo)本,并由送至檢驗科程序血標(biāo)本濺灑-勿重新回收送檢-消毒處理被污染物-為患者解釋重新抽取血標(biāo)本的原因-取得患者諒解-重新抽取血標(biāo)本-及時送檢血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1.找出血標(biāo)本被檢驗科拒收的原因,若需重新留取血標(biāo)本,護(hù)士重新打印標(biāo)本標(biāo)簽,再次留取血標(biāo)本2.嚴(yán)禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢3.為患者解釋重新留取標(biāo)本的原因,取得患者及患者家屬的同意,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對,并注意防止血標(biāo)本再次凝血活溶血,留取血標(biāo)本4.及時由專人將血標(biāo)本送檢程序發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血或凝血- 重新留取血標(biāo)本-向患者解釋原因- 取得患者及患者家屬的同意-再次留取血標(biāo)本-及時送檢大小便標(biāo)本被拒收的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1.找出大小便標(biāo)本被拒收的原因2.向患者解釋重新留取標(biāo)本的原因,先協(xié)助患

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