技能操作評(píng)分表

1、院前醫(yī)療急救檢查急救操作技能評(píng)分表（試行）急救中心名稱：急救器材準(zhǔn)備（10分）器材準(zhǔn)備充分、恰當(dāng)5分器材準(zhǔn)備應(yīng)在3分鐘內(nèi)完成（每超過(guò)1分鐘扣2分，不倒扣分）5分急救流程、操作和配合（80分）流程合理30分操作規(guī)范30分配合默契10分急救操作應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成（每超過(guò)1分鐘扣2分，不倒扣分）10分急救病歷書(shū)寫(xiě)（10分）內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚5分病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成（每超過(guò)1分鐘扣2分，不倒扣分）5分、操作技能評(píng)分表（一）長(zhǎng)骨骨折固定操作要點(diǎn)（上肢或下肢）項(xiàng)目操作要點(diǎn)分值得分個(gè)人防護(hù)米取或描述個(gè)人防護(hù)措施5固定前處理評(píng)估肢體活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)傷口后，快速評(píng)估肢體遠(yuǎn)端血供情況（皮膚顏色、皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)

2、）5助手適度牽引肢體，以達(dá)到固定、制動(dòng)的目的5物品準(zhǔn)備紗布、繃帶、壓墊（或棉墊）、夾板、扎帶、剪刀等。10傷口處理傷口覆蓋無(wú)菌紗布，繃帶包扎，壓力適中，手法正確。10放置夾板估計(jì)夾板長(zhǎng)度、取用合適的夾板5放置夾板，助手幫助扶持5扎帶捆綁3-4道，先中間、后兩頭，扎帶打結(jié)在夾板外側(cè)，打活結(jié)。1、扎帶捆綁位置正確；2、打結(jié)位置正確；3、打活結(jié)；4、順序正確；20調(diào)節(jié)扎帶松緊度：上下活動(dòng)以不超過(guò)1cm為宜，術(shù)者口述+動(dòng)作。5修剪扎帶長(zhǎng)度：尾端留出2cm為宜。術(shù)者口述：扎市尾端2cm。5上肢骨折：截取兩段適宜長(zhǎng)度繃帶，一根置于遠(yuǎn)端扎帶處，另一根置于近端扎帶處，指導(dǎo)患者將患肢置于胸前，兩繃帶繞于頸后打結(jié)

3、，打活結(jié)?？谑觯赫?qǐng)將患肢置于胸前，屈肘90度。下肢骨折：患肢置于功能位。5觀察末梢血液循環(huán)：要點(diǎn)：拇指按壓指甲以觀察甲床毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間，一般少于2秒；食、中指指腹觸頂患者指腹，以感覺(jué)指腹張力大小?？谑觯耗┥已\(yùn)良好，指腹張力適中。5指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者肢體置于功能位，如有疼痛、麻木等及時(shí)告訴醫(yī)生等。10轉(zhuǎn)送途中持續(xù)評(píng)估持續(xù)評(píng)估生命體征、肢體活動(dòng)、感覺(jué)和肢體遠(yuǎn)端血供情況。5總分：100（二）體外除顫操作要點(diǎn)項(xiàng)目操作要點(diǎn)分值得分個(gè)人防護(hù)米取或描述個(gè)人防護(hù)措施5操作前準(zhǔn)備備齊用物，放置合理。5檢查除顫儀性能，蓄電池是否充電。5操作前評(píng)估評(píng)估患者意識(shí)，大動(dòng)脈搏動(dòng)或心電圖波形，正確判斷患者是否存在除顫指證

4、。5檢查患者心前區(qū)監(jiān)測(cè)電極的連接情況。5評(píng)估有無(wú)起搏器置入。5操作過(guò)程暴露患者胸壁并保持清?吉干燥，避開(kāi)或去除電極片、起搏器及金屬物品。5打開(kāi)除顫儀，確認(rèn)paddle導(dǎo)聯(lián)，有利于檢查患者心率、心律，確認(rèn)非同步狀態(tài)。8將電極板均勻涂抹導(dǎo)電膏或胸部電極板處放置鹽水紗布。5選擇合適能量（成人雙相波150-200J,單相波360J,小兒首次2J/kg）。7電極板位置安放正確，用力按壓電極板（11-14kg）,電極板與皮膚緊密接觸，觀察示波屏，再次確認(rèn)患者需要除顫，電阻指示燈顯示良好（綠色）。5電極板充電，請(qǐng)旁人離開(kāi)（清場(chǎng)）。5與患者保持安全距離（除顫前環(huán)視四周）。5雙手同時(shí)按“放電”按鈕，當(dāng)觀察到除顫

5、器放電后再放開(kāi)按鈕及電極板。5操作后除顫結(jié)束，移開(kāi)電極板，立即恢復(fù)5個(gè)循環(huán)CPR,再評(píng)估心電圖。10除顫成功，妥善安置患者。5除顫完畢，關(guān)閉除顫器電源，將電極板擦干凈備用。5質(zhì)量控制動(dòng)作熟練，搶救迅速，關(guān)心患者，體現(xiàn)人文關(guān)懷。5總分：100（三）心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)項(xiàng)目操作要求分值得分個(gè)人防護(hù)米取或描述個(gè)人防護(hù)措施2環(huán)境評(píng)估觀察周?chē)笤V環(huán)境安全2判斷意識(shí)拍病人雙肩2分別對(duì)雙耳呼叫、呼叫聲響有效2擺放體位醫(yī)生與病人體位正確2判斷呼吸判斷自主呼吸動(dòng)作規(guī)范2判斷時(shí)間510秒鐘2判斷脈搏檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法正確2判斷時(shí)間510秒鐘2胸外心臟按壓胸外心臟按壓方法正確10有效按壓期3第二周期3第三周期3第四周期

6、3第五周期3按壓時(shí)觀察病人面色5開(kāi)放氣道清理口腔方法正確5壓額抬須方法正確5人工呼吸（簡(jiǎn)易呼吸器）人工呼吸方法正確10啟效人工呼吸期3第二周期3第三周期3第四周期3第五周期3觀察病人胸廓起伏狀況5復(fù)檢判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)3判斷呼吸是否恢復(fù)3判斷有無(wú)循環(huán)征象3判斷時(shí)間510秒鐘3總分：二、流程（一）病人評(píng)估和處理操作要點(diǎn)（創(chuàng)傷）操作步驟分值得分一、個(gè)人防護(hù)米取或口頭描述已米取個(gè)人防護(hù)措施5二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否安全3確定致傷機(jī)制3需要時(shí)尋求幫助3根據(jù)致傷機(jī)制考慮是否采取脊柱固定制動(dòng)3三、傷員初期評(píng)估：主要判斷有無(wú)即時(shí)危及生命的問(wèn)題，如果有，應(yīng)立即著手解決。描述病人的初步印象3確定主訴和危及生

7、命的因素5確認(rèn)反應(yīng)和意識(shí)程度5評(píng)估氣道氣道是否通暢，口咽部后尢異物等，如果有問(wèn)題，應(yīng)立即停止評(píng)估，馬上處理。所有病人均應(yīng)給予吸氧。10評(píng)估呼吸評(píng)估呼吸的深淺、頻率、后尢異常呼吸音等，如果有問(wèn)題，應(yīng)立即停止評(píng)估，馬上處理。10評(píng)估循環(huán)評(píng)彳t/控制大出血、評(píng)估脈搏、評(píng)估皮膚（顏色、溫度和狀態(tài)）等，如果有問(wèn)題，應(yīng)立即停止評(píng)估，馬上處理。10四、再次評(píng)估：重點(diǎn)病史詢問(wèn)及體格檢查對(duì)病人進(jìn)行從頭頂?shù)侥_趾的較詳細(xì)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后應(yīng)及時(shí)處理。重點(diǎn)病史詢問(wèn)獲彳導(dǎo)AMPLEW史（過(guò)敏史、用藥史、既往史、進(jìn)食及誘發(fā)因素等）10獲得基礎(chǔ)生命體征（呼吸、心率、血壓、氧飽和度等）8體格檢查頭部檢查頭面部有無(wú)傷口、血跡、壓

8、痛，檢查瞳孔等。評(píng)估眼睛評(píng)估面部包括口、鼻3頸部檢查和觸診頸部后無(wú)畸形、壓痛等。評(píng)估JVD評(píng)估氣管偏移3胸部檢查有無(wú)傷口、畸形、反常呼吸，有無(wú)擠壓痛等。觸診聽(tīng)診胸部2腹部和骨盆檢查腹部，骨盆有無(wú)擠壓痛等。評(píng)估骨盆根據(jù)需要描述陰部2四肢檢查無(wú)傷口、畸形，后無(wú)擠壓痛等。2背部檢查脊柱有無(wú)畸形，有無(wú)擠壓痛等。評(píng)估腰椎2五、轉(zhuǎn)運(yùn)完成上述步驟后，將病人轉(zhuǎn)移至擔(dān)架上，并妥善固定。3口頭描述轉(zhuǎn)運(yùn)途中要再評(píng)估生命體征變化3評(píng)估十預(yù)效果2總分100（二）病人評(píng)估和處理操作要點(diǎn)（非創(chuàng)傷）操作步驟分值得分一、個(gè)人防護(hù)米取或描述個(gè)人防護(hù)措施。5二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否安全。3確定疾病性質(zhì)、致傷機(jī)制。3需要時(shí)尋求幫助。

9、3根據(jù)病情，考慮是否需要脊柱固定制動(dòng)。3三、病人初期評(píng)估主要判斷有無(wú)即時(shí)危及生命的問(wèn)題，如果有，應(yīng)當(dāng)立即著手解決。描述病人的初步印象3確定主訴和危及生命的因素5確認(rèn)反應(yīng)和意識(shí)程度5評(píng)估氣道氣道是否通暢，口咽部有無(wú)異物等，如果有問(wèn)題，應(yīng)立即停止評(píng)估，馬上處理。所有病人均應(yīng)給予吸氧。10評(píng)估呼吸評(píng)估呼吸的深淺、頻率、有無(wú)異常呼吸音等，如果有問(wèn)題，應(yīng)立即停止評(píng)估，馬上處理。10評(píng)估循環(huán)評(píng)估/控制大出血、評(píng)估脈搏、評(píng)估皮膚（顏色、溫度和狀態(tài)）等，如果有問(wèn)題，應(yīng)立即停止評(píng)估，馬上處理。10四、再次評(píng)估：重點(diǎn)病史詢問(wèn)及體格檢查對(duì)病人進(jìn)行從頭頂?shù)侥_趾的較詳細(xì)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后應(yīng)及時(shí)處理。癥狀和體征（評(píng)估病電）

10、A過(guò)敏2M用藥2P既往史2L最后的用餐時(shí)間2E疾病誘因（排除外傷）21做重點(diǎn)體格檢查，評(píng)估受累軀體、系統(tǒng)獲得基礎(chǔ)生命體征（呼吸、心率、血壓、氧飽和度等）8干預(yù)：口頭描述藥物治療，口頭描述其他的醫(yī)療措施2轉(zhuǎn)運(yùn)（再評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)決定）2完全，詳細(xì)體格檢查10五、轉(zhuǎn)運(yùn)及持續(xù)評(píng)估（口頭描述）完成上述步驟后，將病人轉(zhuǎn)移至擔(dān)架上，并妥善固定。3口頭描述轉(zhuǎn)運(yùn)途中要再評(píng)估生命體征變化3評(píng)估十預(yù)效果2總分：100附件3:院前醫(yī)療急救檢查場(chǎng)景試題場(chǎng)景一（左脛腓骨骨折）（題干部分）120接到急救電話：某學(xué)校學(xué)生趙偉，男，21歲，5分鐘在足球比賽時(shí)突然倒地，不能動(dòng)彈，訴劇烈疼痛，全身冷汗。請(qǐng)攜帶必要的急救設(shè)備趕到現(xiàn)場(chǎng)。（設(shè)

11、定病人模型）傷者基本情況：神志清，精神可，痛苦貌，氣促，左下肢活動(dòng)受限，左脛腓骨中段畸形腫脹，壓痛明顯，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)存。血壓：125/80mmHg心率100bpm）呼吸17次/分，指氧99。既往史：無(wú)。3小時(shí)前進(jìn)食過(guò)。（操作流程腳本）一、采取個(gè)人防護(hù)措施（口罩、帽子）二、確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（安全）確定致傷機(jī)制（我的同學(xué)趙偉，我們?cè)谔咔虻臅r(shí)候他來(lái)鏟球的時(shí)候受傷了）需要時(shí)尋求幫助根據(jù)致傷機(jī)制考慮是否采取脊柱制動(dòng)（此題不需要，做了不扣分）三、初級(jí)評(píng)估：危及生命因素（無(wú)），初步印象（創(chuàng)傷），主訴（全身疼痛），反應(yīng)（神志清，精神可，痛苦貌），評(píng)估CAB（氣道通暢、呼吸促，循環(huán)可，無(wú)活動(dòng)性大由血，全身出冷汗）四

12、、再次評(píng)估：重點(diǎn)病史、體格檢查（采取一問(wèn)一答，AMPLER:1小時(shí)前吃過(guò)東西，生命體征：血壓：125/80mmHg心率100bpm,呼吸17次/分，指氧99%。在頭到腳的體格檢查中提示選手病人左下肢活動(dòng)受限，左脛腓骨中段畸形腫脹，壓痛明顯，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)存。予以患肢固定后再繼續(xù)評(píng)估）五、轉(zhuǎn)運(yùn)（口頭描述轉(zhuǎn)運(yùn)途中再評(píng)估生命體征變化，評(píng)估干預(yù)效果）場(chǎng)景二（右橈骨骨折）（題干部分）120接到急救電話：商場(chǎng)工作人員打來(lái)求助電話：王小毛，女，65歲，10分鐘前在商場(chǎng)買(mǎi)東西不慎摔倒，手不能動(dòng)。請(qǐng)攜帶必要的急救設(shè)備趕到現(xiàn)場(chǎng)。（設(shè)定病人模型）傷者基本情況：神志清，精神可，痛苦貌，氣稍促，右前臂疼痛明顯，腕關(guān)節(jié)畸形

13、腫脹，活動(dòng)受限。血壓：150/90mmHg心率80bpm,呼吸16次/分，指氧99。既往史：高血壓。1小時(shí)前進(jìn)食過(guò)。（操作流程腳本）一、采取個(gè)人防護(hù)措施（口罩、帽子）二、確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（安全）確定致傷機(jī)制（這位大媽在逛商場(chǎng)時(shí)摔倒）需要時(shí)尋求幫助根據(jù)致傷機(jī)制考慮是否采取脊柱制動(dòng)（此題不需要，做了不扣分）三、初級(jí)評(píng)估：危及生命因素（無(wú)），初步印象（創(chuàng)傷），主訴（全身疼痛），反應(yīng)（神志清，精神可，痛苦貌），評(píng)估CAB（氣道通暢、呼吸稍促，循環(huán)可，無(wú)活動(dòng)性大由血，皮膚無(wú)蒼白濕冷）四、再次評(píng)估：重點(diǎn)病史、體格檢查（采取一問(wèn)一答，AMPLER:1小時(shí)前吃過(guò)東西，高血壓病史，生命體征：血壓：15090mmH，

14、g心率80bpm，呼吸16次/分，指氧99。在頭到腳的體格檢查中提示選手病人右前臂疼痛明顯，腕關(guān)節(jié)畸形腫脹，活動(dòng)受限。予以患肢固定后再繼續(xù)評(píng)估）五、轉(zhuǎn)運(yùn)（口頭描述轉(zhuǎn)運(yùn)途中再評(píng)估生命體征變化，評(píng)估干預(yù)效果）場(chǎng)景三（左肱骨骨折）（題干部分）120接到急救電話：保潔員楊麗，女，36歲，10分鐘前站在梯子上擦玻璃時(shí)不慎滑倒跌落，全身疼痛，手不能動(dòng)。請(qǐng)攜帶必要的急救設(shè)備趕到現(xiàn)場(chǎng)。（設(shè)定病人模型）傷者基本情況：神志清，精神可，痛苦貌，無(wú)氣促，左上肢活動(dòng)受限，左肱骨畸形腫脹，壓痛明顯，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)存。血壓：120/80mmHg心率90bpm,呼吸16次/分，指氧99。既往史：無(wú)。1小時(shí)前進(jìn)食過(guò)。（操作流程腳

15、本）一、采取個(gè)人防護(hù)措施（口罩、帽子）二、確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（安全）確定致傷機(jī)制（我們的員工楊麗站在梯子上擦玻璃時(shí)摔下來(lái)了）需要時(shí)尋求幫助根據(jù)致傷機(jī)制考慮是否采取脊柱制動(dòng)（此題需要）三、初級(jí)評(píng)估：危及生命因素（無(wú)），初步印象（創(chuàng)傷），主訴（全身疼痛），反應(yīng)（神志清，精神可，痛苦貌），評(píng)估CAB（氣道通暢、呼吸不促，循環(huán)可，無(wú)活動(dòng)性大由血，皮膚無(wú)蒼白濕冷）四、再次評(píng)估：重點(diǎn)病史、體格檢查（采取一問(wèn)一答，AMPLER:1小時(shí)前吃過(guò)東西，生命體征：血壓：120/80mmHg心率90bpm,呼吸16次/分，指氧99%。在頭到腳的體格檢查中提示選手病人左上肢活動(dòng)受限，左肱骨畸形腫脹，壓痛明顯，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)存。

16、予以患肢固定后再繼續(xù)評(píng)估）五、轉(zhuǎn)運(yùn)（口頭描述轉(zhuǎn)運(yùn)途中再評(píng)估生命體征變化，評(píng)估干預(yù)效果）場(chǎng)景四（右股骨骨折）（題干部分）120接到急救電話：10分鐘前騎電動(dòng)車(chē)上班時(shí)被汽車(chē)撞倒，傷者張三，男，35歲，請(qǐng)攜帶必要的急救設(shè)備趕到現(xiàn)場(chǎng)。（設(shè)定病人模型）傷者基本情況：神志清，精神稍軟，痛苦貌，全身無(wú)濕冷，氣稍促，訴全身疼痛，血壓110/60mmHg心率110bpm,呼吸18次/分,指氧99%。右大腿腫脹畸形明顯，無(wú)活動(dòng)性出血，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。既往史、個(gè)人史無(wú)殊,2小時(shí)前進(jìn)過(guò)食。（操作流程腳本）一、采取個(gè)人防護(hù)措施（口罩、帽子）二、確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（安全）確定致傷機(jī)制（我朋友騎電動(dòng)車(chē)被汽車(chē)撞倒了）需要時(shí)尋求幫

17、助根據(jù)致傷機(jī)制考慮是否采取脊柱制動(dòng)（此題需要）三、初級(jí)評(píng)估：危及生命因素（無(wú)），初步印象（創(chuàng)傷），主訴（全身疼痛），反應(yīng)（神志清，精神稍軟，痛苦貌），評(píng)估CAB（氣道通暢、呼吸稍促，循環(huán)可，無(wú)活動(dòng)性大由血，皮膚無(wú)蒼白濕冷）四、再次評(píng)估：重點(diǎn)病史、體格檢查（采取一問(wèn)一答，AMPLER:2小時(shí)前吃過(guò)東西，其他無(wú)殊，生命體征：血壓110/60mmHg心率110bpm1呼吸18次/分，指氧99%。在頭到腳的體格檢查中提示選手病人右大腿腫脹畸形明顯，無(wú)活動(dòng)性出血，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。予以患肢固定后再繼續(xù)評(píng)估）五、轉(zhuǎn)運(yùn)（口頭描述轉(zhuǎn)運(yùn)途中再評(píng)估生命體征變化，評(píng)估干預(yù)效果）場(chǎng)景五（心肺復(fù)蘇）（題干部分）120接

18、到急救電話：一居民家里有一老人突發(fā)神志不清，呼之不應(yīng)，患者李四，男，78歲，有心臟病，請(qǐng)攜帶必要的急救設(shè)備趕到現(xiàn)場(chǎng)。（設(shè)定病人模型）患者基本情況：神志不清，意識(shí)差，大動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，喘氣樣呼吸，雙側(cè)瞳孔2mm對(duì)光反射稍遲鈍。血壓90/50mmHg心率65bpm,呼吸18次/分，指氧95。既往史：高血壓，心臟病。發(fā)病時(shí)未在進(jìn)食。（操作流程腳本）一、采取個(gè)人防護(hù)措施（口罩、帽子）二、確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（安全）確定致傷機(jī)制（我的家人突然情況不好）需要時(shí)尋求幫助根據(jù)致傷機(jī)制考慮是否采取脊柱制動(dòng)（此題不需要，做了不扣分）三、初級(jí)評(píng)估：危及生命因素（病情危重），初步印象（心源性疾?。浚?，主訴（無(wú)主訴，一般情況差）

19、，反應(yīng)（神志不清，精神差），評(píng)估CAB（氣道通暢、喘氣樣呼吸，循環(huán)欠佳，大汗淋漓，無(wú)活動(dòng)性大出血）四、再次評(píng)估：重點(diǎn)病史、體格檢查（采取一問(wèn)一答，AMPLER:3小時(shí)前吃過(guò)東西，發(fā)病時(shí)未在進(jìn)食，既往高血壓、心臟病史。生命體征：血壓：9050mmH，g心率65bpm，呼吸18次/分，指氧95。在頭到腳的體格檢查至腹部時(shí)提示選手病人心電監(jiān)護(hù)提示心率進(jìn)行性下降至0,立即予CAB,完成兩個(gè)循環(huán)后提示選手默認(rèn)已完成5個(gè)循環(huán)，再繼續(xù)評(píng)估CAB大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，自主心律恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)）五、轉(zhuǎn)運(yùn)（口頭描述轉(zhuǎn)運(yùn)途中再評(píng)估生命體征變化，評(píng)估干預(yù)效果場(chǎng)景六（除顫）（題干部分）120接到急救電話：一行人，孫漢，男，35