立項(xiàng)依據(jù)與研究?jī)?nèi)容

1、研究方案書1.1 研究對(duì)象的納入和分組1.1.1 研究對(duì)象：1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以 Beard 改進(jìn)的病理性網(wǎng)絡(luò)使用診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 作為病例納入標(biāo)準(zhǔn)：以下15項(xiàng)為必須存在： 1 依賴互聯(lián)網(wǎng)不斷回想之前的網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)或期望下一次的網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)；2需要增加上網(wǎng)時(shí)間以獲得滿足； 3屢次努力控制、減少或停止上網(wǎng)，但不能成功；4減少或停止上網(wǎng)時(shí)會(huì)感到焦躁不安，喜怒無常，沮喪或易怒； 5上網(wǎng)的時(shí)間比原本方案的要長(zhǎng)。以下 3 項(xiàng)至少存在一項(xiàng)： 1 因上網(wǎng)而阻礙或喪失了重要的人際關(guān)系、工作、教育或職業(yè)時(shí)機(jī)。2向家人、好友、治療師或其他人隱瞞陷入互聯(lián)網(wǎng)的程度。3使用互聯(lián)網(wǎng)作為逃避問題或減輕煩躁情緒如無助、內(nèi)疚、焦慮、抑郁

2、的情緒 的途徑。前 5項(xiàng)完全具備，且后 3項(xiàng)至少具備其中 1項(xiàng)者，那么診斷為 PIU 患者。1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)a符合上述PIU診斷標(biāo)準(zhǔn)；b. 年齡小于等于40歲；c. 已往未經(jīng)過任何心理和藥物治療；d. 均為右利手；e. 聽力、視力均正常，無軀體疾病或其他精神疾??；f. 無fMRI檢查禁忌；g. 已簽署知情同意書。注：凡不符合上述任何一條的患者，均不能納入本項(xiàng)研究。1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)a. 以往患有其它精神疾病或中樞器質(zhì)性病變；b. 有藥物成癮史；c. 患有嚴(yán)重的心血管疾病、惡性腫瘤等不適于針刺治療的疾??；d. 對(duì)針灸治療過敏；e. 妊娠、哺乳期婦女；f. 左利手。注：凡符合上述任何一條的患

3、者，均不能納入本項(xiàng)研究。1.1.5 簽署知情同意本研究經(jīng)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過， 入組前將本研究?jī)?nèi)容及相 關(guān)要求以書面及口頭形式告知被試，取得其同意后，簽署知情同意書。1.1.6 分組為保證組間均衡性，分組前使用渴求程度量表，對(duì) PIU 患者的網(wǎng)絡(luò)渴求程度進(jìn)行評(píng)分 后，采用分層隨機(jī)化分組的方法，將 PIU 患者隨機(jī)分配到電針治療組和心理治療組，每組 30 例。另選取簽署知情同意的正常健康志愿者 30 例，做為正常對(duì)照組。1.2 治療方法1.2.1 電針治療組取穴： 合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交、百會(huì)、四神聰，腧穴定位根據(jù)中華人民共和國(guó)經(jīng) 穴部位國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) GB 1234690

4、執(zhí)行。操作：消毒：將針刺者手持針部位先用肥皂水洗凈，再用75%的酒精消毒；囑患者取仰臥位，將針刺穴位皮膚用75%酒精常規(guī)局部消毒。進(jìn)針：百會(huì)穴用25mm 1寸30號(hào)毫針平刺0.50.8寸，四神聰用25mm 1寸30號(hào)毫針向百會(huì)平刺 0.50.8寸，合谷、 內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交用40mm 1.5寸30號(hào)毫針直刺0.51寸，進(jìn)針后采取提插、捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉等根本行針手法至受試者得氣。 連接電極： 得氣后將針柄連接到 HANS-200 穴位 神經(jīng)刺激儀電極，電極連接分別以左合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交為一組，右合谷、內(nèi)關(guān)、太 沖、三陰交為一組，其中內(nèi)關(guān)接正極、合谷接負(fù)極，太沖接正極、三陰交接負(fù)極；從左側(cè)穴位

5、開始，交替使用。設(shè)定刺激參數(shù)：刺激頻率選擇2/100HZ，即2Hz與100Hz交替出現(xiàn)，各持續(xù)3s，翻開電源，調(diào)整輸出強(qiáng)度，從0mA逐漸增大，以受試者能耐受為度。留針及出針：連通電源，留針 30min 后，關(guān)閉電針刺激儀，取下導(dǎo)線，然后出針且在出針后按壓針 孔片刻以防出血。治療時(shí)間和療程： 每次治療 30 分鐘，隔天治療一次，連續(xù)治療 10 次為一療程，共治 療 2 個(gè)療程。1.2.2 心理治療組主要采用認(rèn)知行為療法對(duì) PIU患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。包括以下步驟：了解 PIU患者的 早期經(jīng)驗(yàn)， 特別是重大生活事件對(duì)成癮者的影響， 追究其不良性格和負(fù)面情緒的根源； 與 患者一起客觀全面地分析評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)技

6、術(shù)、 網(wǎng)上人際交往、 網(wǎng)絡(luò)信息和網(wǎng)絡(luò)游戲， 同時(shí)比照患 者的過去與現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變其對(duì)網(wǎng)絡(luò)的迷戀和依賴的認(rèn)知成分；與PIU患者共同制定科學(xué)合理的作息時(shí)間表， 以恢復(fù)患者自身的生活規(guī)律及其生物鐘， 轉(zhuǎn)移其對(duì)網(wǎng)絡(luò)的注意力， 引導(dǎo)他 們尋找有益的興趣生長(zhǎng)點(diǎn)；行為強(qiáng)化：與患者家屬溝通，家屬參與家庭治療，由患者與其 家屬共同商定簽署戒斷 PIU 行為的契約，根據(jù)每天情況給與一定獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰，通過反復(fù)進(jìn) 行，逐漸弱化異常上網(wǎng)行為。治療時(shí)間和療程： 每次 2 小時(shí)，每 4 天治療一次。連續(xù)治療 5 次為一療程，共治療 2 個(gè)療程。1.2.3 正常對(duì)照組： 不做任何干預(yù)。1.3 觀察指標(biāo)及其測(cè)定方法1.3.1 一般信

7、息采集 :主要包括性別、年齡、受教育年限、開始上網(wǎng)年齡、網(wǎng)齡、每周上 網(wǎng)時(shí)間，上網(wǎng)主要活動(dòng)等根本信息。網(wǎng)絡(luò)渴求程度測(cè)定：采用視覺模擬VAS 量表測(cè)定網(wǎng)絡(luò)渴求程度，分別于治療前和治療結(jié)束后各測(cè)一次并記錄得分。同步 EEG-fMRI 檢測(cè)任務(wù)設(shè)計(jì)QQ聊刺激材料由兩種類型的圖片組成：一類為上網(wǎng)相關(guān)動(dòng)作行為照片如瀏覽網(wǎng)頁(yè)、天、玩游戲、看視頻、購(gòu)物等，另一類為中性照片。上網(wǎng)相關(guān)行為動(dòng)作照片為在大型網(wǎng)吧中，征得被拍攝人同意后拍攝，共拍攝120張。實(shí)驗(yàn)前請(qǐng) PIU患者對(duì)這120張上網(wǎng)照片進(jìn)行評(píng)選，選出最能引起上網(wǎng)渴求感的36張照片作為實(shí)驗(yàn)刺激。中性照片為用Photoshop軟件進(jìn)行馬賽克化的上網(wǎng)場(chǎng)景照片，其

8、顏色、亮度與上網(wǎng)場(chǎng)景照片相同，但被試不能識(shí)別這些圖片，不會(huì)使PIU患者產(chǎn)生渴求。本實(shí)驗(yàn)的任務(wù)是要求被試觀看以上兩類照片，實(shí)驗(yàn)采用block設(shè)計(jì)，照片由E-prime1.1軟件呈現(xiàn)，共分為 6輪，每輪呈現(xiàn)一組中性照片和一組上網(wǎng)動(dòng)作行為場(chǎng)景照片，每組含6張不重復(fù)的照片，每張照片呈現(xiàn) 2.5秒，之后呈現(xiàn)0.5秒的黑屏，6張圖片共呈現(xiàn)18秒。實(shí) 驗(yàn)共需時(shí)間為216秒，刺激任務(wù)設(shè)計(jì)如圖 1所示。實(shí)驗(yàn)正式開始之前，屏幕上將呈現(xiàn)12秒黑屏以及8秒的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)語(yǔ)。圖像通過數(shù)據(jù)線傳送至投影儀，由投影儀將圖像投射到磁共振機(jī)檢查床頭的特制反光鏡上，使被試通過反光鏡觀看屏幕上的圖像。被試觀看照片的同時(shí)行同步EEG-fM

9、RI檢測(cè)。18s18s18s18s18s18sB18sB18sB18sB18sB18sBAAAAAAA表示中性圖片，B表示上網(wǎng)相關(guān)動(dòng)作行為圖片圖1圖片呈現(xiàn)組塊設(shè)計(jì)檢測(cè)方法EEG檢測(cè)：采用德國(guó)Brain products公司生產(chǎn)的32通道與MR兼容的腦電記錄儀?；?者佩戴能在高場(chǎng)強(qiáng) MR室中使用的32導(dǎo)EEG電極帽，另外放置2個(gè)電極記錄眼電和心電信 號(hào)。通過光纖電纜將采集的EEG數(shù)據(jù)傳送到 MR室外的計(jì)算機(jī)，fMRI掃描器10MHz采樣率與EEG放大器5kHz采樣率同步。在fMRI掃描的同時(shí)采集 EEG數(shù)據(jù)，采用連續(xù) 記錄的方式記錄 EEG 與 fMRI 信號(hào)。fMRI檢測(cè)：使用GE 3.0 T

10、esla磁共振機(jī)，標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈。采用梯度回波平面序列 EPI 的 T2WI 靜態(tài)掃描。志愿者佩戴耳塞，頭周圍放置氣墊防止頭動(dòng)。 fMRI 掃描開始時(shí)，被試 通過磁共振機(jī)檢查床頭的反光鏡觀看相關(guān)任務(wù)圖片。以上同步 EEG-fMRI 及 T1 結(jié)構(gòu)像檢測(cè)，分別于治療前、治療結(jié)束后各測(cè)一次。1.3.4 DTI 檢測(cè)使用GE 3.0 Tesla磁共振機(jī)，在同步 EEG-fMRI及T1結(jié)構(gòu)像掃描完成后對(duì)被試行 DTI 掃描。 DTI 掃描采用 EPI 序列進(jìn)行軸位掃描，以正中矢狀位平行前后聯(lián)合連線 AC-PC 為 定位線。 DTI 掃描分別于治療前、治療結(jié)束后各測(cè)一次。1.3.5 多巴胺 D2 受體 D

11、RD2 、 5-HT2A 受體基因表達(dá)檢測(cè)采用實(shí)時(shí)定量 PCR 法檢測(cè)，分別于治療前、治療結(jié)束后各測(cè)一次。1.3.6 5-HTT 、MAOA 基因表達(dá)檢測(cè) 清晨空腹、 實(shí)時(shí)定量 PCR 法、血清 5-HT 、5-HTT 、 MAOA 檢測(cè)清晨空腹、 ELISA 法1.3.7 相關(guān)心理學(xué)量表評(píng)定采用網(wǎng)絡(luò)癮自評(píng)量表 用于評(píng)定PIU程度、SCL-90病癥自評(píng)量表用于評(píng)定心理健康 程度、耶魯布朗強(qiáng)迫量表用于評(píng)定強(qiáng)迫病癥的嚴(yán)重程度 、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表用 于評(píng)定睡眠質(zhì)量 、人際關(guān)系綜合診斷量表 用于評(píng)定人際關(guān)系行為困擾 、亞健康狀態(tài)自評(píng) 量表用于評(píng)定亞健康狀態(tài)的程度 、 SDS 抑郁自評(píng)量表 用于評(píng)定抑郁狀態(tài)的程度 、 SAS 焦慮自評(píng)量表用于評(píng)定焦慮狀態(tài)的程度 、 Barrtatt 沖動(dòng)量表 、 GOSTOP 沖動(dòng)測(cè)試軟件等 心理學(xué)量表評(píng)定。以上