斷面解剖縱膈課件

1、縱隔典型水平斷面解剖縱隔典型水平斷面解剖斷面解剖縱膈1縱隔上部典型水平斷面解剖縱隔上部典型水平斷面解剖l縱隔的應(yīng)用解剖l上縱隔典型的橫斷面解剖l上縱隔橫斷面圖譜、CT及MRI斷面解剖縱膈2一一 縱隔應(yīng)用解剖縱隔應(yīng)用解剖l縱隔的基本概念l縱隔的應(yīng)用解剖l縱隔的非筋膜間隙斷面解剖縱膈31 1 縱隔的基本概念縱隔的基本概念l縱隔的定義l縱隔的境界l縱隔的分部斷面解剖縱膈4（1）縱隔的定義）縱隔的定義l縱隔是指兩側(cè)縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱(chēng)斷面解剖縱膈5（2 2）縱隔的境界）縱隔的境界l前：胸骨l后：脊柱胸段l兩側(cè)：縱隔胸膜l上：胸廓上口l下：膈肌斷面解剖縱膈6（3 3）縱隔的分部（

2、四分法）縱隔的分部（四分法）l標(biāo)志：胸骨角至第 四、五胸椎間連線(xiàn)l上縱隔l下縱隔 以心包為界又分為： 前縱隔 中縱隔 后縱隔斷面解剖縱膈72 2 上縱隔的應(yīng)用解剖上縱隔的應(yīng)用解剖l胸腺l上腔靜脈及屬支l奇靜脈屬支與 副半奇靜脈l主動(dòng)脈及分支l肺動(dòng)脈及分支l氣管和主支氣管l食管l胸導(dǎo)管l上縱隔淋巴結(jié)斷面解剖縱膈8（1 1）胸腺）胸腺l位置：上縱隔的最前端 上可達(dá)胸骨柄上緣； 下達(dá)主動(dòng)脈弓高度。l形態(tài)：一對(duì)不對(duì)稱(chēng)腺葉l結(jié)構(gòu)：腺組織，成年后 逐漸被脂肪所替代l毗鄰：前鄰胸骨柄； 后鄰頭臂靜脈和 主動(dòng)脈弓及心包 兩側(cè)與縱隔胸膜貼近斷面解剖縱膈9（2 2）上腔靜脈）上腔靜脈l位置：鎖骨右緣后方 下行l(wèi)起

3、止：右第一胸肋關(guān) 節(jié)右第三肋軟骨l長(zhǎng)度：68cml屬支：左右無(wú)名靜脈 奇靜脈 半奇靜脈 副半期靜脈斷面解剖縱膈10（2 2）上腔靜脈）上腔靜脈l位置：鎖骨右緣后方 下行l(wèi)起止：右第一胸肋關(guān) 節(jié)右第三肋軟骨l長(zhǎng)度：68cml屬支：左右無(wú)名靜脈 奇靜脈 半奇靜脈 副半奇靜脈斷面解剖縱膈11（3 3）左、右頭臂（無(wú)名）靜脈）左、右頭臂（無(wú)名）靜脈l位置：胸腺上部后面 主動(dòng)脈弓及分支的 前方l組成：頸內(nèi)靜脈與 鎖骨下靜脈合成l起止：胸鎖關(guān)節(jié)的后方 至右第一胸肋關(guān)節(jié)l長(zhǎng)度：右側(cè)34cm 左側(cè)68cm斷面解剖縱膈12（4 4）奇靜脈及屬支）奇靜脈及屬支l來(lái)源：右腰升靜脈在 胸腔向上延續(xù)l位置：食管右后方上

4、行l(wèi)結(jié)構(gòu)：在第四胸椎的高 度形成奇靜脈弓（繞 右肺根后上方注入上 腔靜脈）l屬支：右14肋間靜脈 匯合后注入奇靜脈脈斷面解剖縱膈13（5 5）副半奇靜脈）副半奇靜脈l來(lái)源：左側(cè)上部肋間 靜脈匯合而成 l位置：在上位胸椎的 左側(cè)下行 l終止：在79胸椎的 高度注入半奇靜脈 或跨過(guò)胸椎注入奇 靜脈斷面解剖縱膈14（6 6）主動(dòng)脈及分部）主動(dòng)脈及分部l形態(tài)：拐棍狀l走形：上行由左前上 彎向右后下下行l(wèi)分部：升主動(dòng)脈 （右第二胸肋關(guān)節(jié)上緣） 主動(dòng)脈弓 （第四胸椎體左下緣） 降主動(dòng)脈斷面解剖縱膈15（7 7）主動(dòng)脈弓及三大分支）主動(dòng)脈弓及三大分支l位置：升主動(dòng)脈 向降主動(dòng)脈的 移行部位l高度：在第34

5、胸椎之間l分支：頭臂干 左頸總動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈斷面解剖縱膈16（8 8）左、右肺動(dòng)脈）左、右肺動(dòng)脈l來(lái)源：肺動(dòng)脈干 在第5胸椎的高度分成左右肺動(dòng)脈l左肺動(dòng)脈：短而細(xì)；位置略高；較靠前l(fā)右肺動(dòng)脈：粗而長(zhǎng)；略低；向后移行斷面解剖縱膈17（9 9）氣管胸部）氣管胸部l位置：上縱隔中部l高度：上至頸靜脈 切跡 下達(dá)胸骨角 氣管分叉處l結(jié)構(gòu)：氣管叉 氣管隆嵴l(shuí)斷面形態(tài)：半圓形斷面解剖縱膈18（10）左左、右右主支氣管主支氣管l左主支氣管：管徑細(xì) 長(zhǎng)約45cm 與中線(xiàn)夾角約380 前鄰左肺動(dòng)脈 后鄰降主動(dòng)脈l右主支氣管： 長(zhǎng)約23cm 與中線(xiàn)夾角約230 前鄰升主動(dòng)脈 后鄰奇靜脈斷面解剖縱膈19（111

6、1）食管）食管l位置：上縱隔后部； 略偏左。l形態(tài)：閉合或半開(kāi)放狀l毗鄰：前自上至下與氣 管、主動(dòng)脈弓、氣管 叉、左主支氣管相鄰； 后方有胸椎、奇 靜、半奇靜脈和胸導(dǎo) 管毗鄰。斷面解剖縱膈20（1212）胸導(dǎo)管走行）胸導(dǎo)管走行l(wèi)位置：胸椎前方 食管后方 上縱隔后偏左 下縱隔偏右l形態(tài)：管道彎曲; 近似小靜脈 斷面解剖縱膈21（1313）上縱隔的淋巴結(jié)群）上縱隔的淋巴結(jié)群l縱隔前上淋巴結(jié)群： 位于大血管的前方l縱隔后上淋巴結(jié)群： 位于食管兩側(cè)l氣管支氣管淋巴結(jié)： 位于氣管叉和 主支氣管周?chē)鷏器官旁淋巴結(jié)群： 位于氣管周?chē)鷶嗝娼馄士v膈22（1313）上縱隔的淋巴結(jié)群）上縱隔的淋巴結(jié)群l縱隔前上淋巴

7、結(jié)群： 位于大血管的前方l縱隔后上淋巴結(jié)群： 位于食管兩側(cè)l氣管支氣管淋巴結(jié)： 位于氣管叉和 主支氣管周?chē)鷏器官旁淋巴結(jié)群： 位于氣管周?chē)鷶嗝娼馄士v膈233 3 縱隔的非筋膜間隙縱隔的非筋膜間隙l縱隔間隙的定義及內(nèi)容l縱隔間隙的部位及名稱(chēng)斷面解剖縱膈24（1 1）縱隔間隙的定義及內(nèi)容）縱隔間隙的定義及內(nèi)容l縱隔的非筋膜間隙是指位于縱隔器官之間的窄隙，由疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴結(jié)所充填，以適應(yīng)器官活動(dòng)度和容積的改變。斷面解剖縱膈25（2 2）縱隔間隙的部位及名稱(chēng)）縱隔間隙的部位及名稱(chēng)l氣管前間隙l氣管后間隙l血管前間隙l主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗l(fā)氣管下間隙l后縱隔間隙l膈肌腳后間隙斷面解剖縱膈26二二 上

8、縱隔典型水平斷面解剖上縱隔典型水平斷面解剖 l胸骨切跡層面l胸鎖關(guān)節(jié)層面l主動(dòng)脈弓上份層面l主動(dòng)脈弓中份層面l胸骨角層面l右肺靜脈層面斷面解剖縱膈271 1 胸骨切跡水平斷面解剖胸骨切跡水平斷面解剖l斷面部位： 胸骨柄上緣 T2l斷面形態(tài)： 三角形l解剖結(jié)構(gòu)：斷面解剖縱膈282 2 胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面解剖胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面解剖 l斷面部位： 第一肋軟骨 T2-3l斷面形態(tài)： 圓三角形l解剖結(jié)構(gòu)：斷面解剖縱膈293 3 主動(dòng)脈弓上份水平斷面解剖主動(dòng)脈弓上份水平斷面解剖l斷面部位： 第一肋下緣 T3l斷面形態(tài)： 不規(guī)則長(zhǎng)圓形l解剖結(jié)構(gòu)：斷面解剖縱膈304 4 主動(dòng)脈弓中份水平斷面解剖主動(dòng)脈弓中份水平斷

9、面解剖l斷面部位： 第一肋間隙 T4l斷面形態(tài)： 不規(guī)則尖圓形l解剖結(jié)構(gòu)：斷面解剖縱膈315 5 胸骨角水平斷面解剖胸骨角水平斷面解剖l斷面部位： 第二肋軟骨 T4-5l斷面形態(tài)： 不規(guī)則尖圓形 l解剖結(jié)構(gòu)：斷面解剖縱膈326 6 右肺動(dòng)脈水平斷面解剖右肺動(dòng)脈水平斷面解剖l斷面部位： 第二肋間隙 T5l斷面形態(tài)： 近似圓形l解剖結(jié)構(gòu)：斷面解剖縱膈33三三 上縱隔橫斷面解剖圖譜上縱隔橫斷面解剖圖譜l上縱隔典型橫斷面解剖圖譜l上縱隔典型橫斷面解剖CTl上縱隔典型橫斷面解剖MRI斷面解剖縱膈341 1 胸骨切跡水平斷面解剖圖譜胸骨切跡水平斷面解剖圖譜斷面解剖縱膈35 2 2 胸骨切跡水平斷面胸骨切跡

10、水平斷面CTCT斷面解剖縱膈363 3 胸骨切跡水平斷面胸骨切跡水平斷面MRIMRI斷面解剖縱膈37 4 4 胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面解圖譜剖胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面解圖譜剖斷面解剖縱膈38 5 5 胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面CTCT斷面解剖縱膈39 6 6 胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面MRIMRI斷面解剖縱膈40 7 7 胸主動(dòng)脈弓上份水平斷面解剖圖譜胸主動(dòng)脈弓上份水平斷面解剖圖譜斷面解剖縱膈41 8 8 主動(dòng)脈弓上份水平斷面主動(dòng)脈弓上份水平斷面CTCT斷面解剖縱膈42 9 9 主動(dòng)脈弓上份水平斷面主動(dòng)脈弓上份水平斷面MRIMRI斷面解剖縱膈4310 10 主動(dòng)脈弓中份水平斷面解剖圖譜主動(dòng)脈弓中份

11、水平斷面解剖圖譜斷面解剖縱膈44 11 11 主動(dòng)脈弓中份水平斷面主動(dòng)脈弓中份水平斷面CTCT斷面解剖縱膈45 12 12 主動(dòng)脈弓中份水平斷面主動(dòng)脈弓中份水平斷面MRIMRI斷面解剖縱膈46 13 13 胸骨角水平斷面解剖圖譜胸骨角水平斷面解剖圖譜斷面解剖縱膈47 14 14 胸骨角水平斷面胸骨角水平斷面CTCT斷面解剖縱膈48 15 15 胸骨角水平斷面胸骨角水平斷面MRIMRI斷面解剖縱膈49 16 16 右肺動(dòng)脈水平斷面解剖圖譜右肺動(dòng)脈水平斷面解剖圖譜斷面解剖縱膈50 17 17 右肺動(dòng)脈水平斷面右肺動(dòng)脈水平斷面CTCT斷面解剖縱膈51 18 18 右肺動(dòng)脈水平斷面右肺動(dòng)脈水平斷面MR

12、IMRI斷面解剖縱膈52 縱隔下部典型水平斷面解剖縱隔下部典型水平斷面解剖l下縱隔的應(yīng)用解剖l下縱隔典型的橫斷面解剖l下縱隔橫斷面圖譜、CT及MRI斷面解剖縱膈53一一 下縱隔應(yīng)用解剖下縱隔應(yīng)用解剖l前縱隔的應(yīng)用解剖l中縱隔的應(yīng)用解剖l后縱隔的應(yīng)用解剖斷面解剖縱膈541 1 前縱隔的應(yīng)用解剖前縱隔的應(yīng)用解剖l位置：指介于心包前與 胸骨體之間的窄隙l內(nèi)容：胸膜囊的前部 胸腺或胸腺剩件的下部 前縱隔淋巴結(jié) 疏松結(jié)締組織 胸骨心包韌帶斷面解剖縱膈552 2 中縱隔的應(yīng)用解剖中縱隔的應(yīng)用解剖l位置：是指以心包前、 后壁為界的區(qū)域l內(nèi)容：心包與心臟 出入于心臟大血管根部 膈神經(jīng) 心包膈血管 淋巴結(jié)等 斷

13、面解剖縱膈56（1）心包）心包l定義：是指包繞心臟的 閉合纖維漿膜囊l構(gòu)成：纖維性心包（外） 漿膜性心包（內(nèi)）l形態(tài)：為一底大口小的 錐形囊l分部：胸肋部 外側(cè)部 膈部l結(jié)構(gòu)：心包裸區(qū) 心包腔 心包竇斷面解剖縱膈57（1）心包）心包l心包高度：平對(duì) T5T9l心包竇位置： 橫竇：升主動(dòng)脈和肺 動(dòng)脈干的后方；左 心房和上腔靜脈得 前方。 斜竇：介于左心房后 壁與心包后壁之間 前下竇：介于心包的 胸肋部下面與膈部 前端的移行處。斷面解剖縱膈58（2 2）心臟的）心臟的應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖l心臟的位置l心臟的基本結(jié)構(gòu)l心臟的毗鄰l心臟的表面投影l(fā)心臟的內(nèi)腔斷面解剖縱膈59v 心臟的位置心臟的位置l中縱隔

14、內(nèi)； 外裹以心包； 2/3偏左； 1/3偏右。lT5-T9的高度斷面解剖縱膈60v 心臟的基本結(jié)構(gòu)心臟的基本結(jié)構(gòu)l構(gòu)成：纖維性支架 和心肌組織 l形態(tài)：倒圓錐形l分部：心尖 心底 心體l結(jié)構(gòu)：心腔 心耳 出入心臟的大血管斷面解剖縱膈61v 心臟的毗鄰心臟的毗鄰l前：胸骨體及 36肋軟骨l后：58胸椎 胸主動(dòng)脈 食管等l兩側(cè)：心包膈血管神經(jīng) 縱隔胸膜及肺l上：出入大血管l下：膈肌中心腱及肝胃斷面解剖縱膈62v 心臟外形的體表投影心臟外形的體表投影l(fā)左上角：左第二肋 軟骨下緣，距胸骨 左緣1.2cml右上角：右第三肋 軟骨下緣，距胸 右緣1cml左下角：左側(cè)第五肋 間隙，距正中線(xiàn) 約7-9cml右

15、下角：右第六胸肋 關(guān)節(jié)處斷面解剖縱膈63v 心臟管口的體表投影心臟管口的體表投影l(fā)肺動(dòng)脈口：左側(cè)第3胸肋 關(guān)節(jié)稍上方，小部分位于 胸骨后方（第6胸椎上份 高度）。l主動(dòng)脈口：胸骨左緣第3 肋間隙；大部分位于胸骨 后方（第6胸椎中下份高度）。l左房室口：平對(duì)第4胸肋關(guān) 節(jié)處，在胸骨左半的后面（第7胸椎的高度）。l右房室口：平對(duì)第4肋間隙 在胸骨中部的后面 （第7-8胸椎的高度）。斷面解剖縱膈64v 心臟其它管口的位置心臟其它管口的位置l上腔靜脈口：右心房 的后上部；右第3胸 肋關(guān)節(jié)高度。 （第7胸椎高度）l下腔靜脈口：右心房 的后下部；右側(cè)胸骨 體下緣 （第8-9胸椎高度）l上肺靜脈口：左房上端

16、 兩側(cè) （第6胸椎下份高度）l下肺靜脈口：左房中下 份兩端 （第7胸椎上份高度）斷面解剖縱膈65v 心臟血管的位置心臟血管的位置l左冠狀動(dòng)脈： 冠狀溝左側(cè)l右冠狀動(dòng)脈： 冠狀溝右側(cè)l冠狀動(dòng)靜脈前降支： 前室間溝l冠狀動(dòng)靜脈后降支： 后室間溝l冠狀竇：冠狀溝后部， 左房左室之間l冠狀竇口：下腔靜脈 口與右房室口之間 （第8胸椎的高度）斷面解剖縱膈66v 心臟各腔的位置心臟各腔的位置l右心房： 心臟最右側(cè) 居T7T8之間l右心室： 心臟最前面 居T7T9之間l左心房： 心臟后上方 居T6T7之間l左心室： 心臟左下方 居T7T9之間斷面解剖縱膈67v 心臟各腔水平投影位置心臟各腔水平投影位置l右心

17、房： 居7點(diǎn)位10點(diǎn)位l右心室： 居10點(diǎn)位1點(diǎn)位l左心房： 居5點(diǎn)位7點(diǎn)位l左心室： 居1點(diǎn)位5點(diǎn)位斷面解剖縱膈683 3 后縱隔的應(yīng)用解剖后縱隔的應(yīng)用解剖l位置：是指介于胸骨 角平面以下，膈以 上，心包后壁與下 位胸椎之間的部分。l內(nèi)容：食管胸段下部 胸主動(dòng)脈 胸導(dǎo)管 奇靜脈與半奇靜脈l后縱隔間隙：斷面解剖縱膈69（1 1）食管胸段下部）食管胸段下部l位置：在第5-7胸椎高度 食管居中；在第7胸椎 以下食管偏左。l毗鄰：前鄰左心房后部； 后鄰第5-8胸椎，奇靜 脈、半奇靜脈、胸導(dǎo) 管、胸主動(dòng)脈（第8胸 椎以下） 左側(cè)鄰第5-7胸椎鄰胸主 動(dòng)脈（第8胸椎以下鄰縱 隔胸膜） 右側(cè)鄰縱隔胸膜斷面

18、解剖縱膈70（2 2）胸主動(dòng)脈）胸主動(dòng)脈l位置：在脊柱左緣下行， 至第8胸椎高度逐漸移 行于脊柱的前方。l毗鄰：前自上到下鄰左 肺根、心包后壁、食 管、膈。 后鄰脊柱、半奇靜脈。 左鄰縱隔胸膜。 右鄰奇靜脈、胸導(dǎo)管。 斷面解剖縱膈71（3 3）胸導(dǎo)管）胸導(dǎo)管l位置：經(jīng)膈的主動(dòng)脈 裂孔進(jìn)入后縱隔， 在下位胸椎的右側(cè) 上行。l 毗鄰：前鄰食管下段 后鄰右后肋間動(dòng)脈 和脊柱 左鄰胸主動(dòng)脈 右鄰奇靜脈和縱隔 胸膜斷面解剖縱膈72（4 4）奇靜脈）奇靜脈 及半奇靜脈及半奇靜脈l來(lái)源：為左、右腰升 靜脈向胸腔的延續(xù)l位置：食管后方、脊 柱的兩側(cè)上行。斷面解剖縱膈73（5 5）后縱隔非筋膜間隙）后縱隔非筋膜

19、間隙l位置：前為左房 后為脊柱 右側(cè)為右肺 左側(cè)胸主動(dòng)脈l內(nèi)容：食管、 胸導(dǎo)管 奇靜脈 半奇靜脈 淋巴結(jié)斷面解剖縱膈74二二 下縱隔典型水平斷面解剖下縱隔典型水平斷面解剖 l主動(dòng)脈根層面l二尖瓣層面l三尖瓣層面l心室層面l右膈頂層面l右肺動(dòng)脈層面l主動(dòng)脈根層面l二尖瓣層面l三尖瓣層面l心室層面l右膈頂層面斷面解剖縱膈751 1 右肺動(dòng)脈水平斷面解剖右肺動(dòng)脈水平斷面解剖l斷面部位： 第2肋間隙 T5l斷面結(jié)構(gòu)： 出入心臟 的大血管斷面解剖縱膈762 2 主動(dòng)脈根主動(dòng)脈根水平斷面解剖水平斷面解剖l斷面部位： 第三肋軟骨 T6l斷面結(jié)構(gòu)： 出入心臟大 血管根部斷面解剖縱膈773 3 二尖瓣水平斷面解剖二尖瓣水平斷面解剖 l斷面部位： 第4肋軟骨 T7l斷面結(jié)構(gòu)： 心臟上部 水平斷面 四腔心斷面解剖縱膈78 4 4 三尖瓣水平斷面解剖三尖瓣水平斷面解剖l斷面部位： 第5肋軟骨 T7-8l斷面結(jié)構(gòu)： 心臟中部 水平斷面 四腔心斷面解剖縱膈79 5 5 冠狀竇口水平斷面解剖冠狀竇口水平斷面解剖l斷面部位： 第6肋軟骨 T8l斷面結(jié)構(gòu)： 心臟中下部 水平斷面 三腔心斷