手術安全核查-解讀課件

1、醫(yī)務人員醫(yī)務人員病人病人資產(chǎn)資產(chǎn)質(zhì)量質(zhì)量案例一：Wrong patientWrong patient 不太懂漢語 年齡相仿7歲，8歲 姓名相似 手術部位相反左側開顱，右側開顱 手術間臨近安排在17、18室 接病人過程中衛(wèi)生員把病歷放反了 病人接錯手術間娜木西娜木西娜木瓦爾娜木瓦爾案例二:Wrong sideWrong side 某幼兒右側腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側疝氣修補手術，基礎麻醉后抱入手術間，主刀醫(yī)生未與病歷記錄核對情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左側疝氣修補。案例三： Wrong procedureWrong procedure 某泌尿科病人，擬局麻下行輸精管結扎手術，手術當日，主刀

2、大夫看到此病人包皮過長，沒有仔細翻看病例，而給病人做了包皮環(huán)切手術。案例四：紗布遺留腹腔 某患者以“盆腔包塊”入院，在全麻下擬行剖腹探查、盆腔包塊切除手術，術后發(fā)現(xiàn)“包塊”是一塊紗布被組織包裹形成。此患者10多年前曾行剖腹產(chǎn)手術。 某患者股骨干上段骨折術后感染、骨不連，行二次手術發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)紗布遺留。案例五：輸血錯誤 某O型血女患者手術時，對其輸入了200毫升AB型血液，導致病人出現(xiàn)溶血反應。 2010年3月17日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)關于印發(fā)的通知 手術安全核查制度 手術安全核查是指由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回手術安全核查是指由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術開始前和病人離室前護士

3、三方，在麻醉實施前、手術開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手，共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術使用物品清點等內(nèi)容進行的核查工作，術風險、手術使用物品清點等內(nèi)容進行的核查工作，輸血的病人還包括對血型、用血量的核查。手術安全輸血的病人還包括對血型、用血量的核查。手術安全核查應有手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對記核查應有手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對記錄、確認并簽字。錄、確認并簽字。 手術安全核查定義“Time out”正確的患者正確的手術部位正確的手術方式手術安全核查的目的確保手術安全核查制度 一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師

4、、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。 二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)

5、行并逐項填寫四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術安全核查表手術安全核查表。五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。醫(yī)師共同核查。八、住

6、院患者八、住院患者手術安全核查表手術安全核查表應歸入病歷中保管，非住院患者應歸入病歷中保管，非住院患者手術安全核查表手術安全核查表由手術室負責保存一年。由手術室負責保存一年。 九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。 十、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以十、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。落實。 如何實施手術安全核查 核查內(nèi)容：手術安全核查表 核查

7、時機：麻醉實施前 手術開始前 患者離開手術室前 主持者：手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師 核查人員：手術醫(yī)師本制度所指的手術醫(yī)師是指術者，特殊情況下可由第一助手代替。 麻醉醫(yī)師 手術室護士手術安全核查表實施手術安全核查的內(nèi)容及流程實施手術安全核查的內(nèi)容及流程 麻醉實施前：三方按麻醉實施前：三方按手術安全核查表手術安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、

8、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。 手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手患者離開手術室前：三方共同核查患

9、者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。 三方確認后分別在三方確認后分別在手術安全核查表手術安全核查表上簽名。上簽名。手術部位的標記 手術部位的標記，應在手術前，由主刀醫(yī)生與病人共同確認后，在手術部位明確標記。病人到手術室后，醫(yī)護人員看到標記再開刀。如果病人擺好體位再標記，存在錯誤的手術部位的風險。手術標本核查手術護士應將所取下標本妥善保管 冰凍切片的標本，手術護士與手術醫(yī)生

10、核查，手術醫(yī)生填寫病理標本檢查單，專人送病理科，并做好交接登記。一般病理檢查標本，術畢后由手術護士和手術醫(yī)生共同將標本、病理檢查單與病歷核對無誤后送標本室，在標本送檢交接記錄本上逐項填寫清楚，再次核對后，將標本和病理檢查單一起放入標本柜內(nèi)。手術室指定專人負責標本送檢，送檢前分別由值班護士、送檢員再次核對標本袋上的標簽、病理檢查單與標本送檢登記本所填寫的各項內(nèi)容是否相符，無誤后將三者放置一處送檢。 病理科接到標本后，逐項檢查各標本的登記情況，無誤后在標本送檢登記本上簽名。 術中治療、輸血核查麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師下醫(yī)囑口頭醫(yī)囑搶救輸血流程巡回護士與麻醉醫(yī)師共同核查手術物品清點核查 嚴格執(zhí)行清點查對制度 清點原則清點原則 清點內(nèi)容清點內(nèi)容 清點時機清點時機 清點注意事項清點注意事項 清點意外清點意外清點原則 “三人四次”清點 腔隙部位關閉前后清點 “點唱”原則 術中臨時添加的器械、敷料清點 準確及時記錄清點內(nèi)容 器械：名稱、數(shù)量、性能、完整性、小配件等 敷料：紗布、紗條、腹紗、棉球、棉片等 分類清點、完整性、無重疊 其它：縫針、縫線、刀片、電刀清潔片、電刀頭等清點時機 洗手護士提前20分鐘刷手上臺 第一次清點：手術開始前、整理器械時 第二次清點：關閉體