重癥兒童院際三級(jí)轉(zhuǎn)診專(zhuān)家建議_圖文_百度文庫(kù)

1、生堡L型苤查!Q!生!旦筮!鲞筮§塑叢!墮!i坐,壘!鯉壁!Q!:!:!:盟!:!重癥兒童院際三級(jí)轉(zhuǎn)診專(zhuān)家建議中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì)按照衛(wèi)生行政部門(mén)的要求,把握兒童疾病的特點(diǎn),建立區(qū)域性急診與重癥兒童的三級(jí)轉(zhuǎn)診體系,因地制宜開(kāi)展重癥兒童轉(zhuǎn)運(yùn),是保障兒童健康和生命的關(guān)鍵。重癥兒童轉(zhuǎn)運(yùn)分為現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及院際轉(zhuǎn)運(yùn)?，F(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)是通過(guò)公共急救電話呼叫開(kāi)展的轉(zhuǎn)運(yùn);院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指在同一醫(yī)院不同醫(yī)療區(qū)域間的轉(zhuǎn)運(yùn);院際轉(zhuǎn)運(yùn)是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。本專(zhuān)家建議旨在為各級(jí)醫(yī)院提供重癥兒童院際轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則。一、轉(zhuǎn)診指征根據(jù)國(guó)家醫(yī)院等級(jí)標(biāo)

2、準(zhǔn)和條件,積極開(kāi)展分級(jí)診療,建立三級(jí)轉(zhuǎn)診體系,將重癥兒童及時(shí)向上一級(jí)有救治條件的醫(yī)院轉(zhuǎn)診。通常為一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往二級(jí)及以上醫(yī)院,二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)院或區(qū)域性醫(yī)學(xué)中心救治:1.一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院:急性起病,有下列情況之一者需轉(zhuǎn)二級(jí)及以上醫(yī)院兒科治療:(1發(fā)熱:年齡<3個(gè)月;超高熱;持續(xù)高熱伴精神反應(yīng)差或驚厥者;發(fā)熱時(shí)間>3d仍病因不明者。(2肺炎:伴有呼吸、心率增快;精神反應(yīng)差;出現(xiàn)并發(fā)癥(心力衰竭、呼吸功能不全、中毒性腦病、胃腸功能障礙等或合并癥(胸腔積液、膿胸、肺不張、氣胸等。(3腹瀉病:治療后臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)并有加重,或出現(xiàn)下列癥狀之一者:腹瀉或頻繁嘔吐;大便帶血或伴有腹脹、

3、腹痛;不能正常飲食,具有明顯口渴、無(wú)淚、尿少等脫水表現(xiàn);持續(xù)發(fā)熱、精神反應(yīng)差等。(4意外傷害:包括急性中毒、燒燙傷、咬傷、窒息、異物、溺水、電擊、跌落、創(chuàng)傷等,不具備救治條件基金項(xiàng)目:國(guó)家十二五科技支撐計(jì)劃(2012BAl04801通信作者:祝益民,410005,長(zhǎng)沙,湖南省人民醫(yī)院,Email:cszhuyimin163.eom;錢(qián)素云,100045,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童的經(jīng)緊急對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)院。(5其他急診:驚厥、昏迷、出血、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后、需專(zhuān)科救治的兒科急癥(含傳染病、需要緊急進(jìn)行外科手術(shù)的均應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院。2.二級(jí)醫(yī)院(縣、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):急性起病,醫(yī)療技術(shù)力量、儀器設(shè)備不足

4、時(shí),有下列情況之一者應(yīng)轉(zhuǎn)診至具有救治條件的省、市三級(jí)醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU:(1呼吸衰竭:無(wú)呼吸支持治療條件或病情無(wú)改善或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。(2異物:氣道異物或食道異物無(wú)取出條件或不能順利取出。(3重癥哮喘:規(guī)范治療不能緩解。(4心力衰竭:規(guī)范治療病情無(wú)改善。(5嚴(yán)重心律失常。(6心肺復(fù)蘇:復(fù)蘇成功后需進(jìn)一步給予生命支持。(7休克:規(guī)范抗休克治療后病情不穩(wěn)定。(8癲癇持續(xù)狀態(tài):規(guī)范治療未控制。(9昏迷:經(jīng)治療無(wú)改善;明確腦死亡者不再轉(zhuǎn)運(yùn),需器官移植者除外。(10外科急診:不具備JLJ,b科條件需要急診外科手術(shù)。(11其他:任何原因引起的多器官功能障礙或衰竭。3.三級(jí)醫(yī)院(省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):急性起病,無(wú)救治條件,為爭(zhēng)取更進(jìn)一步搶救,有下列情況之一者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診至區(qū)域性醫(yī)學(xué)中心PICU或條件更好的醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療:(1需要體外膜肺氧合(ECMO治療。(2需要床旁支氣管鏡檢查或治療。(3嚴(yán)重心