中重度阿爾茨海默病患者的神經(jīng)心理學(xué)癥狀研究

1、中重度阿爾茨海默病患者的神經(jīng)心理學(xué)癥狀研究         11-03-31 14:19:00     編輯：studa20                作者：麻小莉，董樂丹，付曄，夏葉子，何金彩【摘要】  目的 ：用神經(jīng)心理學(xué)的檢測工具對中度和重度阿爾茨海默病(Alzheimers diease，AD)患者進(jìn)行測試

2、，比較不同嚴(yán)重程度AD患者的認(rèn)知和精神行為障礙的特點(diǎn)。方法：采用MMSE、AVLT、ADAS-cog對中度和重度AD患者進(jìn)行認(rèn)知功能測試，用ADL、NPI對其非認(rèn)知功能進(jìn)行評定。結(jié)果：隨病程的延長，AD患者的病情加重。重度AD患者的MMSE、AVLT、ADAS-cog、ADL、NPI得分均較中度AD患者明顯差。在MMSE測試中，兩者在時間定向、計(jì)算、記憶力、語言、運(yùn)用和視空間技能五個亞項(xiàng)上差異均有顯著性(P<0.05)。在AVLT測試中，兩者的即刻記憶和延遲記憶差異均存在顯著性(P<0.05)。在ADAS-cog測試中，兩者在指令的回憶、單詞回憶、找詞困難和語言理解四個亞項(xiàng)上差異有

3、顯著性(P<0.05)。在ADL中，軀體生活自理方面，兩者差異無顯著性(P>0.05);在工具性日常生活活動方面，兩者差異有顯著性(P<0.05)。在神經(jīng)精神癥狀上，重度AD患者在淡漠、異常行為方面發(fā)生率均較高。結(jié)論：總體來說，AD患者的病情越重，認(rèn)知功能和生活自理能力越差，精神癥狀越重，但不同癥狀差異不同。 【關(guān)鍵詞】  阿爾茨海默病;神經(jīng)心理學(xué);認(rèn)知功能;非認(rèn)知功能Abstract: Objective: Use neuropsychological testing tool to detect moderate and severe stateAlzheime

4、rs patients，for comparing the differences of cognitive and mental-behavioural disor-dersbetween them. Methods: Use MMSE，VLT and ADAS-cog scales to test cognitive function， use ADL andNPI scales to test non-cognitive function. Results: With the course of disease extending，theseverity growing. The per

5、formence of ADAS-cog，AVLT，MMSE，ADL and NPI in severe AD patients waspoorer than that in the moderate ones. In MMSE test，every performance of the five items insevere-state AD patients was lower than that in the moderate-state AD ones. The difference wassignificant (P <0.05). In AVLT tests，the diff

6、erence of immediate memory and delayed memory betweenthe two states of AD was significant. In ADAS-cog test，the performance of recall memory forinstructions，word memory，difficulty in finding words or language comprehension was poor insevere-state AD patients than those in the moderate-state AD ones.

7、 The difference was significant(P <0.05). In ADL scale，body self-care had no significant difference(P >0.05). Instrumentalactiities of daily living had significant difference (P <0.05). In severe-state AD patients therewas higher incidence in abnormal behavior and indifference performance.

8、Conclusion: Overall，in AD patients with the severity growing，the cognition function and self-care skills drop，the psychiatric symptoms aggravate. But there also is difference in different symptoms.Key words: Alzheimers diease;neuropsychology;cognition function;noncognitive function阿爾茨海默病(Alzheimers

9、diease，AD)是最常見的癡呆類型，常見認(rèn)知和非認(rèn)知功能不同程度的缺損。隨著病情的進(jìn)展，其臨床表現(xiàn)也多樣化。AD患者起病隱襲，往往延誤治療，目前神經(jīng)心理學(xué)測試具有一定的輔助診斷價值。本研究采用神經(jīng)心理學(xué)方法對中度和重度癡呆的神經(jīng)心理特征進(jìn)行了比較，旨在為臨床干預(yù)治療提供依據(jù)，報告如下。1 對象和方法1.1 研究對象所有對象均為2009年9月14日至2010年7月3日期間在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診患者。根據(jù)DSM-IV和NINCDS-ADRDA標(biāo)準(zhǔn)診斷為可能的AD患者。排除其他導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的疾病和有長期合并使用影響認(rèn)知功能評估的患者以及具有嚴(yán)重軀體疾病不能配合檢查者。癡呆的

10、嚴(yán)重程度按簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)和臨床癡呆評定量表(CDR)評分。1.1.1 中度AD組：19例，女9例，男10例，平均年齡(71.5±6.84)歲，平均受教育年限(7.37±4.27)年，平均病程(26.42±19.80)個月。1.1.2 重度AD組：28例，女13例，男15例，平均年齡(71.5±8.58)歲，平均受教育年限(3.64±3.71)年，平均病程(38.36±20.03)個月。兩組患者在年齡和性別上差異無顯著性(P>0.05)，在受教育年限、病程之間兩者差異有顯著性(P<0.05)。1.2 研究方

11、法認(rèn)知功能檢查采用MMSE、聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)(AVLT)和AD評定量表認(rèn)知部分(ADAS-cog)，非認(rèn)知檢查包括20項(xiàng)日常生活能力量表(ADL)和神經(jīng)精神量表(NPI)。其中，MMSE包括定向力(時間和空間)、計(jì)算、記憶力(即刻記憶和短時記憶)、語言(命名、復(fù)述、理解和表達(dá))、運(yùn)用和視空間技能(閱讀理解和描繪)5項(xiàng)11個內(nèi)容。AVLT測試包括即刻記憶、長時延遲記憶、長時延遲再認(rèn)。ADAS-cog量表包括語言能力(命名、口語能力、找詞困難和語言理解)、記憶力(指令的回憶、單詞回憶及單詞辨認(rèn))、結(jié)構(gòu)性練習(xí)(模仿畫圖)、意向性練習(xí)(寄信)和定向力5項(xiàng)10個內(nèi)容。ADL分軀體生活自理和工具性日常生活

12、能力2部分。NPI量表分：情感方面：抑郁、焦慮、欣快和易激惹;行為異常：攻擊/激越、脫抑制、異常運(yùn)動行為;人格方面：淡漠/無欲;知覺方面：妄想、幻覺。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法兩獨(dú)立樣本間的均數(shù)比較，方差齊，采用t檢驗(yàn)，兩組的情景記憶和ADL結(jié)果比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。兩樣本之間率的比較采用x2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 中度和重度AD患者的認(rèn)知功能比較2.1.1 中度和重度AD患者M(jìn)MSE比較：兩組患者的MMSE各亞項(xiàng)比較差異均有顯著性(見表1)。2.1.2 中度和重度AD患者ADAS-cog比較：兩組患者的ADAS-cog量表差異有顯著性(P<0.05)。各亞項(xiàng)進(jìn)行比較，指令的回憶、單詞回憶、找詞困難和語言理解四個方面差異有顯著性(P<0.05)。命名、口語能力、單詞辨認(rèn)、結(jié)構(gòu)練習(xí)(模仿畫圖)、意向性練習(xí)(寄信)和定向力方面差異無顯著性(P>0.05)(見表2)。2.1.3 中度和重度AD患者情景記憶比較：結(jié)果顯示：即刻記憶(Z=0.000，P<0.05)和長時延遲記憶(Z=0.003，P<0.05)兩者差異均有顯著性，但長時延遲再認(rèn)兩者差異無顯著性(Z=0.512，P>0.05)。2.2 中度和重度AD患者的非認(rèn)知功能比較2.2.1 中度和重度AD患者的AD