姜春華治療心血管疾病經(jīng)驗 - Qzone日志

1、姜春華治療心血管疾病經(jīng)驗 - Qzone日志    姜春華治療心血管疾病經(jīng)驗                 數(shù)十年來，先生在研究治療心血管疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗。冠心病、心絞痛、心肌梗塞等病，系常見的多發(fā)病，屬于中醫(yī)胸痹范疇，亦有“心痛”“真心痛”等稱呼。在內(nèi)經(jīng)中即有豐富論述。金匱要略稱之胸痹，已形成較全面的理法方藥。先生吸取前人辨證論治精華，引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，創(chuàng)制了療效卓著的效方。 

2、;       (一)包絡(luò)瘀阻是病理        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病之胸痛心悸，其原因是冠脈硬化狹窄或阻塞。中醫(yī)學(xué)家治療本病多以辨證論治，審證求因，但先生認(rèn)為古人早就認(rèn)識了冠脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并由此形成病因病機(jī)等認(rèn)識。諸病源候論說：“久心痛者，是心之支別絡(luò)為風(fēng)邪冷熱所乘痛也，故成疹不死，發(fā)作有時，經(jīng)久不瘥”。先生認(rèn)為此心之支別絡(luò)指冠狀血管，為邪所乘則疼痛發(fā)作。靈樞·邪客篇說：“少陰心脈也，心者五臟六腑之大主也故諸邪之在一心者，皆在于心之包絡(luò)，包絡(luò)者心主之脈也

3、?！泵饔輷会t(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問說：“心包絡(luò)實乃裹心之脈，絡(luò)于心外，故曰心包絡(luò)”。先生認(rèn)為此心主之脈，絡(luò)于心外之脈，也明顯是指心臟之冠狀血管。外邪侵入，傷及包絡(luò)即冠脈，乃發(fā)胸痹。素問·痹論說：“夫脈者，血之府也，澀則心痛”，先生認(rèn)為，從古人的論述可以看到，心主身之血脈，若外邪入侵，損傷心脈，或心陽心氣不足，氣不行血，心血瘀帶，則心臟鼓動無力，脈管中運受阻，遂成心脈痹阻之證。心脈痹阻反過來又影響心脈鼓動，郁遏心氣心陽，加重心血瘀積，不通則痛，包絡(luò)瘀阻乃胸痹之病理。        (二)心腎陽虛是病體 

4、       胸痹的特征是心前區(qū)陣發(fā)性悶痛或絞痛。先生認(rèn)為其辨證應(yīng)從體質(zhì)，夾雜癥以及誘發(fā)因素等多方面予以診查，其誘因有風(fēng)、寒、濕，勞倦、內(nèi)傷等。古人說風(fēng)邪寒熱乘于心之包絡(luò)，即是此意。從夾雜證而言，有夾痰、夾飲、夾食(或有消化道癥狀)以及兼夾臟器其他疾病之不同。辯其體質(zhì)，則心腎陽衰較為多見，先生指出，年老力衰或久病之人。往往陽氣虛弱，心君失于溫養(yǎng)。心脈賴陽氣以溫煦鼓動，若心陽不足或心氣郁結(jié)，則心血瘀滯。臨床可見到面色白，胸悶氣短，心中空虛，惕惕而動，形寒肢冷等現(xiàn)象。先生還指出，心陽之虛，其本在腎。固腎主一身陰陽，為水火之臟，生命之根。腎

5、中真陽不足，則不能振奮鼓舞心陽。臨床可見胸悶、心悸、氣短、納差、畏寒、肢冷、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥。故對體質(zhì)屬心腎陽衰，氣虛郁滯者，當(dāng)以溫藥糾正之。        (三)辨證選藥重辨病        基于上述分析，先生常以溫陽益氣化瘀通脈治療本病。他以辨證論治為主，但十分重視藥理作用的探索。綜觀前人的治療法則，不外溫陽、溫中、溫散、活血、益氣、開竅、祛痰、蠲飲等諸法。所用藥物有些藥理已證實是可以擴(kuò)張冠狀血管或加強(qiáng)心力，改善血液循環(huán)的，如附子、人參、丹參、瓜

6、蔞、麝香等，先生常常選用。有些藥物可以施治于多種疾病，如溫陽之附子、肉桂，可以用于周圍循環(huán)衰竭，也可用于急性病休g 或慢性病的衰弱，或許多慢性炎癥。溫散藥麻黃、桂枝等，既能解表祛寒，又可用于心血管病變。溫中藥吳茱萸、川椒、干姜、厚樸、半夏等一般治胃病，但對心血管病也有作用，先生也在辨別其不同作用的基礎(chǔ)上，運用異病同治的原理加以選用。        胸痹的治療，先生常用一個基本方，并隨癥加減。即一般情況胸悶或偶有心痛者，可用瓜蔞薤白湯加減：瓜蔞2430g   薤白9g  枳殼9g  丹參

7、15g  郁金15g  或加川椒3g  吳茱萸3g  細(xì)辛3g。        其隨癥加減：經(jīng)常胸痛者加制乳香9g  炒五靈脂9g；劇痛加川烏9g  蒲黃15g  檀香3g  降香9g；舌有瘀紫加赤芍9g  桃仁9g  當(dāng)歸9g  川芎9g  紅花3g；有氣虛表現(xiàn)者加別直參3g  黃芪15g；陽虛，唇紫舌暗，肢冷惡寒者加附子9g  肉桂15g（或川烏9g  桂枝9g），若面白汗

8、出肢冷者應(yīng)急用參附湯；陰虛者加生地9g  麥冬9g  玄參9g  五味子9g；有痰濕者加半夏9g  茯苓9g。        先生的體會是，凡痛久入絡(luò)，陰邪閉結(jié)，?？蓽仃栆鏆饣钛?，如附子、川烏、肉桂、吳茱萸、川椒、黨參或人參、丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花等。但是若見舌紅口干，不便用附桂，可改用瓜蔞、丹參為主，再佐以生地、麥冬、玄參之類。先生平時用附子、川烏、桂枝、都為9g   亦可以3g開始增量。細(xì)辛不可重用，否則麻痹心臟。   &

9、#160;    六、血迷故道，苦寒降戢下瘀  陽虛吐衄，溫陽益氣化瘀        與上癥有關(guān)的另一類心血管疾病為風(fēng)心二尖瓣狹窄。處于代償期者，癥狀多不明顯。有時胸悶氣急心悸，可按胸痹治。但出現(xiàn)心衰時，往往肺循環(huán)郁血而見咯血，體循環(huán)郁血而見水腫。中醫(yī)則按咯血與水腫辨證施治。中醫(yī)對于咯血吐血有多種理論，多種治法。因為咯血，吐血原因不同，諸如肺火、心火、肝火，勞瘵、跌仆負(fù)重，勞力內(nèi)傷等等，故治法不一。一般治療以平貼收斂止血為普遍，用藥如側(cè)柏葉、棕櫚、蒲黃、藕節(jié)、白芨、生地、白芍、蛤粉、三

10、七之類。因為這類藥不分寒熱、虛實，均可投與，可謂平穩(wěn)之甚。其次則為苦寒降戢之貼如大黃、黃連、黃柏、山梔、黃芩、丹皮之類。最少用者為附子、肉桂、干姜之類。一般人喜將諸藥炒炭，這大概是根據(jù)五行生g之說，血色紅屬火，炭色黑屬水，水能g火而來。先生認(rèn)為這種生g說很有害，因為生藥成炭，其作用往往減弱，因此先生一般避免用炭藥。        面對紛繁的治法，先生主張先辨病，后辨證。因為風(fēng)心一病，其主要的病理是心力衰弱，肺部郁血。從中醫(yī)看，肺部郁血，在中醫(yī)含義為瘀血，治法應(yīng)予活血化瘀。心力衰弱，在中醫(yī)含義為胸陽衰微，治療應(yīng)予溫振胸陽，在辨

11、病確定治法后，則須仔細(xì)辨證論治。        (一)大量咯血，苦降頓挫        凡是風(fēng)心，遇咯血量大，此為急病，應(yīng)采取果斷措施，選取峻猛的方藥予以頓挫病勢，防止病情迅速惡化。對于體實證實，面赤顴紅，唇朱便秘，脈象洪大者，先生用生大黃、黃柏、黃連，苦寒下折，血立止，脈亦和。        大量出血，中醫(yī)素有血熱妄行之說。戴思恭證治要訣說：“熱壅于肺能嗽血，火嗽損肺亦能嗽血。”孫一奎

12、醫(yī)旨緒余說：“咳血多是火郁肺中。”因此，用苦寒藥物清熱瀉火以涼血止血亦非罕見。然先生選用大黃為君藥，則別有深意。        大黃號稱將軍，被形容為勢不可當(dāng)?shù)挠路?，因此一般醫(yī)家畏而遠(yuǎn)之，尤其在失血情況下，人體正氣受到損害，為什么要用大黃呢？先生引醫(yī)暇卮言說：“吾鄉(xiāng)有善醫(yī)者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之?；騿柺а獜?fù)下，虛何以當(dāng)。則曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有？櫻寧生氏常用桃仁，大黃泄血溢之癥，多有良效。先生認(rèn)為，風(fēng)心咯血，為肺部郁血，就是血迷故道，因瘀出血。先生用大

13、黃止血確有實效，多用于出血癥無一僨事。因為大黃本草說它：“下瘀血”，有活血化瘀之功，又苦寒攻下，通過清熱，苦降、化瘀而達(dá)到止血的目的。近年來實驗研究報導(dǎo)，大黃本身有止血作用。同時大黃又有誘導(dǎo)作用，可促進(jìn)腸蠕動，引起下部充血，上部血量減少，從而減輕肺郁血，間接起到止血作用。一般人認(rèn)為大黃又有攻堅破積之功。先生引鄒潤安說：大黃“實斡旋虛實，通和氣血之良貼，不但以攻堅破積責(zé)之?！币虼耍幢闾撟C，用之亦無妨。何況此處用于大量失血，為控制出血而暫用，且辨明體實脈洪，用之自有效無害。        (二)小量咯血，溫陽益氣 &

14、#160;      風(fēng)心咯血量少，病勢較緩，治療當(dāng)針對病者陽虛氣弱的病體，從根本著眼。因為肺部郁血造成咯血，而肺郁血的原因乃心衰，糾正心衰才根本解決問題。對于神疲乏力，面色白，胸悶氣急，水腫尿少，腰膝酸軟，脈澀細(xì)者，先生常以附子桂枝振奮陽氣，人參或黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓益氣攝血，?？善鸬窖鼓[消的作用。        有人認(rèn)為：咯血而用桂枝、附子違反了古人教訓(xùn)，因為仲景說過：“衄家，亡血家忌用桂枝”。惟恐熱藥有動血之虞。先生認(rèn)為這正是辨證須與辨病結(jié)合的道理。亡血家忌溫?zé)崴幑?/p>

15、然不錯，但風(fēng)心之咯血源于心衰，此系胸陽衰微，氣機(jī)郁滯。心居胸中而主血，肺在膈上而主氣，血猶如囊鑰，鼓之而行，今囊鑰者損，則氣不能鼓，血行有虧，郁結(jié)而益，治之之法其惟溫陽益氣。清初江含徵醫(yī)津一筏說：“陽虛陰必走，水無氣以鼓之，不能周流循環(huán)是以走也，故有陽虛失血者”?！敖耜柼撝娪谕卖吆我玻恳T火衰之人，真陽脫出，浮游于上，陰血擾亂，不擾亦從而脫出也”。海藏云：“激而為吐血衄血者有之，心肺受邪也，其言可想”。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，附子肉桂能強(qiáng)心，改善肺循環(huán)，肺循環(huán)改善則郁血改善，郁血改善則咯血止，此為不止之自止，正合古人“見血而勿止血”的教訓(xùn)，符合辨證論治精神。而且，在應(yīng)用時，也注意患者有無上述陽