老年性癡呆診斷治療指南

1、老年性癡呆診斷治療指南一、分類1阿爾茨海默病(Alzheimer disease, AD)，又叫老年 性癡呆(senile dementia)，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見(jiàn)的一種 類型。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語(yǔ)言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。AD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，特征性病理 改變?yōu)锽淀粉樣蛋白沉積形成的細(xì)胞外老年斑和tau蛋白過(guò)度磷酸化形成的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細(xì)胞增生等。2血管性癡呆，是指以癡呆為主要表現(xiàn)的腦血管病。一般在動(dòng)脈粥樣硬化和咼血壓基礎(chǔ)上，伴有反復(fù)腦血管意外

2、發(fā)作，包括多發(fā)性梗死或小出血灶所致的老年癡呆分 類。典型病例是急性起病的腦血栓形成，接著很快獲得好轉(zhuǎn)，可遺留某些神經(jīng)系體征。3帕金森病癡呆，指因帕金森病引發(fā)癡呆，有帕金森病病史。4混合性癡呆，這種老年癡呆分類癥狀是指既有老年 性癡呆，又有血管性癡呆或其他類型的癡呆。二、臨床表現(xiàn) 本病以近事易遺忘，而幾十年前的事還能記憶猶新，病情逐漸發(fā)展，對(duì)往事亦遺忘為特點(diǎn)， 且出現(xiàn)易怒，睡眠 顛倒，言語(yǔ)單調(diào)，自語(yǔ)，判斷障礙。如褲子當(dāng)上衣穿，對(duì)時(shí)間、人物和地點(diǎn)的定向力發(fā)生障礙， 不認(rèn)家門(mén)，四處 游走等。晚期還可有口、面不自主動(dòng)作，如吸吮、噘嘴、 厭食或貪食，大小便沾滿全身。血管性癡呆多伴有高血壓，有反復(fù)多次的小

3、卒中發(fā)作，一次比一次加重，易激動(dòng)、記憶力減退、頭痛、心悸、 食欲不振、睡眠欠佳，甚至偏癱、肢體麻木，腦CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗塞、腦出血病灶，漸漸形成血管性癡呆。AD 一般在老年前期和老年期起病，起病隱襲，早期 不易被發(fā)現(xiàn)，病情逐漸進(jìn)展。核心癥狀為ABC三部分，即：日常生活能力降低(Activities of daily living)，精神行 為異常(Behavior)，認(rèn)知能力下降(Cognition)。三、檢查檢檢查項(xiàng)目檢查措施神神經(jīng)心 理學(xué) 測(cè)驗(yàn)(1)認(rèn)知功能評(píng)估：首先進(jìn)行篩查量表檢查，對(duì)認(rèn)知 功能進(jìn)行全面、快速檢測(cè)。如簡(jiǎn)易精神量表 (MMSE)，是目前臨床上測(cè)查本病智能損害程度最 常見(jiàn)的量

4、表。(2)日常生活能力評(píng)估：如日常生活能力評(píng)估(ADL)量表可用于評(píng)定患者日常生活功能損 害程度。行為和精神癥狀(BPSD)的評(píng)估：包括阿爾茨海默病行為病理評(píng)定量表(BEHAVE-AD)、神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷(NPI)和Cohen- Mansfield激越問(wèn)卷 (CMAI)等血體液學(xué)檢查主要用于發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)潛在 的危險(xiǎn)因素、排除其他病因所致癡呆。(1)血常規(guī)(2) 血糖、血電解質(zhì)包括血鈣、腎功能和肝功能維生素B12、葉酸水平(4)甲狀腺素(5)對(duì)于高危人群或 提示有臨床癥狀的人群應(yīng)進(jìn)行梅毒、人體免疫缺陷 病毒、伯氏疏螺旋體血清學(xué)檢查。神神 經(jīng)影 像學(xué) 檢查(1)結(jié)構(gòu)影像學(xué)：用于

5、排除其他潛在疾病和發(fā)現(xiàn)AD的特異性影像學(xué)表現(xiàn)。頭 CT (薄層掃描)和MRI(冠 狀位)檢查，可顯示腦皮質(zhì)萎縮明顯，特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉，支持 AD的臨床診斷。 功能性神經(jīng) 影像。如正電子掃描(PET)和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層 掃描(SPECT)可提高癡呆診斷可信度。腦電圖AD的EEG表現(xiàn)為a波減少、B波增高、平均頻率 降低的特征。但14%的患者在疾病早期 EEG正常。 EEG用于AD的鑒別診斷，可提供朊蛋白病的早期 證據(jù)，或提示可能存在中毒-代謝異常、暫時(shí)性癲癇性失憶或其他癲癇疾病。四、治療治療方式實(shí)施細(xì)則藥物治療1膽堿酯酶抑制劑：通過(guò)抑制膽堿酯酶而抑制乙酰 膽堿降解并提高活性，改善神經(jīng)遞質(zhì)的

6、傳遞功能。 膽堿酯酶抑制劑是目前唯 得到驗(yàn)證的能夠改善 AD患者癥狀的藥物。藥物治療2谷氨酸受體拮抗劑：鹽酸美金剛（memantine）是N-甲基-天冬氨酸（NMDA）受體激動(dòng)劑，目前也已批 準(zhǔn)用于AD?？捎糜谥型砥?AD患者，研究顯示 對(duì)中重度患者整體轉(zhuǎn)歸、日常生活能力和行為有 明顯作用，其中妄想、激越或攻擊性和易激惹是 改善最明顯的癥狀。藥物治療3對(duì)行為和精神癥狀（BPSD ）的治療：對(duì)出現(xiàn)BPSD 的患者，首先應(yīng)仔細(xì)查找誘因和 （或）加重因素， 包括環(huán)境因素、生理問(wèn)題（感染、便秘）、藥物、 抑郁和（或）精神病。如有可能應(yīng)首先嘗試使用安 全的非藥物管理（教育、鍛煉、芳香治療、感覺(jué)刺 激、個(gè)性化音樂(lè)）等，癥狀可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)自然 消失。藥物其他藥物：很多其他藥物，如吡拉西坦、尼麥角治療4林、司來(lái)吉蘭、長(zhǎng)春西汀、維生素E和己酮可可堿等也治療AD的報(bào)道，但療效尚未得到證實(shí)。心理社會(huì)治療是對(duì)藥物治療的補(bǔ)充。應(yīng)鼓勵(lì)早期患者參加各種 社會(huì)活動(dòng)和日常生活活動(dòng)，盡量維持其生活自理 能力，以延緩衰退速度，但應(yīng)注意對(duì)有精神、認(rèn) 知功能、視空間功能障礙、行動(dòng)困難的患者