抑郁狀態(tài)調(diào)查李昕

1、600名醫(yī)學(xué)生抑郁狀態(tài)調(diào)查及其與向性關(guān)系的研究李昕 武妍婷 孫超 (內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特市 010059) 摘要 目的: 了解醫(yī)學(xué)生抑郁狀態(tài)流行情況及其與向性的關(guān)系。方法: 以流行病調(diào)查中心抑郁自評量表(CES-D) 、向性測驗問卷為調(diào)查工具對600 名醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查。結(jié)果: 本科生（臨床、公共衛(wèi)生、藥學(xué)、中醫(yī)蒙醫(yī)）和?？粕ㄐl(wèi)校大專與中專）學(xué)生抑郁癥狀檢出率分別為36.5%和33.5%,內(nèi)向型學(xué)生占總數(shù)9.6% ，但本科生和專科生的內(nèi)向型學(xué)生抑郁癥狀的檢出率卻達73.4%和75.0%，與外向型學(xué)生相比有顯著差異（本科生P<0.001；?？粕鶳<0.05）。結(jié)論:醫(yī)學(xué)

2、生的抑郁問題不容樂觀, 內(nèi)向型性格則是抑郁發(fā)生的危險因素。關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)生；抑郁；向性中圖分類號 文獻標識碼 B A STUDY BASED ON 600 MEDICAL STUDENTS: THE EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERS OF DEPRESSION SITUATION AND THE RELATIONSHIP BETWEEN TROPISM AND ITSLi Xin, Wu Yan-ting, Sun Chao, (Inner Mongolia medical College, Inner Mongolia Huhhot 010059 )Abstract : O

3、bjective: To find out the general epidemic condition of students depression and its relationship with tropism. Method: Using epidemic disease investigation centers CES - D and tropism testing questionnaire as survey tools , we have carried out a questionnaire investigation among 600 medical students

4、 Results: The examinable rates of students depressive symptoms are respectively 36.5% and 33.5% among undergraduates and students from health care school. The undergraduates are from departments of clinical medicine, tradition Chinese medicine, traditional Mongolian medicine, public health and pharm

5、acy. Students with introversion accounts for 9.6% of total investigated students. But examinable rates of depression symptoms occupy respectively 73.4% and 75.0% among the undergraduates and the students form health care school. Compared with that among students with extroversion, the difference is

6、significant statistically (with undergraduates, P<0.001; with students from health care school, P<0.05).Conclusion: The problem of depression in medical students is not optimistic indeed; introversion is a risk factor which is able to induce depression.Key words : Medical students; Depression;

7、 Tropism抑郁, 是一種常見的負性情緒。據(jù)國外最新報道, 約有1/ 4 的年輕人目前正忍受著精神疾病的痛苦, 比例最高的是抑郁1。美國Science雜志曾發(fā)表文章指出,抑郁是21世紀影響人類身心健康的主要危險因素,在正常人群中的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增長的趨勢2。大中專醫(yī)學(xué)生作為一種年輕的社會群體, 其心理問題已引起了教育界的關(guān)注，為了解醫(yī)學(xué)生抑郁流行情況及抑郁與向性關(guān)系, 本課題對600名醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查, 現(xiàn)報告如下。1 對象和方法1、1 對象整群抽取內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系、中蒙醫(yī)系、藥學(xué)系、公衛(wèi)、藥校和衛(wèi)校。其中本科生397人，臨床本科生120人（五年制二和三年級，男生60人，女生60人），

8、中蒙醫(yī)學(xué)院中醫(yī)本科82人（男生41人，女生41人），蒙醫(yī)本科75人（男生39人，女生36人），藥學(xué)院80人（男生40人，女生40人），公衛(wèi)40人（男生13，女生27人），年齡在1824歲；?？粕?97人，大專100人（男生50人，女生50人）中專97人(女生97人) ，年齡1519歲。 1、2方法對每一個人進行問卷調(diào)查, 共發(fā)問卷600份,收回有效答卷594份, 應(yīng)答率為99%。采用美國國立精神衛(wèi)生研究所的流行病學(xué)研究中心用抑郁量表(CES-D) 中譯本及向性測驗問卷（由內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院心理教研室提供）作為測量工具進行問卷調(diào)查。1、3 量表的意義及結(jié)果的判斷(1) CES-D: 該表由20 個問題

9、組成, 說明受試者最近一周內(nèi)癥狀出現(xiàn)的頻度。評定按頻度分為03 分4 級, 總分范圍060 分, 總分越高抑郁癥狀出現(xiàn)的頻度越高。評分標準: 以16 項總分(T16) 判斷, T16 13 分為陽性, 為有抑郁傾向; T1616 分為肯定有抑郁癥狀; T16 20 分為嚴重抑郁。(2) 向性測驗問卷: 受試者回答10個問題，每題1分，總分在1-3分為內(nèi)向型，在8-10分為外向型，中間的為中間型。1、4 質(zhì)量控制CES - D 量表本身有4 個條目的用語指向非抑郁, 防止亂答; 各調(diào)查表均具有較高的信度和效度;測試以班為單位進行集體測試, 測前由調(diào)查者說明測試目的并指導(dǎo)填寫；資料收集后由調(diào)查者進

10、行核查和審閱, 剔除亂填者并對部分漏填者進行返工補查。1、5 統(tǒng)計所有調(diào)查資料統(tǒng)一編號后采用SPSS13.0軟件,用x2檢驗、秩和檢驗、相關(guān)等統(tǒng)計分析方法對資料進行處理。2 結(jié)果2、1 CES - D 單項評分結(jié)果CES - D 20 條目問題的自評結(jié)果顯示, 絕大多數(shù)項目的評分, 是無癥狀者多, 有癥狀者少。癥狀的各得分等級出現(xiàn)頻率與其嚴重程度成反比趨勢,即輕者多, 中度次之, 嚴重最少。但在4 項反向記分的條目中, 無由輕至重的規(guī)律, 且其平均總分均在大約2、0左右,遠高于其它各項。本組中以憂愁、注意障礙、情緒低沉、煩惱最為常見, 絕大多數(shù)(約2/ 3) 調(diào)查對象有輕重不等的癥狀, 其平均

11、分為1.16、1.12、1.06和1.03 ，其次為乏力、孤獨感、食欲減退、睡眠障礙等, 50 %以上有該類癥狀, 檢出率最低條目為能力喪失, 44 %的被調(diào)查者在過去一周內(nèi)曾有能力喪失感(見表1) 。表CES-D單項評分情況Tab.1 The results of single items of CES-D 序號癥狀結(jié)果(得分等級人數(shù))均分()01231煩惱122340111171.03±0.762食欲減退189265111100.87±0.773苦悶感26822987130.74±0.88*4自卑感371082751842.04±0.825注意障礙1

12、03326153121.12±0.716情緒低沉124345118161.06±0.717乏93±0.68*8絕望感35912542142.09±0.869失敗感25323757220.70±0.7910害怕感2602716060.69±0.6911睡眠障礙223254100170.85±0.80*12無愉快感19803901041.97±0.6713言語減少172282120170.80±0.9514孤獨感189283111120.91±0.7615敵意感223305

13、5970.75±0.68*16空虛感223962901752.02±0.8217哭泣2113126450.77±0.6718憂愁139334109131.16±0.4219被憎惡感2212885690.72±0.6920能力喪失3312283140.51±0.67注：*為反向記分條目2、2 不同學(xué)歷、不同民族學(xué)生抑郁自我評價得分性別比較本科生漢授生中, 男生CES - D 在總分與孤獨感、憂愁、乏力等3個條目得分高于女生,女生在總分與僅哭泣得分高于男生，差異有顯著性；蒙授生中，女生在總分與僅哭泣得分高于男生，差異有顯著性；?？粕?，女生

14、在總分與僅哭泣得分高于男生，男生CES - D 在總分與能力喪失、食欲減退、言語減少等3個條目得分高于女生, 差異有顯著性。(見表2)2、3 抑郁癥狀檢出率及抑郁狀態(tài)嚴重程度分級2、3、1 不同學(xué)歷和專業(yè)學(xué)生抑郁狀況的性別分布本科生抑郁癥狀陽性檢出率為36.5% , 其中肯定有抑郁癥狀者占15.2 % , 有嚴重抑郁癥狀者占21.3%；抑郁癥狀嚴重程度的性別比較, 男生較女生高, 但差異均無顯著性，(秩和檢驗: 本科漢授生u =0.742 , P>0.05 ；本科蒙授生u=0.143 P>0.05) (見表3)?？粕嘘栃园Y狀檢出率為33.5% , 其中肯定有抑郁癥狀者占17.3

15、% , 有嚴重抑郁癥狀者占16.2 %。抑郁癥狀嚴重程度的性別比較, 男生較女生高, 但其差異亦無顯著性。(u=0.596, P > 0.05 ) (見表4)本科與?？崎g(男女分別進行比較) 差異有顯著性( P < 0、01) (見表3、4)2、3、2 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生抑郁狀態(tài)嚴重程度分級 本科生中臨床本科、中醫(yī)本科、蒙醫(yī)本科、藥學(xué)本科、公衛(wèi)本科陽性癥狀的檢出率分別為45.0%、40.2%、18.7%、32.5%、52.5%；抑郁癥狀嚴重程度不同專業(yè)之間差異有顯著性。(x2=15.88, P < 0、005) (見表5)表不同學(xué)歷、不同民族學(xué)生抑郁自我評價得分性別比較()T

16、ab.2 The specialties comparison of CES-D for students of different education degrees and nationality癥狀本科(漢授)本科(蒙授)大專男女值男女值男女值煩惱1.02±0.711.07±0.75-0.6130.90±0.861.06±0.59-0.9320.84±0.870.98±0.65-0.912食欲減退1.05±1.800.94±0.761.2650.74±0.920.67±0.720.3650

17、.96±0.730.70±0.512.065苦悶感0.79±0.750.76±0.820.3420.59±0.810.58±0.680.0580.54±0.670.60±0.73-0.428自卑感1.21±0.731.29±0.64-1.0481.00±0.830.72±0.701.5731.14±0.371.10±0.670.370注意障礙1.14±0.731.07±0.660.9040.82±0.790.97±0

18、.65-0.8941.06±0.850.96±0.700.642乏力0.85±0.730.97±0.672.3070.69±0.730.81±0.56-0.7940.94±0.800.82±0.600.849失敗感0.88±0.730.80±0.750.9200.49±0.760.36±0.680.7780.72±0.760.50±0.571.638害怕感0.71±0.720.72±0.67-0.1290.67±0.790.5

19、6±0.560.6900.62±0.700.46±0.641.193睡眠障礙0.98±0.780.88±0.851.0970.77±0.780.83±0.77-0.3350.88±0.650.65±0.801.578言語減少1.09±0.840.95±0.781.5511.05±0.760.97±0.850.4301.04±0.830.74±0.671.989孤獨感1.09±0.710.82±0.703.4340.64

20、7;0.810.75±0.74-0.6120.72±0.670.76±0.60-0.314敵意感0.79±0.680.80±0.63-0.1370.59±0.710.56±0.560.2020.72±0.670.64±0.570.643哭泣0.58±0.640.86±0.66-3.8580.69±0.691.03±0.65-2.1920.52±0.530.94±0.69-3.413憂愁1.18±0.750.97±0.692.6

21、170.77±0.740.78±0.63-0.0630.82±0.730.86±0.65-0.289被憎惡感0.71±0.720.84±0.61-1.7530.72±0.730.67±0.590.3250.66±0.710.58±0.640.592能力喪失0.56±0.680.51±0.590.7060.36±0.740.27±0.510.6080.80±0.730.34±0.473.7462、3、3 不同民族醫(yī)學(xué)本科生抑郁狀態(tài)嚴重程度

22、分級 本科生中漢授生和蒙授生的陽性癥狀的檢出率分別為40.7%和18.7%，抑郁癥狀嚴重程度不同專業(yè)之間差異有顯著性。(x2=13.85, P < 0、005)2、4 不同向性學(xué)生的抑郁嚴重程度分級不論是本科生還是?？粕? 外向型性格的學(xué)生抑郁癥狀檢出率均低于內(nèi)向型學(xué)生, 向性與抑郁癥狀嚴重程度有關(guān)聯(lián)(本科生: u=5.298 , P < 0.001 ； ?？粕? Z = 2.531 , P <0、05) 。但外向型與中間型性格學(xué)生間差異無顯著性( P >0.05)（見表5）表3漢授與蒙授本科生抑郁狀況性別分布(n，%)Tab.3 The comparison of C

23、hinese and Mongolia undergraduate(n，%)抑郁程度漢授(臨本和中醫(yī)本)蒙授 (蒙醫(yī)本)合計男女合計男女合計無抑郁42(41.6)45(44.5)87(43.1)27(69.2)22(61.1)49(65.3)136(49.1)可能有10(9.9)18(17.8)28(13.9)2(5.1)10(27.8)12(16.0)40(14.4)肯定有23(22.8)14(13.9)37(18.3)4(10.3)1(2.8)5(6.7)42(15.2)嚴重抑郁26(25.7)24(23.8)50(24.7)6(15.4)3(8.3)9(12.0)59(21.3)合計10

24、1(100)101(100)202(100)39(100)36(100)75(100)277(100)表4專科學(xué)生抑郁狀況性別分布(n，%)Tab.4 The comparison of academy students depression with different gender(n，%)抑郁程度男女合計無抑郁24(48.0)77(52.3)101(51.3)可能有7(14.0)23(15.7)30(15.2)肯定有10(20.0)24(16.3)34(17.3)嚴重抑郁9(18.0)23(15.7)32(16.2)合計50(100)147(100)197 (100)表5不同向性學(xué)生抑郁

25、嚴重程度分級的構(gòu)成比(%) Tab.5The proportion of depressive symptoms level among the students with different tropism抑郁程度(分)本科?？仆庀蛐椭虚g型內(nèi)向型外向型中間型內(nèi)向型無抑郁(12)99(61.5)81(42.4)11(24.4)55(64.0)44(44.4)2(16.7)可能有(13)27(16.8)33(17.3)1(2.2)13(15.1)16(16.2)1(8.3)肯定有(16)19(11.8)32(16.8)12(26.7)12(13.9)18(18.2)4(33.3)嚴重抑郁(20)

26、16(9.9)45(23.5)21(46.7)6(7.0)21(21.2)5(41.7)合計161(100)191(100)45(100)86(100)99(100)12(100)3 討論 本文通過對CES - D 單項評分的描述, 得出了抑郁癥狀各等級的出現(xiàn)頻率與其嚴重程度成反比趨勢的結(jié)論, 這與實際情況比較符合。4個反向條目的反常性及其無規(guī)律性, 說明了很多人在填寫過程中沒有理解反向問題的填寫方式, 而產(chǎn)生了上述偏差。對于這一點張明圓在采用CES- D 進行抑郁癥狀的調(diào)查時也出現(xiàn)過同樣的問題3。為提高抑郁嚴重程度判斷的準確性, 參照國內(nèi)外研究3，5, 本次研究未采用20 項總分進行評分,

27、而是在單項評分之后的分析中剔除了4 項反向問題的記分, 采用16 項評分法。近年來國內(nèi)較多研究提示, 各專業(yè)大學(xué)生抑郁癥狀檢出率在20 %30 %之間, 中專生抑郁更為普遍, 其陽性癥狀檢出率為42 % - 55 %6 。劉賢臣等7曾采用另一種抑郁自評量表(SDS)對560名醫(yī)學(xué)生進行測評,結(jié)果抑郁癥狀現(xiàn)患率為17.32%。Chan DW8應(yīng)用BDI-21問卷在香港中國醫(yī)學(xué)學(xué)生中進行了調(diào)查,結(jié)果抑郁癥狀總流行率約為50%,重度抑郁癥狀流行率為2%，作者還發(fā)現(xiàn)中國醫(yī)學(xué)生BDI-13問卷平均計分高于美國醫(yī)學(xué)生,但與其他非醫(yī)學(xué)類中國學(xué)生無明顯差別。杜召云等9采用抑郁自評問卷(BDI-13)調(diào)查141

28、4名醫(yī)學(xué)生進行測評，抑郁癥狀總流行率為54.24%,輕度、中度和嚴重抑郁癥狀流行率分別為22.91%、26.80%和4.53%。本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示,600名大中專醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀檢出率與已有研究結(jié)果相吻合, 進一步揭示了大中專學(xué)生是抑郁問題的高發(fā)人群之一。這一現(xiàn)象的存在可能與他們所扮演的特殊角色密切相關(guān)。由于大學(xué)生是一種特殊的社會群體, 他們需要獨立處理學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系、戀愛等一系列問題, 而心理特點決定了他們處于充滿活力和不停變動的心理狀態(tài)之中。他們扮演的角色不固定, 自我評價起伏不定, 充滿著對現(xiàn)實和幻想的矛盾及成熟與社會經(jīng)驗、能力不足的矛盾。中專生作為一種更為年輕的群體, 其年齡結(jié)構(gòu)

29、決定了其心理上的更加不成熟和不穩(wěn)定, 適應(yīng)能力更差, 再加上社會輿論和就業(yè)壓力, 故大中專學(xué)生易處于負性的情緒體驗之中。關(guān)于向性與性別間差異分析, 本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示與已有研究結(jié)果之間往往不一致甚至相互矛盾3 ,10 。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)男女之間的抑郁嚴重程度差異無顯著性。但對大學(xué)生來講男生陽性癥狀檢出率稍高于女生, 且在CES - D 得分性別分布比較中有部分單項癥狀及本科生CES - D 總分出現(xiàn)了男女差異, 這種現(xiàn)象的產(chǎn)生可能與以下因素有關(guān): 性別角色決定了女生較膽怯、多愁善感、交往中是非多等, 故女生在哭泣、煩惱、害怕感等條目評分上有別于男生, 但均分高不一定就達到了評定為抑郁陽性的標準,

30、 因此, 男女間的抑郁癥狀檢出率可呈現(xiàn)無差異性; 性別差異無顯著性亦可視為與隨著社會和發(fā)展, 女生在工作、學(xué)習(xí)及被社會認可等方面較以前有較大改善, 女性朝雙性化發(fā)展及傳統(tǒng)的男女社會化觀念已有所改變有關(guān)。本文在對醫(yī)學(xué)生的研究中卻發(fā)現(xiàn)男生的抑郁癥狀檢出率高于女生, 且多發(fā)生在內(nèi)向型性格的群體中，這可能與該群體社會化程度還不強、心理尚不成熟有關(guān)。關(guān)于向性與年級間差異的研究, 本次問卷調(diào)查結(jié)果與已有研究結(jié)果之間出現(xiàn)了不一致的情況 10 ,11,12 。本次調(diào)查結(jié)果揭示出低年級學(xué)生心理問題相對較多, 高年級抑郁癥狀檢出率最低, 此種現(xiàn)象的產(chǎn)生可能是一種心理成熟漸變過程的表現(xiàn)，年級間差異與向性無明顯關(guān)聯(lián)。

31、關(guān)于向性與民族間差異的研究，本次問卷調(diào)查研究結(jié)果揭示出蒙語授課的大學(xué)生心理問題相對漢語授課的較少，這與以往的研究結(jié)果不一致13，此種現(xiàn)象可能說明蒙語生隨著國家對少數(shù)民族政策的優(yōu)越制度與他們生活水平的提高有一定關(guān)系，民族間差異與向性無明顯關(guān)聯(lián)。關(guān)于向性總體差異的分析，本次問卷調(diào)查研究結(jié)果揭示內(nèi)向型性格者抑郁癥狀檢出率明顯高于外向型性格者, 提示內(nèi)向型性格是誘發(fā)抑郁情緒的危險因素。一般認為, 內(nèi)向型性格者具有安靜、富于想象、愛思考、退縮害羞、防御性、對社會不感興趣等特點, 他們常沉浸在自己的內(nèi)心思想、表象和體驗之中, 不愿與人交往, 因而易出現(xiàn)人際關(guān)系不良、孤獨感及對社會的適應(yīng)不良等, 從而誘發(fā)抑

32、郁情緒的產(chǎn)生。綜合以上對600名醫(yī)學(xué)生抑郁及其向性關(guān)系的分析, 提示大中專醫(yī)學(xué)生的抑郁問題不容樂觀,且抑郁情緒與向性密切相關(guān), 內(nèi)向型性格則是抑郁發(fā)生的危險因素。但大學(xué)生的心理健康不是某一個因素的獨立作用,而是多因素相互作用的結(jié)果；在大學(xué)生心理衛(wèi)生干預(yù)和指導(dǎo)過程中,需要家庭、社會和學(xué)校等多方面的共同參與,并針對不同學(xué)生的特點提供更有效、更具體的方法和措施,讓他們在人生的每一個階段都能得到有針對性的心理衛(wèi)生指導(dǎo),提高他們的心理衛(wèi)生水平,促進他們?nèi)娼】蛋l(fā)展。綜上所述，建議各高校在開展心理咨詢或治療時, 要充分考慮年級、專業(yè)、民族、學(xué)歷層次等因素, 有區(qū)別地進行學(xué)生心理健康教育；加強環(huán)境中可獲得的社會支持因素, 提高學(xué)生的社交能力, 培養(yǎng)樂觀的人生態(tài)度和價值觀, 改善不良的性格特征。要加強大學(xué)生精神抑郁流行因素的研究,重視大學(xué)生精神衛(wèi)生和心理保健工作以及心理素質(zhì)的提高,為培養(yǎng)高素質(zhì)人才提供保障。參考文獻：1 TiAalto - set&