穴位注射結(jié)合家庭康復(fù)護(hù)理對小兒腦性癱瘓的臨床效果評價(一)

1、穴位注射結(jié)合家庭康復(fù)護(hù)理對小兒腦性癱瘓的臨床效果評價(一)    作者：伍蓉梅,溫元強(qiáng),魏紅,安鈺蘭【關(guān)鍵詞】 穴位注射;家庭康復(fù)護(hù)理;小兒腦性癱瘓小兒腦性癱瘓(以下簡稱“腦癱”)是指由出生前至新生兒期之間各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷引起的中樞性運(yùn)動功能障礙與姿勢異常為主的綜合征,是目前引起兒童殘疾的主要疾病之一?，F(xiàn)代康復(fù)療法和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法的密切結(jié)合為腦癱患兒最大限度的康復(fù)帶來了希望。有研究指出,腦癱患兒除了綜合性康復(fù)治療外,還必須對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理1,而家庭康復(fù)護(hù)理作為一種貫穿患兒日常生活中的護(hù)理模式,可有效提高康復(fù)效果,明顯促進(jìn)患兒康復(fù)2。本院兒童康復(fù)

2、中心自開展穴位注射結(jié)合家庭康復(fù)護(hù)理治療腦癱患兒運(yùn)動功能以來,收到一定療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料收集2008年4月-2009年4月本院兒童康復(fù)中心腦癱患兒60例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。觀察組30例,男18例,女12例,年齡最小10個月,最大4歲,平均年齡(1.5±0.8)歲。對照組30例,男16例,女14例,年齡最小9月,最大4歲,平均年齡(1.6±0.6)歲。2組患兒性別、年齡、病型、病情等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國小兒腦癱座談會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)3：引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性;引起運(yùn)動障礙的病變部位在腦部;

3、癥狀在嬰兒期出現(xiàn);有時合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常;除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動障礙及正常小兒暫時性運(yùn)動發(fā)育遲緩。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),能堅(jiān)持完成療程;年齡0.54歲;監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書自愿受試者。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合腦癱診斷條件;合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的腦癱患兒;合并嚴(yán)重癲癇者。2 方法2.1 治療方法2組患兒均進(jìn)行相同的基礎(chǔ)治療,在其基礎(chǔ)上,觀察組同時進(jìn)行穴位注射及家庭康復(fù)護(hù)理。2.2 觀察指標(biāo)采用國際上通用的GMFM量表(66項(xiàng)版本)4及中國康復(fù)研究中心制定的腦癱患兒日常生活活動能力(ADL)評定表5進(jìn)行治療前后的粗大運(yùn)動功能評估和日常生活活動能力評估。2

4、.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用t檢驗(yàn)對2組組內(nèi)均數(shù)及組間均數(shù)進(jìn)行比較。3 結(jié)果3個療程后,2組患兒粗大運(yùn)動功能(GMFM)評分及ADL評分均較治療前有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。觀察組對各項(xiàng)觀察指標(biāo)的改善均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具體見表1。表1 2組腦癱患兒治療前后GMFM、ADL評分比較(比)±s,分)4 討論腦癱患兒活動受限主要是由于運(yùn)動發(fā)育障礙引起,尤其以粗大運(yùn)動功能發(fā)育的影響更為顯著,且粗大運(yùn)動功能在很大程度上影響著患兒的日常生活能力,因此,應(yīng)把粗大運(yùn)動功能訓(xùn)練作為腦癱康復(fù)的主要訓(xùn)練項(xiàng)目6。穴位注射

5、療法具有針刺和藥物雙重作用,通過經(jīng)絡(luò)腧穴,營養(yǎng)神經(jīng)肌肉組織,從而調(diào)整和改善機(jī)體機(jī)能與病變組織的病理狀態(tài),使機(jī)體內(nèi)氣血流通,達(dá)到治療疾病的目的7。有研究表明,穴位注射可使外周血管擴(kuò)張,局部組織血供充分,肌肉軟化,具有使異常增高的肌張力下降、平衡肌力等作用,從而為康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練奠定良好的基礎(chǔ)8。而注射藥物腦活素為腦蛋白水解物,可直接通過血腦屏障進(jìn)入腦神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成,使已損傷但未變性的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能;同時可加速葡萄糖通過血腦屏障的運(yùn)轉(zhuǎn)速度,改善腦能量供應(yīng),增加腺苷酸環(huán)化酶的活性,有利于腦細(xì)胞記憶功能的恢復(fù)。有研究指出,通過藥物穴位注射,藥物可經(jīng)過經(jīng)絡(luò)直接營養(yǎng)衰弱的腦神經(jīng),又可加強(qiáng)經(jīng)

6、穴的刺激作用,延續(xù)治療療效9。家庭康復(fù)護(hù)理是一種有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的方法,能將家庭康復(fù)與醫(yī)院康復(fù)相結(jié)合,具有較好的臨床療效10。家庭康復(fù)護(hù)理通過家庭中的景觀環(huán)境(親情、家庭氛圍),使院內(nèi)治療泛化到日常生活中,達(dá)到強(qiáng)化康復(fù)效果的作用?；純好咳赵卺t(yī)院接受大約4 h的康復(fù)訓(xùn)練,遠(yuǎn)不能滿足長期康復(fù)的治療需求,故應(yīng)將院內(nèi)治療延續(xù)至院外,并貫穿于患兒的日常生活中,以增強(qiáng)康復(fù)效果,提高日常生活能力。筆者正是基于此觀點(diǎn),在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上介入了以穴位注射治療,尤其是加強(qiáng)了系統(tǒng)的規(guī)范的家庭康復(fù)護(hù)理,以期使患兒的運(yùn)動功能和日常生活能力得以較大幅度的提高。從臨床觀察結(jié)果中可以看出,2組患兒的粗大運(yùn)動功能和日常生活

7、活動能力均較治療前有所提高,但觀察組的觀察指標(biāo)均較對照組提高明顯。提示對于腦癱患兒的治療,要取得更好的康復(fù)效果,僅靠醫(yī)院的力量是不夠的,家庭的積極參與對于腦癱患兒的康復(fù)也是非常重要的。目前,腦癱的治療仍是一個難題。多年臨床實(shí)踐表明,單一方法不能完全解決腦癱患兒存在的多功能損害,中西醫(yī)結(jié)合兼顧家庭康復(fù)護(hù)理,是獲得滿意療效的最佳途徑11。而穴位注射結(jié)合家庭康復(fù)護(hù)理正是中西醫(yī)結(jié)合兼顧家庭康復(fù)護(hù)理的有效模式之一?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 鮑秀芹,許洪偉,崔廣利.小兒腦性癱瘓65例護(hù)理效果分析J.中國康復(fù),2004,8(21)：4352.2 魏玉英.家庭康復(fù)護(hù)理在小兒腦性癱瘓康復(fù)中的作用J.中國臨床康復(fù),2002

8、,6(23)：3603.3 林 慶.全國小兒腦性癱瘓座談會紀(jì)要J.中華兒科雜志,1989,27(3)：162.4 Russell D, Rosenbaum PL, Avery LM, et a1. Gross Motor Function Measure (GMFM-66& GMFM-88) users manualM. London：Mac Keith, 2002.30-123.5 勵建安,王 彤.康復(fù)醫(yī)學(xué)M.北京：科學(xué)出版社,2002.84.6 陳冬冬,徐東浩,楊 紅,等.腦癱患兒粗大運(yùn)動功能與日常生活能力的相關(guān)性研究J.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(4)：361-363.7 郝桂鋒,陳華德.小兒腦癱的中醫(yī)治療思路J.針灸臨床雜志,2006, 22(11)：42-43.8 施炳培,李 惠,卜懷娣,等.穴位注射治療小兒腦性癱瘓精細(xì)運(yùn)動功能障礙57例療效觀察J.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(2)：105-106.9 紀(jì)戰(zhàn)尚,柳 燕,于 清,等.針刺、穴位注射為主配合功能鍛煉治小兒腦癱120例療效觀察J.河北中醫(yī)藥學(xué)