肝移植術(shù)后革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的預(yù)防

1、肝移植術(shù)后革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的預(yù)防         08-07-19 15:36:00     編輯：studa20           作者：蔡常潔 易述紅 李敏如 易慧敏 楊揚(yáng) 陸敏強(qiáng) 陳規(guī)劃 【摘要】  目的 研究口服萬(wàn)古霉素對(duì)肝移植術(shù)后革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的預(yù)防作用。方法 將2005年9月至2006年9月行肝移植手術(shù)的80例患者分為萬(wàn)古霉素組（40例）和對(duì)照組（

2、40例），兩組均靜脈滴注用氧哌嗪青霉素+他唑巴坦。萬(wàn)古霉素組患者術(shù)后第17天口服或經(jīng)胃管注入萬(wàn)古霉素并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。觀察兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生情況。結(jié)果 萬(wàn)古霉素組和對(duì)照組發(fā)生革蘭氏陽(yáng)性球菌感染分別為7例和15例，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分別為3例和10例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.501，P<0.05）；萬(wàn)古霉素組和對(duì)照組術(shù)后發(fā)生胃腸道菌群失調(diào)分別為3例和10例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.501，P<0.05）。兩組革蘭氏陰性桿菌和真菌感染例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.065，0.251，P>0.05）。萬(wàn)古霉素組患者血液中萬(wàn)古霉素濃度均為零。結(jié)

3、論 口服萬(wàn)古霉素對(duì)預(yù)防肝移植術(shù)后革蘭氏陽(yáng)性球菌感染和胃腸道菌群失調(diào)是安全有效的。 【關(guān)鍵詞】  萬(wàn)古霉素； 革蘭氏陽(yáng)性球菌； 肝移植    【Abstract】  Objective  To investigate the prevention of gram-positive cocci infection by oral administration of vancomycin after liver transplantation. Methods  Eighty patients who underwent live

4、r transplantation from September 2005 to September 2006 were divided into vancomycin group and control group. All the patients were intravenously infused with piperacillin + tazobatam to prevent infection after liver transplantation. Patients in vancomycin group were given vancomycin orally in the f

5、irst 7 days after liver transplantation and vancomycin concentration in the blood were measured at the same time. Infection and stool cocci and bacilli ratio of the patients in the 2 groups were observed. Results  Seven patients in vancomycin group and 15 patients in control group （including 3

6、and 10 patients infected with methicillin resistant staphylococcus aureus in each group） were infected with gram-positive cocci, respectively, with statistical difference（2=4.501, P<0.05）. Three patients in vancomycin group and 10 patients in control group presented with imbalance of gastrointest

7、inal flora, with statistical difference （2=4.501, P<0.05）. No statistical difference was found in the patients infected with gram-negative bacilli or fungi between the 2 groups （2=0.065, 0.251, P>0.05）. The vancomycin concentration was 0 in the blood of patients who simply took vancomycin. Con

8、clusions  It is safe and effective to take vancomycin orally to prevent gram-positive cocci infection and imbalance of gastrointestinal flora after liver transplantation.    【Key words】  Vancomycin;  Gram-positive cocci;  Liver transplantation    細(xì)菌感

9、染是肝移植術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為53%83%1。其中革蘭氏陽(yáng)性球菌尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin resistant staphylococcusaureus，MRSA）的感染率不斷升高。術(shù)后口服選擇性去污染制劑僅能減少革蘭氏陰性桿菌感染，但對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌，尤其是MRSA感染無(wú)效。本文結(jié)合文獻(xiàn)資料和本中心采用口服萬(wàn)古霉素預(yù)防肝移植術(shù)后腸源性革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的療效討論如下。1  資料和方法1.1  臨床資料    2005年9月至2006年9月，中山大學(xué)附屬三院肝移植中心經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批將施行無(wú)體外靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流

10、的附加腔靜脈整形改良背馱式肝移植手術(shù)的患者中，選擇符合以下條件之一的80例患者納入研究，按入選順序分為萬(wàn)古霉素組和對(duì)照組。（1）高齡患者（>65歲）；（2）慢性重型肝炎患者，移植術(shù)前住院時(shí)間超過(guò)2周；（3）合并有大量腹水或有自發(fā)性腹膜炎患者；（4）級(jí)肝性腦病患者；（5）術(shù)前兩周有感染病史者。萬(wàn)古霉素組40例，其中男36例，女4例；平均年齡（50.41±7.70）歲。MELD評(píng)分為（33.5±8.7）分，Child-Pugh分級(jí)A級(jí)6例、B級(jí)26例、C級(jí)8例，UNOS分級(jí) 級(jí)8例、a級(jí)16例、b級(jí)12例、級(jí)4例。對(duì)照組40例，其中男35例， 女5例； 平均年齡（47.4

11、5±10.70）歲。MELD評(píng)分為（31.6±9.4）分，Child-Pugh分級(jí)A級(jí)4例、B級(jí)28例、C級(jí)8例，UNOS分級(jí) 級(jí)6例、a級(jí)18例、b級(jí)14例、級(jí)2例。1.2  治療方案    萬(wàn)古霉素組：患者術(shù)后第17天口服或經(jīng)胃管注入萬(wàn)古霉素，每次0.25 g，2次/d；對(duì)照組：術(shù)后不使用萬(wàn)古霉素。兩組患者術(shù)后均靜脈滴注氧哌嗪青霉素他唑巴坦預(yù)防感染，每次4.5 g，3次/d。術(shù)后第1、3、7天采血監(jiān)測(cè)萬(wàn)古霉素組患者的血藥濃度。免疫抑制方案采用他克莫司+甲基強(qiáng)的松二聯(lián)免疫抑制或環(huán)孢素A+麥考酚酸酯+甲基強(qiáng)的松三聯(lián)免疫抑制。其中他克莫司濃度控制在812 mg/L，環(huán)孢素A濃度控制在200300 mg/L。其他術(shù)后常規(guī)用藥方案兩組相同。1.3&