細(xì)菌性傳染病講義

1、細(xì)菌性傳染病一、百日咳百日咳是由百日咳嗜血桿菌引起的急性呼吸道傳染病，俗稱雞咳、鸕鶿咳，為嬰幼兒常見的傳染病。以陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲為特征。因病程可長達(dá)23月之久，故稱“百日咳”。百日咳的傳染性很強(qiáng)，常引起流行。被認(rèn)為是兒童最嚴(yán)重的疾病。近三十年來，由于菌苗的廣泛接種，我國百日咳的流行已大大減少，發(fā)病率、病死率亦明顯降低。（一）流行特點1. 傳染源：患者和無癥狀帶菌者。病菌存在于患者的口鼻分泌物中，存活期自潛伏期到發(fā)病后6周，所以從潛伏期到第6周都有傳染性，第1周傳染性最強(qiáng)。但病菌對外界抵抗力弱，5630分鐘或干燥數(shù)小時即死亡，對紫外線和一般消毒劑敏感。2. 傳播途徑

2、：主要通過空氣飛沫傳播。接觸污染的床單或衣服等也可傳染。百日咳桿菌侵入易感者呼吸道后，粘附于呼吸道上皮細(xì)胞纖毛上，繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。3. 易感人群：人群普遍易感，多見于5歲以下的嬰幼兒，6個月以下的嬰兒發(fā)病率最高。患兒的年齡越小，病情越重，可因并發(fā)肺炎、腦病而死亡。患過本病后可獲得持久免疫力，一生中得兩次者少見。4. 發(fā)病季節(jié)：全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多，可延至春末夏初。在兒童集體機(jī)構(gòu)中可發(fā)生流行。自普遍接種“白百破”以來仍有散在發(fā)生。（二）癥狀1. 潛伏期223天。一般為714天。2. 前驅(qū)期（卡他期）：從起病至陣發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，約710天?；純撼霈F(xiàn)咳嗽、流涕；打噴嚏、低熱、乏力等上感

3、癥狀，23日后熱退，但咳嗽日益加重，常日輕夜重。3. 痙咳期：出現(xiàn)陣發(fā)、痙攣性咳嗽，一般持續(xù)26周，也可長達(dá)2個月以上。痙咳時，一般先是短促的咳嗽十多聲至數(shù)十聲，隨之是一次較長吸氣，發(fā)出一種高調(diào)的雞鳴樣吼聲。反復(fù)多次直至咳出大量粘稠痰液，時常將食物一并吐出。痙咳時患兒常面紅唇紺，舌向外伸、眼睛鼓出、頸靜脈怒張、軀體彎曲。新生兒或乳兒患該病時，因咳嗽無力，氣管、支氣管狹窄，痰液很容易堵塞下呼吸道，從而加重病情，表現(xiàn)為一陣陣憋氣，面色青紫，嚴(yán)重者會有抽搐癥狀。痙咳常因冷空氣刺激、進(jìn)食、煙熏或情緒波動而誘發(fā)。痙咳頻繁者出現(xiàn)顏面浮腫、球結(jié)膜下出血、舌系帶潰瘍等百日咳面容。少數(shù)患兒可并發(fā)支氣管肺炎、肺不

4、張。4. 恢復(fù)期：痙咳逐漸減輕至停止、咳嗽消失。此期23周，有并發(fā)癥者可遷延數(shù)周。（三）預(yù)防1. 及時發(fā)現(xiàn)和隔離患者。隔離患者是預(yù)防百日咳流行的重要環(huán)節(jié)，一般從發(fā)病時隔離6周，從痙攣性咳嗽開始時隔離30天。在集體兒童單位發(fā)現(xiàn)病兒，應(yīng)將居室消毒通風(fēng)。在家中最好讓孩子單獨居住一個房間或一個角落。2. 易感者要按計劃免疫的程序接種百白破三聯(lián)疫苗，對于接觸過患者的易感兒可注射百日咳多價免疫球蛋白，還可用紅霉素作藥物預(yù)防。3. 接觸者檢疫，隔離觀察3周。（四）護(hù)理1. 病兒居室要保持空氣新鮮，溫濕度適宜。2. 病兒要注意休息，保證睡眠，對夜間咳嗽頻繁影響睡眠的孩子，可酌情給予鎮(zhèn)靜藥。3. 白天多安排室內(nèi)

5、或戶外活動，分散注意力，保持患兒心情舒暢。4. 避免各種誘發(fā)痙咳的刺激。如風(fēng)、煙、勞累、精神緊張等。5. 注意飲食調(diào)節(jié)，要保證每天熱量、液體量、維生素等營養(yǎng)素的供給。讓患兒多喝水，以補充因嘔吐失去的體液?？山o予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性、粘稠的食物，如面條、米粥、蒸蛋等。食物品種要多樣化，以增進(jìn)食欲。做到少量多餐，隨時補充。進(jìn)食容易引起嘔吐，在痙咳后進(jìn)食為宜。忌食生冷、辛辣、肥甘等食品。6. 及時排痰，防止呼吸暫停。痙咳發(fā)作時，可協(xié)助病兒側(cè)臥、坐起或抱起，輕拍背部，助痰排出，及時擦拭口鼻分泌物。可以給予一些能稀釋痰液的藥物，以便痰液咳出，但咳嗽反應(yīng)重的小嬰兒不宜用，嚴(yán)重的痰涎阻塞，要用吸痰器將

6、分泌物吸出。發(fā)生呼吸暫停、青紫缺氧、驚厥時，要給予人工呼吸(有條件可使用呼吸機(jī))、氧氣吸入、吸痰，驚厥時要用止驚藥。二、猩紅熱猩紅熱是由乙型（A組）溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，中醫(yī)稱它為“爛喉痧”。以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹及脫屑為特征。后期少數(shù)病例可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性心、腎并發(fā)癥。病原菌在體外的生活力較強(qiáng)，在痰液、膿液和滲出物中能生存數(shù)周，在6030分鐘、碘酊中15分鐘可以滅活。（一）流行特點1. 傳染源：主要是猩紅熱患者及健康帶菌者。猩紅熱的傳染性非常強(qiáng)，通常在發(fā)病前一天至出疹期傳染性最強(qiáng)。乙型B組溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。2. 傳播途徑：病菌存在于患者或

7、健康攜帶者的鼻咽部，主要通過空氣飛沫傳播，也可經(jīng)被污染的食物、用具、衣物間接傳播。3. 易感人群：人群普遍易感，多見于28歲兒童。由于紅疹毒素有5種血清類型，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。4. 流行特征：一年四季都有發(fā)生，冬春季節(jié)發(fā)病較多。（二）癥狀1. 潛伏期一般為25天，最短1天，最長12天。此期細(xì)菌在鼻咽部繁殖。2. 前驅(qū)期:為1天左右。驟起發(fā)病，畏寒、發(fā)熱（體溫一般3839，重者可達(dá)40以上）、咽痛、頭痛、惡心、嘔吐。咽部發(fā)紅，扁桃體紅腫，有膿性滲出物（易誤診為急性扁桃體炎）。嬰幼兒起病時可能產(chǎn)生驚厥或譫妄。3. 出疹期：12天后出現(xiàn)皮疹，從耳后、頸部、腋下、胸部開始，1天內(nèi)迅速蔓延至

8、全身。皮疹呈鮮紅色，針頭大小，觸之如砂紙感，像寒冷引起的“雞皮疙瘩”；疹間皮膚潮紅，用手按壓可暫時轉(zhuǎn)白，經(jīng)十余秒鐘后，皮膚又恢復(fù)呈猩紅色，這種現(xiàn)象叫“掌印”；在肘彎、腋窩、腹股溝等皮膚有皺褶處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大小的出血點，形成一條條紅線狀疹，稱帕氏征；面部潮紅無皮疹，口唇周圍及鼻尖處皮膚蒼白，稱為“口周蒼白圈”；出疹后34天，舌苔剝脫，舌乳頭紅腫，很像鮮紅的楊梅，故稱它為“楊梅舌”；頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，有觸痛。4. 恢復(fù)期：發(fā)病后1周左右，皮疹按順序先后消退，24天退盡，體溫逐漸恢復(fù)正常，皮膚有不同程度的脫皮（顏面和頸部為糠屑狀，軀干處為鱗片狀，手掌和腳底則呈現(xiàn)手套或襪套狀）,

9、一般24周脫凈，不留色素沉著。少數(shù)患兒癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為高熱、抽風(fēng)、昏迷、甚至休克，治療不及時可導(dǎo)致死亡。有時可并發(fā)心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱、中耳炎、肺炎等疾病。（三）預(yù)防1. 病兒隔離67天。禁止其與其他兒童接觸，一般隔離至咽拭子培養(yǎng)連續(xù)2次乙型溶血性鏈球菌陰性為止。對可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應(yīng)給予隔離治療。病人停留過的房間，可用食醋熏蒸消毒。2. 流行期間，少帶小兒去公共場所，不要讓孩子與猩紅熱患者接觸；住房要經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。3. 集體兒童機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展晨、午檢工作，及時發(fā)現(xiàn)和隔離患兒和可疑患兒，也可采用藥物進(jìn)行預(yù)防。4. 接觸者檢疫7天。（四）護(hù)理1. 患兒應(yīng)臥床休息，減少身

10、體的消耗和心臟的負(fù)擔(dān)，防止發(fā)生并發(fā)癥。2. 飲食宜清談、易消化，以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，多喝水。3. 注意患兒的口腔清潔，可用溫?zé)岬}水漱口，每日數(shù)次。4. 保持患兒皮膚清潔，衣被要勤洗勤曬；在脫皮期間不要用手撕剝，可用消毒剪刀修剪大塊脫皮，以免引起感染；可使用爐甘石洗劑止癢。5. 高熱患兒，應(yīng)給予適量退熱藥物。用抗生素徹底治療（至少連用10天），用法遵醫(yī)囑。病后23周查尿，看是否并發(fā)急性腎炎。三、流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病。致病菌由鼻咽部侵入血液循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。（一）流行特點1. 傳染源：患者

11、和帶菌者。病人從潛伏期末開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性。在流行期間，一家有2人以上發(fā)病者占24%，但人群中鼻咽部帶菌率常顯著增高，有時高達(dá)50%以上，人群帶菌率超過20%時提示有發(fā)生流行的可能，所以帶菌者作為傳染源的意義更大。2. 傳播途徑：病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中，借咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣中傳播。因病原菌在體外生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機(jī)會極少，但密切接觸如同睡、擁抱、喂乳、接吻等對2歲以下嬰兒傳播本病有重要意義。3. 易感人群：任何年齡均可發(fā)病，多見于5歲以下的小兒，6個月2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長逐漸下降。新生兒有來自母體殺菌抗體故發(fā)病少見。4. 發(fā)

12、病季節(jié)：本病多在冬春季流行。本病遍見于世界各國，呈散發(fā)或大、小流行。冬春季，室內(nèi)活動多，通風(fēng)不良，陽光缺少，居住擁擠，呼吸道抵抗力下降等是流行的主要原因。（二）癥狀潛伏期一般為23日，最長7天。該病有輕型和普通型之分。輕型多見于流腦流行時，病變輕微，臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可有少數(shù)細(xì)小出血點和腦膜刺激征。腦脊液多無明顯變化，咽拭子培養(yǎng)可有病原菌。普通型最常見，占全部病例的90%以上?？煞譃?期1. 前驅(qū)期（上呼吸道感染期）：約為12天，可有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)病人無此期表現(xiàn)。2. 敗血癥期：突然高熱、寒戰(zhàn)、伴頭痛、肌肉酸痛、食欲減退、神志淡漠等毒血

13、癥癥狀。幼兒則有哭鬧不安、因皮膚感覺過敏而拒抱以及驚厥等。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛、脾腫大。此期的特征性表現(xiàn)是皮疹，通常為瘀點或瘀斑，70%90%病人有皮膚或黏膜淤點或淤斑。最早見于眼結(jié)膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受壓處多見，色澤鮮紅，后變?yōu)樽霞t。嚴(yán)重者淤斑迅速擴(kuò)大，其中央因血栓形成而出現(xiàn)紫黑色壞死或形成大皰，如壞死累及皮下組織可留瘢痕。多數(shù)病人于12日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。3. 腦膜炎期：腦膜炎癥狀多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐（呈噴射狀）、皮膚感覺過敏、怕光、狂躁以及腦膜刺激癥狀（頸項強(qiáng)直、角弓反張），血壓可升高而脈搏減慢；重者神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽

14、搐。25天后進(jìn)入恢復(fù)期。嬰兒發(fā)作多不典型，除高熱、拒食、煩躁及啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人多見，而腦膜刺激征可能缺如，前囟未閉者大多突出，對診斷極有幫助，但有時因頻繁嘔吐，失水反可出現(xiàn)前囟下陷。4. 恢復(fù)期 經(jīng)治療后體溫逐漸降至正常，皮膚淤點、淤斑消失。大淤斑中央壞死部位形成潰瘍，后結(jié)痂而愈，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。約10%病人出現(xiàn)口唇皰疹。病人一般在13周內(nèi)痊愈。（三）預(yù)防1. 早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離，及時采用磺胺類藥物進(jìn)行治療。在冬春季，如果發(fā)現(xiàn)感冒病人有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，精神很差、皮膚有出血點等癥狀時，應(yīng)迅速送醫(yī)院。2. 流行期間做好衛(wèi)生宣傳工作，搞好個人及環(huán)境衛(wèi)生，減少

15、大型集會和大的集體活動。3. 室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮流通。4. 注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，勤曬衣服，多見陽光。5. 易感者及時接種流腦菌苗?？稍诹餍屑竟?jié)前一個月接種。6. 接觸者需檢疫，可服磺胺嘧啶預(yù)防，服藥期間多喝開水。對上感、鼻咽炎、皮膚粘膜出現(xiàn)瘀點的疑似病人均應(yīng)給予足量的磺胺嘧啶治療，療程5天。（四）護(hù)理1. 保持患兒居室安靜，空氣新鮮。2. 給患兒喂食易消化有營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。3. 密切觀察患兒的體溫、神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔等癥狀表現(xiàn)，對昏迷患兒要勤翻身、拍背、吸痰。4. 后遺癥期要注意患兒肢體的康復(fù)鍛煉，對失語、癡呆者應(yīng)進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。四、細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾簡稱

16、菌痢，是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。是嬰幼兒最常見的腸道傳染病之一。（一）流行特點1. 傳染源：患者和帶菌者都是傳染源。健康帶菌者是主要的傳染源，特別是炊事員和保育員中的帶菌者，危險性更大。2. 傳播途徑：病菌存在于患者或帶菌者的糞便中，主要通過被污染的食物、水、日常用具、玩具、衣物等傳播。痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存12周，并可繁殖，食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生，帶菌廚師和痢疾桿菌污染食品常可引起菌痢暴發(fā)；痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行；污染的手是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。桌椅、玩具、門把手、公共汽車扶手等均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬

17、上抓食品或小孩吸吮手指均會致??；蒼蠅、蟑螂與菌痢的傳播有密切關(guān)系，極易造成食物污染。3. 易感人群：人群對痢疾普遍易感，尤其是學(xué)齡前兒童感染機(jī)會更多。兒童患病多與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，成人患病則與機(jī)體抵抗力降低、接觸感染機(jī)會多有關(guān)。病后免疫力不持久，且各菌型間缺乏交叉免疫，故容易再次感染。4. 發(fā)病季節(jié)：本病全年都可發(fā)生，但夏秋季節(jié)多發(fā)，并可引起流行。夏秋季有利于蒼蠅孳生及細(xì)菌繁殖（痢疾桿菌最適宜的生長溫度為37攝氏度），而且人們喜歡吃生冷食物，因此容易感染。（二）癥狀潛伏期為數(shù)小時至7天，一般13天。由于進(jìn)入人體的痢疾桿菌菌型不同，數(shù)量多少及每個人的抵抗力不同，所以，癥狀也各不相同，因此臨床上將

18、痢疾分為急性和慢性兩種。我們這里著重介紹急性痢疾。急性痢疾根據(jù)癥狀又分為輕型、普通型、重型和中毒型4種，在中毒型中，根據(jù)病情又分為休克型和腦水腫型。1. 輕型痢疾：多無全身中毒癥狀，體溫正?；蛘呱愿?，腹痛不明顯，腹瀉每日35次，大便為黃色糊狀或水樣，帶有少量粘液，里急后重也不明顯，可有嘔吐。病程約36天。易誤診為腸炎或結(jié)腸炎，若治療不及時或不徹底易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?. 普通型：起病急，有中度毒血癥表現(xiàn)，畏寒，發(fā)熱，體溫可高達(dá)39，個別孩子可高達(dá)40以上。發(fā)熱的同時或數(shù)小時后，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹瀉，每日1020次或更多，開始為稀便，繼而出現(xiàn)粘液膿血便，每次量少，并伴有明顯的里急后重，左下腹部有壓痛，

19、腸鳴音亢進(jìn)。嚴(yán)重者發(fā)生脫水和代謝性酸中毒。病程12周。3. 重型：多有嚴(yán)重的中毒癥狀，起病急驟，高熱，伴嘔吐，大便頻繁以致失禁，帶膿血粘液便，腹痛劇烈，里急后重感顯著，失水明顯，全腹壓痛，尤以左下腹為明顯，隨后病人極度衰竭，四肢濕冷，意識模糊，譫妄或驚厥，血壓下降以至休克。4. 中毒型：大多發(fā)生于27歲體質(zhì)較好的兒童。相當(dāng)于中醫(yī)的"疫毒痢"。起病急驟，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)時，即可有高熱、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而淺、反復(fù)驚厥、神志不清、皮膚發(fā)花以及甲床毛細(xì)血管充盈時間延長等表現(xiàn)，最終可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。本型以重度毒血癥、休克和中毒性腦炎為主，而腹痛、腹瀉不明

20、顯，出現(xiàn)也較晚，大便次數(shù)少，無膿血樣，嘔吐物可呈咖啡色。本型可分為:（1）休克型：主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，以皮膚發(fā)花、唇甲青紫、脈膊細(xì)弱、血壓明顯下降或測不出以及不同程度的意識障礙為主要特點。（2）腦水腫型：主要呈顱內(nèi)壓增高或腦疝的表現(xiàn)，早期見煩躁嗜睡，血壓正常輕度升高，頻繁嘔吐，呼吸增快；晚期可見昏迷，頻繁驚厥，血壓顯著升高 (最后下降)，瞳孔忽大忽小或大小不等，對光反應(yīng)遲鈍或消失，肌張力增高，肢體內(nèi)旋，呼吸深淺不勻、節(jié)律不整，呈嘆氣樣呼吸，最后減慢以至停止。凡病程超過2個月者，稱為慢性痢疾。多數(shù)是因輕型痢疾治療不徹底或孩子患有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、寄生蟲等體質(zhì)較弱所致，這種類型的病兒多無高熱，有時可出現(xiàn)腹痛、腹