肛周化膿性汗腺炎

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)郴州第一人民醫(yī)院南院肛腸科郴州第一人民醫(yī)院南院肛腸科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) ：肛周化膿性汗腺炎：肛周化膿性汗腺炎（perianalperianal hidradenitishidradenitis suppurative,PHSsuppurative,PHS）一、一、概況概況 1）概況）概況肛門周圍化膿性性汗腺炎是一種因肛周的大汗腺管阻塞而繼發(fā)肛門周圍化膿性性汗腺炎是一種因肛周的大汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性感染。的慢性復(fù)發(fā)性感染。本病好發(fā)于本病好發(fā)于20-40歲的青壯年歲的青壯年男性多于女性男性多于女性 病因：病因： 內(nèi)因：內(nèi)因：肛周周圍的大汗腺多數(shù)開口于毛囊的皮脂腺開口上方，由肛

2、周周圍的大汗腺多數(shù)開口于毛囊的皮脂腺開口上方，由于毛囊口上皮角化亢進(jìn)，皮脂腺、汗腺分泌物易阻塞。體內(nèi)激素失衡，于毛囊口上皮角化亢進(jìn)，皮脂腺、汗腺分泌物易阻塞。體內(nèi)激素失衡，如青春期易發(fā)病。女性患者月經(jīng)前期病情加重。胚胎發(fā)育不良。肥如青春期易發(fā)病。女性患者月經(jīng)前期病情加重。胚胎發(fā)育不良。肥胖、多汗。有痤瘡或聚會性痤瘡者。胖、多汗。有痤瘡或聚會性痤瘡者。 外因：外因：致病菌感染：金黃色葡萄球菌。居住潮濕的環(huán)境。吸致病菌感染：金黃色葡萄球菌。居住潮濕的環(huán)境。吸煙，可能與尼古丁對分泌腺的影響。煙，可能與尼古丁對分泌腺的影響。 2）病因病理）病因病理 發(fā)病機理：由于各種因素導(dǎo)致的大汗腺開口阻塞，從而繼發(fā)

3、細(xì)菌發(fā)病機理：由于各種因素導(dǎo)致的大汗腺開口阻塞，從而繼發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致腺管破裂，引起肛門周圍皮下慢性反復(fù)發(fā)作的炎性感染，導(dǎo)致腺管破裂，引起肛門周圍皮下慢性反復(fù)發(fā)作的炎性過程。過程。進(jìn)展過程：肛周大汗腺炎（即頂漿分泌腺）腺管阻塞，汗液潴留進(jìn)展過程：肛周大汗腺炎（即頂漿分泌腺）腺管阻塞，汗液潴留細(xì)菌感染，形成膿腫細(xì)菌感染，形成膿腫 反復(fù)發(fā)作，多個腺體受阻，病變蔓延反復(fù)發(fā)作，多個腺體受阻，病變蔓延 引起肛周臀部骶尾部陰囊廣泛蜂房狀膿腫、竇道及致密的瘢引起肛周臀部骶尾部陰囊廣泛蜂房狀膿腫、竇道及致密的瘢痕。痕。 2）病因病理）病因病理 1.病史病史 2.癥狀：腫痛癥狀：腫痛 發(fā)病初期。肛門周圍皮膚出現(xiàn)

4、與汗腺、毛囊一致發(fā)病初期。肛門周圍皮膚出現(xiàn)與汗腺、毛囊一致的小硬結(jié)，色紅腫脹，伴有觸痛，形如癤腫。流膿：膿腫自的小硬結(jié)，色紅腫脹，伴有觸痛，形如癤腫。流膿：膿腫自潰或切口后流出糊狀臭味的膿性分泌物，并后遺竇道和瘺口。潰或切口后流出糊狀臭味的膿性分泌物，并后遺竇道和瘺口。；全身癥狀：若繼發(fā)感染，癥向深部蔓延，有發(fā)熱，頭痛，；全身癥狀：若繼發(fā)感染，癥向深部蔓延，有發(fā)熱，頭痛，全身不適等癥狀。炎癥侵犯肛門內(nèi)括約肌可造成括約肌纖維化，全身不適等癥狀。炎癥侵犯肛門內(nèi)括約肌可造成括約肌纖維化，影響肛門功能。影響肛門功能。 3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 3.體征體征 ：皮膚紫暗：皮膚紫暗 變厚變硬。瘢痕變厚變硬。

5、瘢痕 慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，纖慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，纖維增生，形成片狀瘢痕。瘺管維增生，形成片狀瘢痕。瘺管 炎癥蔓延至?xí)幉?、臀部等處，炎癥蔓延至?xí)幉?、臀部等處，形成較多的皮內(nèi)竇道及相互交通的竇道。形成較多的皮內(nèi)竇道及相互交通的竇道。 3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)診斷：診斷： 病史病史 癥狀體征：癥狀體征：1）皮疹高出皮面，紅腫明顯，有痛癢感?？善ふ罡叱銎っ?，紅腫明顯，有痛癢感?？蓲屑熬植科は掠步Y(jié)，有壓痛，區(qū)域淋巴結(jié)腫大，有時皮下有數(shù)個表捫及局部皮下硬結(jié)，有壓痛，區(qū)域淋巴結(jié)腫大，有時皮下有數(shù)個表淺膿腫，皮膚呈紫色、變厚、變硬。淺膿腫，皮膚呈紫色、變厚、變硬。 2）表現(xiàn)為淺表性皮下小瘺管，）表現(xiàn)為淺表性皮下

6、小瘺管，竇道和小膿腫，與肛管直腸無明顯聯(lián)系。竇道和小膿腫，與肛管直腸無明顯聯(lián)系。 3）瘺管形成后，擠壓有）瘺管形成后，擠壓有分泌物流出，呈惡臭味。分泌物流出，呈惡臭味。4）愈合后皮下硬結(jié)或瘢痕形成。）愈合后皮下硬結(jié)或瘢痕形成。5）非大）非大汗腺部位的耳后有黑頭粉刺存在是本病早期診斷的標(biāo)志，月經(jīng)前多汗腺部位的耳后有黑頭粉刺存在是本病早期診斷的標(biāo)志，月經(jīng)前多病情加重。病情加重。 輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)、膿液細(xì)菌培養(yǎng)。血常規(guī)、膿液細(xì)菌培養(yǎng)。 4）診斷及鑒別診斷）診斷及鑒別診斷 4）診斷及鑒別診斷）診斷及鑒別診斷 對于病史長、傷口長期不愈合的汗腺炎患者、需要排除惡性疾病。汗腺對于病史長、傷口長期不愈

7、合的汗腺炎患者、需要排除惡性疾病。汗腺炎發(fā)生癌癥的概率比正常人增加炎發(fā)生癌癥的概率比正常人增加50%，尤其是非黑色皮膚癌、口腔癌、原，尤其是非黑色皮膚癌、口腔癌、原發(fā)性肝癌。發(fā)性肝癌。 因此對于病史較長的患者（病史且未治療超過因此對于病史較長的患者（病史且未治療超過20年者），應(yīng)高度懷疑上述年者），應(yīng)高度懷疑上述這些器官及瘢痕中有無癌變發(fā)生。這些器官及瘢痕中有無癌變發(fā)生。 鑒別診斷：復(fù)雜性肛瘺鑒別診斷：復(fù)雜性肛瘺 克羅恩病克羅恩病 畸胎瘤：內(nèi)有膠凍樣粘液，成竇道無內(nèi)口，畸胎瘤：內(nèi)有膠凍樣粘液，成竇道無內(nèi)口，腔內(nèi)有毛發(fā)，牙齒或骨質(zhì)等。腔內(nèi)有毛發(fā)，牙齒或骨質(zhì)等。 藏毛竇藏毛竇 4）診斷及鑒別診斷）

8、診斷及鑒別診斷 鑒別診斷：復(fù)雜性肛瘺鑒別診斷：復(fù)雜性肛瘺 克羅恩病克羅恩病 畸胎瘤：內(nèi)有膠凍樣粘液，成竇道無內(nèi)口，畸胎瘤：內(nèi)有膠凍樣粘液，成竇道無內(nèi)口，腔內(nèi)有毛發(fā)，牙齒或骨質(zhì)等。腔內(nèi)有毛發(fā)，牙齒或骨質(zhì)等。 藏毛竇藏毛竇 4）診斷及鑒別診斷）診斷及鑒別診斷克羅恩病肛周感染克羅恩病肛周感染藏毛竇伴感染藏毛竇伴感染骶尾部畸胎瘤伴感染骶尾部畸胎瘤伴感染腸腸鏡鏡檢檢查查示：示：肛肛周周及及會會陰陰部部見見廣廣泛泛瘢瘢痕痕和和潰潰瘍。瘍。肛肛門門處處潰潰瘍瘍周周邊邊結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)狀狀隆隆起，起，活活檢檢質(zhì)質(zhì)地地稍稍硬。硬。 病病檢檢結(jié)結(jié)果果回回報報示：示：未未見見明明顯顯惡惡性性證證據(jù)。據(jù)。5）治療）治療 治療原則治療原則 初期以保守治療控制感染為主，如病變?nèi)站?，初期以保守治療控?/p>