老年人哮喘的臨床特點及診治分析

1、老年人哮喘的臨床特點及診治分析        【關(guān)鍵詞】  哮喘    摘要：目的：分析老年人哮喘的臨床特點及診治情況。方法：回顧分析我院1999年1月至2004年6月120例老年哮喘的臨床資料。結(jié)果：老年患者病程長，有吸煙史者多。誘因多以呼吸道感染為常見。肺功能指標中FEV1、FEV1/FVC顯著低于青壯年組。中、重度發(fā)作患者多，合并癥及并發(fā)癥多。結(jié)論：老年人支氣管哮喘發(fā)病有其獨特的臨床特點。    關(guān)鍵詞：哮喘；老年人；呼吸道感染 

2、   The Clinical Feature and Treatment of elderly Asthma     Abstract: Objective: To study clinical feature, diagnosis and treatment of asthma in the elderly. Method: Clinical of 120 elderly asthma patients in the past 5 years were  reviewed. Result:The elderly asth

3、ma patients would prolong the course of disease .There were more smokers in elderly asthma patients . The asthmatic episodes were often caused by upper respiratory infections. And their lung functions of FEV1,FEV1/FVC decreased significantly . Most of patients suffered from severe attacks .Most of&#

4、160; them were accompanied with other disease and other complications .Conclusion: Asthma in the elderly have special clinical feature    Key words：Asthma；Elderly；Respiratory infections    老年支氣管哮喘容易被忽略。一是普遍認為哮喘主要始發(fā)于兒童及青少年。但近年來有關(guān)老年哮喘的流行病學(xué)研究證實，60歲以上的老年人哮喘發(fā)病率為5%7%。其中2/3為新發(fā)

5、病例1。二是老年人合并癥多，易被診斷為慢性阻塞性肺疾病或左心功能不全。因此，易被漏診和漏治。現(xiàn)分析本院19992004年間確診為支氣管哮喘，60歲以上的住院患者120例，探討其臨床特點。    1資料和方法    1.1臨床資料：120例中男73例，女47例；年齡6093歲，平均71.4±9.98歲。并取同期住院1440歲哮喘患者52例作為對照組，其中男19例，女33例，平均年齡33±7.1歲。    1.2方法：根據(jù)臨床癥狀、體征、肺功能檢查選取患者。哮喘診斷及嚴重程度分級符合GIN

6、A診斷標準2。分析患者的首發(fā)年齡，臨床特點，并進行比較。統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用配對t檢驗。    2結(jié)果    2.1首發(fā)年齡：老年人哮喘發(fā)病占同期哮喘患者總數(shù)的53.53%（120/225）。老年組中60歲以前發(fā)病者40人（33.3%），60歲以后發(fā)病者80人（66.6%）。首次發(fā)病年齡1183歲，平均56.9±21.4歲，為青少年期延續(xù)至今者只有16例（13.3%）。青壯年組哮喘首次發(fā)病年齡639歲，平均24.5±11.3歲，青少年期開始發(fā)病者17例（32.7%）。與老年組比較有顯著性差異

7、。    2.2老年患者有吸煙史者56例（46.7%）。青壯年組有吸煙史者只有5例（9.6%）。    2.3有明確誘因者老年組87例，其中上呼吸道感染者80例66.67%）；青壯年組20例，其中上呼吸道感染者15例（28.8%）。    2.4臨床表現(xiàn)：老年哮喘患者咳嗽、喘息、胸悶與青壯年組比較無差異，而呼吸困難56例（46.67%）,紫紺32例（26.67%），哮鳴音120例（100%），濕羅音80例（66.67%）等表現(xiàn)更為明顯。    2.5肺功能檢查：老年組肺功能指

8、標FEV,FEV1/FVC,PEF顯著低于青壯年組，兩組比較有顯著性差異，見表1。    表1兩組肺功能檢查結(jié)果比較（略）    2.6兩組患者并發(fā)癥及合并癥比較見表2，從表中可看出，兩組比較有顯著性差異。    2.7老年組中、重度哮喘多見，中、重度發(fā)作者96例（80%）。治療中使用吸入表面激素的患者少，而靜脈使用皮質(zhì)激素的患者多。兩組患者都常規(guī)使用2受體激動劑、茶堿、異丙托品，部分患者使用了抗過敏藥物及白三烯受體拮抗劑。老年組中有8例因使用2受體激動劑而致心律失常，5例表現(xiàn)為竇性心動過速，2例為頻發(fā)室

9、早。因激素依賴致高血壓、糖尿病加重者5例，3例因使用茶堿靜脈注射導(dǎo)致竇性心動過速及室上性心動過速?；颊卟∏榫徑馓鞌?shù)：老年組：9.21±4.72d；青壯年組：4.5±2.76d；老年患者緩解天數(shù)明顯延長。表2兩組患者并發(fā)癥及合并癥比較（略）    3討論    3.1流行病學(xué)特征：流行病學(xué)顯示：支氣管哮喘發(fā)病在人群中有兩個高峰，最常見于兒童，其次為老年人。廣義的老年哮喘是指哮喘患者年齡60歲，而狹義的老年哮喘是指60歲或60歲以后新發(fā)生的哮喘，又稱為晚發(fā)老年哮喘。本文資料顯示：120例老年哮喘患者中，60歲以后首次發(fā)

10、病者80例，占66.7%；60歲之前發(fā)病者40例，占33.3%。與1中調(diào)查資料相符。         3.2臨床特點：病程長。本組病程平均為14.47±17.33年，而對照組病程平均為8±7.03年。吸煙者多且吸煙時間長。本組患者有46.7%有吸煙史，平均吸煙指數(shù)1300年支；而對照組有吸煙史者只占10%，平均吸煙指數(shù)為400年支。誘發(fā)因素以呼吸道感染為常見。本組患者出現(xiàn)肺部羅音占36.1%，半數(shù)以上有中性粒細胞百分數(shù)增高?？赡苡捎谠鳊g關(guān)系，機體免疫功能及局部呼吸道防御功能減退，易引起感染所致。加之某些人

11、長期大量全身使用皮質(zhì)激素，更易發(fā)生感染。長期吸煙可導(dǎo)致氣道凈化能力減弱，肺泡中吞噬細胞功能減弱，有利于細菌移植，也促進了感染的發(fā)生。反復(fù)感染損傷上皮細胞，使末梢神經(jīng)暴露，從而激發(fā)哮喘并使之加重。老年患者中呼吸困難發(fā)生率較對照組高，而且活動后呼吸困難更為突出。其原因可能與老年人基礎(chǔ)肺功能差，通氣儲備量小，并發(fā)感染多有關(guān)。此外，某些支氣管哮喘患者可能合并有心源性哮喘，更加重了呼吸困難的程度。老年人基礎(chǔ)肺功能較年輕人差。老年組呼氣流量指標FEV1、MMEF、V25、V50 、PEF降低更為顯著。老年哮喘常伴有基礎(chǔ)疾病如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，常有不可逆的氣流阻塞，可逆性減少。伴發(fā)癥和合并癥多。本

12、組同時有高血壓、冠心病、糖尿病等伴發(fā)病者占40.0%，合并有肺氣腫、肺心病者占67.5%，影響患者的預(yù)后，大大增加治療的難度。老年哮喘重癥患者多。緩解天數(shù)明顯長于對照組。而且比青壯年更易發(fā)生呼吸衰竭。其原因為老年人的肺組織彈性減弱，胸壁僵硬，呼吸肌無力，呼吸中樞敏感性下降，因此在哮喘加重時，尤在合并感染時，更易發(fā)生呼吸衰竭。    3.3診斷：老年患者癥狀不典型。多數(shù)有長期咳嗽，咳痰，胸悶，氣短，喘息的病史，但皆非哮喘特征性狀，胸部聽診哮鳴音未必很明顯，常與心血管或其他肺部疾病難以辨別。同時老年患者對輕中度氣道阻塞的自我感覺遲鈍，因而延誤就診，所以診斷較為困難。故

13、應(yīng)注意仔細詢問病史，細致全面體檢，對具有呼吸道癥狀的老年人應(yīng)常規(guī)進行肺功能檢測，包括支氣管舒張試驗、激發(fā)試驗及PEF變異率的測定。當2受體激動劑使用后FEV1改善率15%，PEF變異率20%，同樣也是老年人診斷哮喘的重要指標。    3.4治療：老年哮喘治療應(yīng)以吸入藥物為主，特別是慢性持續(xù)期哮喘患者。吸入藥物包括：糖皮質(zhì)激素、2受體激動劑、膽堿能受體阻滯劑等。吸入方式包括直接和間接兩種方式。加用儲霧器更適于老年患者。但應(yīng)注意以下幾點：避免使用使病情加重的藥物：嚴格控制使用心得安等受體阻滯劑；盡量不用血管緊張素酶抑制劑，因該藥可以加重咳嗽，易誤認為哮喘加重；避免使用

14、阿司匹林及其他非甾體消炎止痛藥。老年患者中重度發(fā)作多，而內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌不足,大多需用全身激素，而老年患者由于肝腎功能減退，腎上腺糖皮質(zhì)激素體內(nèi)清除速率減慢。因此，口服或靜脈給予腎上腺糖皮質(zhì)激素間隔時間應(yīng)稍長，劑量應(yīng)偏小，并盡可能用短效制劑，全身用藥過程中應(yīng)緩慢地減量，療程不宜過長。長期用藥應(yīng)盡量使用吸入型糖皮質(zhì)激素，以避免全身副作用。隨著年齡增加，茶堿清除率也會下降。紅霉素、喹諾酮類、甲氫咪胍等可降低茶堿的清除，從而提高其血藥濃度。氨茶堿引起的嘔吐、心律失常、抽搐等嚴重不良反應(yīng)，對老年人危害甚大。應(yīng)予注意。同時應(yīng)盡量選用較安全的緩釋劑型。老年人支氣管對2受體激動劑反應(yīng)逐年下降，可能與2受體敏感性下降或數(shù)量減少有關(guān)。而2受體激動劑可使老年人心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率增多，大劑量易致心律失常。因此，不要盲目增加2受體激動劑的使用頻率和劑量。應(yīng)加強對患者及家屬的宣傳教育，對患者要理解、體貼，給予親切的安慰和耐心的心理疏導(dǎo)。注意防止受涼、感冒?？刂粕瞽h(huán)境中的致喘因素。同時，應(yīng)囑患者隨診，提高使用吸入糖皮質(zhì)激素依從性。